Prognoza i tijek

Bol u vratu ima prevalenciju tijekom života od 70% s točkastom prevalencijom od 20% među nizozemskom populacijom.
Važno je napraviti razliku između normalnog i nenormalnog tijeka boli u vratu:

• Normalan: 45% smanjenje boli unutar 6 tjedana nakon početka
• Nenormalno: Manje od 45% smanjenja unutar 6 tjedana nakon početka

Bol u vratu se često ponavlja s 50-85% unutar 5 godina nakon prve epizode. Smjernice kategoriziraju bol u vratu prema različitim stupnjevima:

• I. stupanj: Bol u vratu bez znakova i simptoma ozbiljne patologije i bez ili s blagim utjecajem na dnevne aktivnosti (ADL)
• II stupanj: Bol u vratu bez znakova i simptoma ozbiljne patologije i snažnog utjecaja na dnevne aktivnosti (ADL)
• III stupanj: Bol u vratu bez znakova i simptoma ozbiljne patologije, ali neurološki znakovi i simptomi
• IV stupanj: Bol u vratu s ozbiljnim znakovima i simptomima

Nekoliko je čimbenika koji mogu ugroziti oporavak, a koji su sažeti u sljedećoj tablici:

Probir

Crvene zastavice su znakovi i simptomi koji mogu ukazivati ​​na ozbiljnu patologiju. U vratnoj kralježnici prvo će se morati isključiti sljedeće specifične crvene zastavice prije nego što možete nastaviti s prikupljanjem anamneze vašeg pacijenta:

Dijagnoza

Tijekom vašeg dijagnostičkog dijela, smjernice preporučuju sljedeće korake:

1) In- ili isključenje boli u vratu III. stupnja (znakovi i simptomi boli u vratu s neurološkim znakovima i simptomima):

• Senzorni simptomi poput parestezije, gubitka osjeta ili smanjenog osjeta za dodir
• Oštećeni CROM: <60° rotacije ili bol
• Smanjena snaga mišića
• Isijavajući bol u ruci

2) Interferencija s ADL-ovima uz pomoć Upitnika specifičnih pritužbi pacijenata (PSC) za razlikovanje boli u vratu stupnja I ili stupnja II

3) Tečaj: Normalno ili nenormalno?

4) Osjeća li vaš pacijent bolove u vratu povezane s radom ili traumom?

5) Prognostički čimbenici, komorbiditeti, trenutno liječenje, lijekovi, socijalno porijeklo

Fizikalni pregled

Smjernice preporučuju pridržavanje sljedećih koraka tijekom fizičkog pregleda:

1) Uključenje ili isključivanje boli u vratu III. stupnja (znakovi i simptomi boli u vratu s neurološkim znakovima i simptomima) ako se vaš pacijent žalio na neurološke simptome tijekom uzimanja anamneze:

• Testirajte smanjeni biceps- i triceps refleks , smanjen osjećaj dodira u dermatomima , smanjenu snagu mišića u miotomima ,
• Kako bi se potvrdila cervikalna radikulopatija, smjernice preporučuju Spurlingov test i/ili test trakcije/distrakcije (pogledajte u sljedećem odjeljku)
• Kako bi se isključila radikulopatija, smjernice preporučuju provođenje ULTT1

2) Pregled vratne i torakalne kralježnice, ramenog zgloba i ramenog pojasa na sljedećim točkama:

• Raspon kretanja (ROM), smjer kretanja, otpor, krajnji osjećaj
• Izazivanje ili smanjenje boli i zračenje

3) Ispitivanje mišića:

• Duljina, elastičnost, osjećaj kraja, osjetljivost na kontrakciju/istezanje, tonus
• Snaga i izdržljivost dubokih pregibača vrata uz pomoć testa izdržljivosti dubokih pregibača vrata

Smjernice nadalje preporučuju sljedeće klinimetrijske alate:

