Uvod  

Zapešće je jedna od najsloženijih anatomskih struktura i ima osam kostiju koje su zajednički poznate kao karpus ili karpalne kosti. Karpus se sastoji od skafoida , lunate , triquetruma , pisiforma , trapeza , trapezoida , capitate i hamate .
Pomicanjem distalno, imat ćemo metakarpale i falange, kao i distalni radijus i ulnu.

 

Epidemiologija

Zabilježeno je da bol u zapešću i šaci ima prevalenciju od oko 13%, pri čemu su žene gotovo dvostruko češće pogođene od muškaraca u svim dobnim skupinama ( Picavet et al. 2003. ).

 

Naravno

Nizozemska udruga GP-a izvještava o tijeku boli u zglobu i šaci ( NHG 2010. ). Čini se da je tijek boli u zglobu i šaci nepovoljan jer se samo 25% pacijenata oporavi nakon tri mjeseca, a 40% nakon godinu dana. Prosser i sur. (2012.) izvješćuju da su pacijenti koji su podvrgnuti artroskopiji zbog nespecifične boli u zglobu imali 50% šanse da imaju umjerenu razinu boli i nisku razinu invaliditeta godinu dana nakon operacije.

 

Prognostički čimbenici ( Artus et al. 2017., NHG 2010., Prosser i sur. 2012. )

Sljedeći prognostički čimbenici posebno su opisani za zglob i ruku:

• starost
• ženski rod
• dugo trajanje (>3 mjeseca)
• somatizacija (+ prijelom = povećan rizik za CRPS)
• manje kontrole nad boli i funkcijom
• početni pregled zgloba i šake prema prijavi pacijenta (PRWHE)

Nadalje, ne smijete zaboraviti prognostičke čimbenike za opće tegobe MSK-a prema Artusu i sur.:

• raširena bol
• visoka funkcionalna nesposobnost
• somatizacija
• visok intenzitet boli
• prisutnost prethodnih epizoda boli

 

Crvene zastavice

Postoji nekoliko specifičnih patologija koje se smatraju crvenim zastavicama. Ovo su:

Prijelomi

Uobičajeni su prijelomi skafoida, distalne ulne i distalnog radijusa.
Distalni prijelomi radijusa su:

• Smithovi prijelomi: prijelomi distalne glave radijusa s volarnom angulacijom fragmenata
• Collesovi prijelomi: Najčešći nakon FOOSH (pad na ispruženu ruku) traume. Udar skafoida na distalni radijus dovodi do frakture i dorzalne angulacije radijalnog ulomka(a)

Karaca et al (2016.) razvili su Karadenizovo pravilo zapešća za provjeru prijeloma zapešća. Pogledajte videozapis u nastavku da biste saznali kako ih napraviti.

 

lezije ligamenata

„Palac lovočuvara/palac skijaške palice” (Trauma protivljenja)

Obično zbog pada: tijekom skijanja, palac se može ozlijediti pri padu, zapeti za omču skijaškog štapa. "Lovočuvarov palac" odnosi se na stari zadatak koji su škotski lovočuvari morali obavljati, što je dovelo do ponavljajućeg naprezanja ulnarnog kolateralnog ligamenta (UCL) palca. U teškim slučajevima, UCL pomiče proksimalno i površinski u odnosu na aponeurozu aduktora. To se naziva Stener lezija ( Christensen et al. 2016. )

Znakovi i simptomi uključuju:

• Bol
• Ehimoza palca MCP
• Slabost štipanja

Lezija skafolunatnog (SL) ligamenta

Znakovi i simptomi uključuju:

• Škljocanje i bol na dorzoradijalnom dijelu zapešća
• Jasna trauma zgloba u povijesti
• Oteklina
• Smanjena čvrstoća prianjanja i smanjeni ROM

 

Problemi vaskularizacije / dekalcifikacija

• SNAC: Napredni kolaps skafoidne kosti bez srastanja (zbog nezacijeljenog prijeloma skafoidne kosti)
• SLAC: Scaphoid-Lunated Advanced Collapse (zbog rupture SL-ligamenta)

Znakovi i simptomi uključuju:

• Bol u zglobu
• Dorsoradijalno oticanje
• Ograničeni ROM
• Osjetljivost radiokarpalnog i srednjeg karpalnog zgloba

 

Osnovna procjena

Počnimo s aktivnim rasponom kretanja:

Standardne vrijednosti za raspon kretanja u različitim smjerovima su sljedeće: 

 

AROM procjenu obično prati pasivna procjena raspona pokreta (PROM) koju možete pogledati klikom na sljedeći video:

Tijekom PROM procjene važno je usporediti opseg pokreta kao i krajnji osjećaj zahvaćene i nezahvaćene strane.

 

Specifične patologije zapešća i šake

Nekoliko je patologija koje se obično viđaju u zapešću i šaci. Za više informacija kliknite na odgovarajuću patologiju (sadržaj će biti dodan u bliskoj budućnosti):

• Sindrom karpalnog tunela
• De Quervainova bolest
• Lezije trokutastog fibrokartilažnog kompleksa (TFCC).
• Interkarpalna nestabilnost
• Poremećen protok krvi i vaskularizacija

 

Reference

Artus, Majid i dr. “Generički prognostički čimbenici za mišićno-koštanu bol u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: Sustavni pregled.” BMJ Open 7.1 (2017.): e012901. PMC . Web. 6. rujna 2018.

Čevik, Arif Alper i dr. “Procjena fizikalnih nalaza kod akutne traume zapešća u hitnoj službi.” Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turski časopis za traumu i hitnu kirurgiju: TJTES 9.4 (2003): 257-261 (prikaz, ostalo).

Christensen, Thomas, et al. “Dugoročni ishodi primarnog popravka kroničnih ozljeda ulnarnog kolateralnog ligamenta palca.” Ruka 11.3 (2016): 303-309 (prikaz, ostalo).

Herziening, Eerste. “NHG-Standard Hand-en polsklachten.” Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39 (prikaz, ostalo).

Karaca, Yunus, et al. „Studija za razvoj kliničkih pravila odlučivanja za korištenje radiografije kod traume zapešća: Karadeniz pravila za zglob." Američki časopis hitne medicine 34.11 (2016.): 2074-2078 (prikaz, ostalo).

Picavet, HSJ i JSAG Schouten. “Mišićno-koštana bol u Nizozemskoj: prevalencija, posljedice i rizične skupine, DMC3-studija.” Pain 102.1-2 (2003): 167-178 (prikaz, ostalo).

Prosser, Rosemary, et al. "Prognoza i prognostički čimbenici za pacijente s perzistentnom boli u zapešću koji idu na artroskopiju zapešća." Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270 (prikaz, ostalo).

Shah, CM i Stern, PJ (2013). Scapholunate uznapredovali kolaps (SLAC) i scaphoid nonunion uznapredovali kolaps (SNAC) artritis zgloba. Aktualni pregledi mišićno-koštane medicine ,6 (1), 9-17.