Uvod i epidemiologija

Prvo i najvažnije, razgovarajmo malo o anatomiji. Gležanjni zglob sastoji se od dva različita zgloba:

1. Talokruralni zglob, koji je zglobni zglob koji omogućuje dva primarna pokreta u sagitalnoj ravnini: plantarna fleksija i dorzalna fleksija
2. Subtalarni zglob također se smatra zglobnim zglobom, ali njegova rotacijska os ide koso. Mogući pokreti u ovom zglobu su: inverzija (kombinacija plantarne fleksije, adukcije i supinacije) i everzija (kombinacija dorzifleksije, abdukcije i pronacije).

Bilješka: U američkoj nomenklaturi inverzija se naziva supinacija, a everzija pronacija.

Jednogodišnja prevalencija ozljeda gležnja i stopala u općoj praksi procjenjuje se na 9,2% odnosno 9,4% ( Picavet et al. 2003. ).

One mogu biti traumatske i atraumatske prirode.
Zajednički uvjeti za obje kategorije su:

Traumatično:

• Uganuće gležnja sa ili bez sindezmozne lezije
• Prijelom gležnja
• Ruptura Ahilove tetive

Atraumatski:

• Tendinopatije/plantarni fasciitis
• Hallux valgus/rigidus
• Osteoartritis gležnja

Naravno

O općem tijeku boli u gležnju i stopalu ne može se puno reći, a detaljna prognostika razmatrana je u pojedinim poglavljima. Nadalje, nejasno je koji specifični prognostički čimbenici utječu na tijek ozljeda gležnja i stopala.

 Prognostički čimbenici ( Artus et al. 2017. )

Sljedeći čimbenici povezani su, ali nisu ograničeni na tijek boli u gležnju i stopalu:

• raširena bol
• visoka funkcionalna nesposobnost
• somatizacija
• visok intenzitet boli
• prisutnost prethodnih epizoda boli

Gdje su dostupni, specifični prognostički čimbenici, kao i čimbenici rizika, raspravljaju se u pojedinačnim jedinicama.

Crvene zastavice

Postoji nekoliko specifičnih patologija koje se smatraju crvenim zastavicama. Ovo su:

Prijelomi

Ottawa pravila za gležanj izvrstan su alat za procjenu prijeloma. O njima ćemo detaljnije raspravljati u jedinici za uganuće gležnja.

Znakovi i simptomi uključuju:

• Trenutačna i jaka bol
• Oteklina
• Modrice
• Lokalizirana osjetljivost na palpaciju
• Nemogućnost podnošenja težine
• Deformacija, osobito u slučaju iščašenja

Osteohondralne lezije, osteofiti

Znakovi i simptomi uključuju:

• Trajni sinovitis
• Ukočenost
• Ventralni udar uzrokuje ograničenje dorzalne i plantarne fleksije

Osteochondritis dissecans

Češće se viđa kod mladih osoba. Može biti posttraumatsko.

Znakovi i simptomi su:

• Povremena bol
• Oteklina
• Klik u zglobu
• Umjereni sinovitis

Sindrom sinusa Tarsi

Znakovi i simptomi uključuju:

• Osjećaj "popuštanja".
• Osjetljivost 2 cm anteriorno i distalno od vrha lateralnog malleolusa

Pukotine mišića ili tetiva

Pacijent ne može stegnuti mišiće oko gležnja

NA ŠTO TRAZITI KAKO BISTE SPRIJEČILI OZLJEDE TETIVA, POLJEDA I KVADRICEPSA

• • Ime *
• • Email *

Δ

Osnovna procjena

Ovisno o ishodu, vaša osnovna procjena može vam dati sljedeće informacije:
1)  Ograničenja u rasponu pokreta i njihov krajnji osjećaj mogu voditi strukturnu procjenu (npr. kost do kosti = osteoartritis, prazno = tendinopatija zbog boli)

Najbolje je započeti s procjenom aktivnog raspona pokreta:

Standardne vrijednosti za raspon kretanja u različitim smjerovima su sljedeće: 

Procjenu AROM-a obično slijedi pasivna procjena raspona pokreta (PROM)  koju možete pogledati klikom na sljedeći videozapis:

Tijekom PROM procjene važno je usporediti opseg pokreta kao i krajnji osjećaj zahvaćenog gležnja s nezahvaćenom stranom.

Ne zaboravite da vam pregled i palpacija također mogu dati tragove. Pomislite na oteklinu, hematom, toplinu, bol ili osjetljivost. Oni vas mogu voditi u prepoznavanju struktura koje bi mogle biti zahvaćene.

Specifične patologije gležnja i stopala

Postoji nekoliko patologija koje se obično vide u području gležnja i stopala. Za više informacija kliknite na odgovarajuću patologiju (sadržaj će biti dodan u bliskoj budućnosti):

• Ozljeda sindezmoze
• Udar u gležanj
• Sindrom tarzalnog tunela
• Inverzijska trauma i lateralno uganuće gležnja
• Ruptura Ahilove tetive
• Ahilova tendinopatija
• Plantarni fasciitis

Reference

Artus, Majid i dr. “Generički prognostički čimbenici za mišićno-koštanu bol u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: Sustavni pregled.” BMJ Open 7.1 (2017.): e012901. PMC . Web. 6. rujna 2018.

Picavet, HSJ i JSAG Schouten. “Mišićno-koštana bol u Nizozemskoj: prevalencija, posljedice i rizične skupine, DMC3-studija.” Pain 102.1-2 (2003): 167-178 (prikaz, ostalo).