• Numeric Pain Rating Scale (NPRS) za prosjek doživljene boli u zadnja 24 sata od 0 do 10
• PSC ljestvica za procjenu oštećenja u ADL-ovima

Ova dva alata treba koristiti na početku i na kraju cijelog tretmana. Treba napomenuti da se poboljšanje od najmanje 2 boda na ovim ljestvicama smatra klinički relevantnim. Drugi klinimetrijski alati poput Indeksa nesposobnosti vrata (NDI) mogu se koristiti prema vlastitom mišljenju fizioterapeuta. Zbog umjerene valjanosti i rizika od lažno pozitivnih rezultata, ne savjetuje se opća uporaba rendgenskih zraka, magnetske rezonance, CT-a ili ultrazvuka.

Analiza

Nakon uzimanja anamneze i fizičkog pregleda, trebali biste moći dati odgovore na sljedeća pitanja:

1) Koji je stupanj boli u vratu (I-IV) prisutan kod ovog bolesnika?

2) Tečaj: Normalno ili nenormalno?

3) Osjeća li ovaj pacijent bolove u vratu povezane s radom ili traumom?

4) Jesu li prisutni neki prognostički čimbenici na koje mogu utjecati?

5) Je li odnos između prijavljenih ograničenja svakodnevnog života i sudjelovanja u skladu s bolesnikovom boli u vratu?

Odgovori na gore navedenih 5 pitanja omogućuju vam da kategorizirate svog pacijenta u sljedeće profile liječenja:

Liječenje

Liječenje boli u vratu ovisi o različitim profilima u koje je pacijent kategoriziran nakon analize.

Profil A

Cilj: Obrazovati i omogućiti aktivno suočavanje

• Objasnite normalan tijek boli u vratu: Normalan tijek boli u vratu je povoljan i bol u vratu nije oštećujuća niti odražava razinu oštećenja tkiva
• Savjetujte i motivirajte pacijenta da postupno poveća svoju aktivnost, sudjelovanje i razinu tjelovježbe te da se vrati na posao
• Ako je bol u vratu povezana s poslom: Prilagodite radni prostor i objasnite kako različiti prognostički čimbenici vezani uz posao mogu negativno utjecati na oporavak
• Ako je vaš pacijent na bolovanju, možete mu predložiti da se obrati fizioterapeutu koji je specijaliziran za pitanja vezana uz posao
• N.B. Maksimalan broj tretmana bi trebao biti 3!

Profil B

Cilj: Utjecaj na prognostičke čimbenike

• Edukacija i savjeti kao u profilu A
• Omogućite terapiju vježbanjem (u skladu s pacijentovim potrebama, ograničenjima i ciljevima) s cervikalnom i/ili torakalnom mobilizacijom/manipulacijom
• Ako gore spomenuto liječenje nije uspješno, terapeut može razmotriti sljedeće mogućnosti liječenja: cervikalni jastuk, kognitivno bihevioralna terapija, kineziotapiranje u slučaju bolova u vratu uzrokovanih traumom za kratkoročno smanjenje boli, masaže u kombinaciji s drugim terapije za kratkoročno smanjenje boli, toplinska i krioterapija također u kombinaciji s drugim oblicima terapije
• Smjernice obeshrabruju korištenje suhe igle, elektroterapije, ultrazvuka ili laserske terapije
• Ako je bol u vratu povezana s poslom: Kao profil A + motivirajte svog pacijenta da se obrati fizioterapeutu koji je specijaliziran za pitanja vezana uz posao ili liječniku opće prakse tvrtke kako bi procijenio mogućnosti liječenja
• Ako je vaš pacijent na bolovanju ili je manje produktivan ne dulje od 4 tjedna: Pitajte pacijenta o dogovorima s liječnikom tvrtke ili ga zamolite da stupi u kontakt s fizioterapeutom koji je specijaliziran za pitanja povezana s radom kako biste koordinirali daljnje upravljanje • Ocijenite sadržaj svog liječenja, predanost liječenju i rezultate s NP (R)S i PSC ljestvica
• N.B. Prekinite liječenje ako su ciljevi postignuti ili ako se ne postigne poboljšanje nakon 6 tjedana liječenja. Ako liječenje nije imalo učinka na bol ili razinu aktivnosti, obratite se liječniku opće prakse kako biste procijenili daljnje mogućnosti liječenja.

