Fizioterapija za križobolju | Procjena i liječenje

Prognoza i tijek

Križobolja je nespecifična u 90% svih slučajeva. To znači da se nikakva strukturna patologija ne može otkriti kao izvor boli u leđima upotrebom slikovnih tehnika. U 10% slučajeva bol u donjem dijelu leđa ima specifičan uzrok, a oko 1% je povezan s ozbiljnom patologijom (vidi pregled). Ostalih 9% je zbog lumbosakralnog radikularnog sindroma, koji je karakteriziran radikularnom boli u jednoj nozi sa ili bez neuroloških simptoma.

Specifična križobolja ima vrlo povoljan tijek:

• 90% pacijenata ne mora izostati s posla
• 75% od preostalih 10% može nastaviti s radom unutar 4 tjedna

Normalan tijek se definira kao povećanje aktivnosti i sudjelovanja unutar prva 3 tjedna nakon akutnog početka boli u donjem dijelu leđa tako da su ograničenja minimalna ili više ne postoje. Kod abnormalnog tijeka, pacijent ne može povećati razinu aktivnosti i sudjelovanja ili se ona čak smanjuje unutar prva 3 tjedna.

Probir i povijest pacijenta

Crvene zastavice su znakovi i simptomi koji mogu ukazivati ​​na ozbiljnu patologiju. U lumbalnoj kralježnici morat će se isključiti sljedeće specifične crvene zastavice prije nego što možete nastaviti s uzimanje anamneze vašeg pacijenta:

Ako prepoznate obrazac ili ako imate osjećaj nesigurnosti, uvijek trebate uputiti pacijenta natrag liječniku opće prakse.
Smjernice preporučuju korištenje NPRS ili VAS ljestvice za procjenu boli. Za ograničenja u aktivnosti i sudjelovanju preporučuje se PSC ljestvica za procjenu specifičnih tegoba bolesnika.
Kako bi se procijenila funkcija, smjernice preporučuju Quebec DisabilityScale bolova u leđima (QBPDS)

U slučaju ponavljajuće boli u donjem dijelu leđa, dodatnu pozornost treba posvetiti sljedećim mogućim temeljnim uzrocima ponovnog javljanja:

• Ima li promjena u radnom opterećenju?
• Pritisak posla?
• Aktivnosti koje uključuju pokrete tijela?
• Trajanje: Epizode boli u odnosu na epizode bez boli između
• Provedba ergonomskih preporuka?
• Kakva je pacijentova suradnja s prethodnom terapijom?

Ispitivanje i analiza

Kao i kod drugih patologija, vaš cilj tijekom pregleda trebao bi biti provjeriti hipotezu koju ste postavili tijekom uzimanja anamneze pacijenta.
Prema smjernicama, pregled uključuje sljedeće točke koje se odnose na torakalni, lumbalni i lumbosakralni stup, uključujući zdjelicu i kuk:

• Raspon pokreta (ROM), otpor, krajnji osjećaj, bol i moguće zračenje
• Mišići: duljina, osjećaj na kraju, elastičnost, osjetljivost pri istezanju i kontrakciji, tonus mišića, koordinacija i snaga
• koža: Razina hvatanja, pomaka, savitljivosti i osjećaja na kraju

Izvedba aktivnosti koje su zabilježene u PSC-u. Na temelju vaših nalaza, trebali biste moći povezati poremećaje u tjelesnim funkcijama s ograničenjem koje vaš pacijent doživljava u aktivnostima i sudjelovanju. Ako sumnjate na lumbosakralni radikularni sindrom, smjernice savjetuju provođenje testa podizanja ravne noge i udaljenosti između prstiju i poda (pozitivno s udaljenosti od 25 cm tijekom savijanja prema naprijed s ravnim koljenima). Ako biste mogli isključiti prisutnost bilo kakvih crvenih zastavica tijekom pregleda, kao i lumbosakralni radikularni sindrom, možete pretpostaviti da vaš pacijent spada u kategoriju nespecifične boli u donjem dijelu leđa. Na temelju cijelog dijagnostičkog procesa, trebali biste moći smjestiti svog pacijenta u jedan od sljedećih profila liječenja:

Liječenje

Profil 1

• Uvjerite pacijenta • Objasnite da specifična bol u donjem dijelu leđa nije ozbiljno stanje, često nestaje spontano, ali se može ponoviti
• Savjetujte pacijenta da se ne odmara u krevetu, a ako je odmaranje u krevetu neizbježno, maksimalan broj dana u krevetu trebao bi biti 2
• Preporučite tjelesno aktivan način života i objasnite da aktivnost neće uzrokovati nikakvu štetu leđima
• Savjetujte svog pacijenta da polako poveća razinu tjelovježbe i aktivnosti te da nastavi s radom što je prije moguće jer te mjere potiču ozdravljenje
• N.B. Maksimalan broj tretmana bi trebao biti 3!

Profil 2

• Ista edukacija i savjeti kao u profilu 1
• Propisati terapiju vježbanja
• Ako sumnjate da fizički napor na poslu sprječava oporavak, možete kontaktirati liječnika opće prakse tvrtke ako je moguće
• Ako sumnjate da smetnje u tjelesnim funkcijama dovode do postojanosti boli i ograničenja, mogu se koristiti tehnike manualne terapije poput mobilizacije i manipulacije
• Ako je tonus mišića povećan, smjernice preporučuju ograničenu upotrebu pasivnih modaliteta liječenja kao što su termoterapija i masaža (budite oprezni jer pasivna terapija pomiče pacijentov lokus kontrole prema vanjskom)
• N.B. Ako liječenje nema učinka nakon 3 tjedna, potrebno je kontaktirati liječnika opće prakse!

Profil 3

• Isti pristup kao profil 1+2, ali s većim naglaskom na informacije/savjete i načela ponašanja tijekom programa vježbanja
• Možda će biti potrebna multidisciplinarna konzultacija i suradnja
• Osmislite stupnjevani program aktivnosti za nastavak ili postupno produljenje aktivnosti na temelju opterećenja, a ne na pacijentovoj percipiranoj razini boli
• Ako je pacijent na bolovanju, idealno bi vježbanje trebalo biti slično ciljevima za nastavak rada
• Objasnite negativan utjecaj psihosocijalnih čimbenika na oporavak vašeg pacijenta
• N.B. Ako liječenje nema učinka nakon 3-6 tjedana, potrebno je kontaktirati liječnika opće prakse!

BESPLATNO MASOVNO POBOLJŠAJTE SVOJE ZNANJE O BOLOVIMA U KRĐIMA

• • Ime *
• • Email *

Δ

Reference

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., … i Custers, J. W. (2013). Smjernice kliničke prakse KNGF-a za fizikalnu terapiju pacijenata s bolovima u donjem dijelu leđa. Smjernice kliničke prakse KNGF-a za fizikalnu terapiju pacijenata s bolovima u donjem dijelu leđa. Amersfoort, Nizozemska: Kraljevsko nizozemsko društvo za fizikalnu terapiju (KNGF).