Profil C

Cilj: Utjecaj na psihosocijalne prognostičke čimbenike

• Pristup kao u profilu B
• Manje se usredotočite na bol vašeg pacijenta jer to može dovesti do povećane pažnje na bol vašeg pacijenta i ponašanje u vezi s bolom
• Objasnite svom pacijentu kako psihosocijalni prognostički čimbenici poput straha, depresije, nemira, kineziofobije i katastrofiziranja mogu imati negativan utjecaj na oporavak
• U slučaju kineziofobije, trebali biste objasniti da aktivnost potiče oporavak i motivirati ih da se više kreću
• Kontinuirano razgovarajte o utjecaju psihosocijalnih čimbenika koji dovode do odgođenog oporavka kako biste procijenili jesu li se ti čimbenici promijenili ili je njihov utjecaj na bol u vratu postao manji
• Ako su psihosocijalni čimbenici glavni razlog zašto se vaš pacijent ne oporavlja, trebali biste savjetovati svog pacijenta da razgovara o daljnjim mogućnostima liječenja sa svojim liječnikom opće prakse, psihologom ili psihosomatskim fizioterapeutom• Tijekom dijela liječenja koji vježba, trebali biste naglasiti načela ponašanja i stupnjevana izloženost kretanju
• Mogu se uzeti u obzir i druge mogućnosti liječenja poput onih navedenih u profilu B. N.B. Prekinite liječenje ako su ciljevi postignuti ili ako se ne postigne poboljšanje nakon 6 tjedana liječenja. Ako liječenje nije imalo učinka na bol ili razinu aktivnosti, obratite se liječniku opće prakse kako biste procijenili daljnje mogućnosti liječenja.

Profil D

Cilj: Upravljanje prema jasnom vremenskom putu

• Pristup kao u profilu B sa sljedećim razlikama:
• Objasnite dijagnozu svom pacijentu i uvjerite ga da neurološki znakovi u ruci često nestaju sami od sebe
• Promičite aktivan fizički način života i aktivan stil suočavanja, ali u isto vrijeme vaš pacijent treba izbjegavati pokrete koji pogoršavaju zračeću bol ili druge tegobe u ruci
• Terapija vježbanjem s mobilizacijama i manipulacijama u kombinaciji s mobilizacijom živaca
• izborno: Polukruti steznik za vrat za kratkoročno smanjenje boli (učinak treba procijeniti nakon 2 tjedna kako bi se spriječila ovisnost, osim u slučajevima povezanima s traumom)
• Trakcija se može uzeti u obzir ako gore navedeni pristupi vježbanju nemaju dovoljne učinke
• N.B. Uputiti pacijenta natrag svom liječniku opće prakse ako je liječenje neučinkovito (unutar dogovorenog vremenskog okvira ili nakon najviše 6 tjedana) ili ako se tegobe pogoršaju. 6 tjedana liječenja smatra se maksimalnim trajanjem liječenja u svim profilima, zbog činjenice da šanse za poboljšanje nakon tog vremenskog razdoblja ozbiljno se smanjuju.

5 OSNOVNIH TEHNIKA MOBILIZACIJE/MANIPULACIJE KOJE TREBA SAVLADATI SVAKI FIZIOLOGIJA

• • Ime *
• • Email *

Δ

Reference

Bier, J. D., Scholten-Peeters, W. G., Staal, J. B., Pool, J., van Tulder, M. W., Beekman, E., … i Verhagen, A. P. (2018). Smjernice kliničke prakse za procjenu fizikalne terapije i liječenje bolesnika s nespecifičnom boli u vratu. Fizikalna terapija, 98(3), 162-171.