Procjena lakta

Lakatni zglob se sastoji od tri različite kosti zatvorene u jednu kapsulu: humerus, ulna i radijus.
Humeroulnarni zglob je jednostavan zglobni zglob, koji dopušta samo fleksiju i ekstenziju između trohlealnog ureza ulne i trohleje nadlaktične kosti.
Humeroradijalni zglob je loptasti zglob s konkavnom čašicom na radijusu i konveksnom stranom na kapitulumu nadlaktične kosti.
Konačno, proksimalni radioulnarni zglob je stožerni zglob koji omogućuje rotaciju podlaktice, što se naziva pronacija i supinacija.

Epidemiologija

Točkasta prevalencija boli u laktu u općoj (nizozemskoj) populaciji je 7,5%. Autori također izvješćuju o 12-mjesečnoj prevalenciji od 11,2% s kroničnom boli u 5,3% slučajeva. Kroz dobne skupine, prevalencija boli u laktu postupno raste sve dok ne dostigne vrhunac u dobnoj skupini između 45-64 godine nakon čega samo neznatno opada. Što se tiče spola, žene imaju nešto veću prevalenciju u svim dobnim skupinama u usporedbi s muškarcima (8,7% naspram 6,2%) ( Picavet et al. 2003. ).

Naravno 

Bot i sur. (2005.) proveli su prospektivnu kohortnu studiju na 181 pacijentu s tegobama lakta u općoj praksi. Pronašli su sljedeće rezultate:
Bol u laktu ima nepovoljnu prognozu sa samo 13% koji su prijavili potpuni oporavak nakon 3 mjeseca praćenja i niskih 34% nakon 12 mjeseci.
U isto vrijeme, 90% pacijenata prijavilo je barem neko poboljšanje nakon 1 godine praćenja.
Prosječna početna ocjena boli od 5,3 (±2,1) smanjila se za 1,3 (±2,3) boda nakon 3 mjeseca i 2,1 (±2,6) boda nakon 12 mjeseci. U isto vrijeme, osnovna nesposobnost s rezultatom 34,6 (±20,4) smanjila se za 6,3 (±16,2) bodova nakon 3 mjeseca i za 11,9 (±21,2) bodova nakon 1 godine.
Recidiv nakon 1 godine bio je čak 54%.

Prognostički čimbenici

U prospektivnoj kohortnoj studiji Bota i sur. (2005.) sljedeći čimbenici bili su povezani s negativnom prognozom za oporavak (bol i invaliditet) nakon 3 i 12 mjeseci praćenja:
– Dulje trajanje tegoba prije konzultacije s liječnikom opće prakse
– Imati dodatni mišićno-koštani komorbiditet
– Korištenje strategije suočavanja 'povlačenje'
– Manje socijalne podrške (samo 3 mjeseca)
– Povijest problema s laktom (samo nakon 12 mjeseci)
– 'Zabrinutost' kao stil suočavanja (samo 12 mjeseci)

Crvene zastavice

Prijelomi

Prijelom radijalne glave ili prijelom olekranona nakon traume koji rezultira stalnom boli u mirovanju/noću, boli pri palpaciji, aksijalnom opterećenju, vibracijama

Možete koristiti test ekstenzije lakta za provjeru prijeloma lakta:

Dislokacija

Pad na ispruženu ruku, trauma, deformacija (izgleda izduženo ili skraćeno) ( Waymack et al. 2018. )

Osteochondritis dissecans/labava tijela

Ponavljajuća trauma, krepitacija, blokada, smanjenje aktivnog i pasivnog raspona pokreta ( van Sonhoven et al. 2009, Ligon i sur. 2014. )

Rupture tetive distalnog bicepsa

Produljena primjena (kortiko)steroida, aktivnosti poput dizanja utega i bodybuildinga, trauma s čujnim i bolnim pucanjem, oteklina i ekhimoza, slabost u fleksiji, supinaciji ( Thomas et al. 2017. )

Test koji možete koristiti za procjenu ruptura tetive distalnog bicepsa je Hook test:

Rupture distalne tetive tricepsa

Dugotrajna primjena (kortiko)steroida, aktivnosti poput dizanja utega i bodybuildinga, trauma s čujnim i bolnim pucanjem, oteklinom i ekhimozom, nemogućnost aktivnog ispružanja lakta ( Thomas et al. 2017. )

Anamneza trakta:

Upućena bol iz organskih sustava obično se odnosi na proksimalnije lokacije poput trupa, kuka ili ramena. Iz tog razloga, nema trakta, koji se mora uzeti u obzir kao mogućnost da se prikaže kao bol u laktu.

Osim crvenih zastavica koje zahtijevaju (hitno) upućivanje specijalistu ili liječniku opće prakse, potrebno je razmotriti i druge izvore upućivanja na bol.
Anamnezom i fizikalnim pregledom treba isključiti uglavnom radikularnu bol iz vratne kralježnice.

Osnovna procjena

Nakon vizualne procjene lakta, uključujući palpaciju, trebali biste procijeniti aktivni opseg pokreta u zahvaćenom i nezahvaćenom laktu.
Pogledajte sljedeći video kako biste saznali koje pokrete treba procijeniti i potražite bol tijekom kretanja, ograničeni raspon pokreta kao i kompenzaciju.

Kako bi se mogao procijeniti ograničen raspon pokreta, zahvaćeni lakat treba usporediti s nezahvaćenom stranom. Povrh toga, usporedite promatrani ROM sa standardnim vrijednostima u različitim smjerovima. Ovo su:

AROM procjenu obično prati pasivna procjena raspona pokreta (PROM) koju možete pogledati klikom na sljedeći video:

Tijekom PROM procjene važno je usporediti opseg pokreta kao i krajnji osjećaj zahvaćenog lakta s nezahvaćenom stranom.

Drugi dio osnovne procjene je funkcionalna procjena. Trebali biste zamoliti svog pacijenta da obavlja aktivnosti s kojima ima problema u svakodnevnom životu.
Na taj način možda ćete moći promatrati nespretno kretanje, bol tijekom kretanja i strategije kompenzacije slične procjeni AROM-a.
Kao posljednji korak otporno izometrijsko testiranje može biti korisno kako bi se opteretili mišići koji prelaze zglob lakta uključujući odgovarajuće tetive.

Sljedeći video prikazuje kako izvesti izometrijsko testiranje:

U sljedećim nastavnim jedinicama dodatno ćemo specificirati koje se temeljne patologije mogu pojaviti u zglobu lakta i kako ih procijeniti.

Specifične patologije u laktu

Postoji nekoliko patologija koje se obično vide u području lakta. Za više informacija kliknite na odgovarajuću patologiju (sadržaj će biti dodan u bliskoj budućnosti):

• Posterolateralna rotacijska nestabilnost (PLRI)
• Ozljeda kolateralnog ligamenta
• Epikondilalgija (teniski i golfski lakat)
• Rupture tetive proksimalnog bicepsa
• Rupture tetive distalnog bicepsa
• Uklještenje ulnarnog živca

Reference

Ligon CB, Gelber AC. Lakat labava tijela. Časopis za reumatologiju. 1. srpnja 2014.;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. Mišićno-koštana bol u Nizozemskoj: prevalencija, posljedice i rizične skupine, DMC3-studija. Bol. 2003. 1. ožujka; 102 (1-2): 167-78.

Thomas JR, Lawton JN. Puknuće bicepsa i tricepsa kod sportaša. Klinike za ruke. 1. veljače 2017.;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. Osteochondrosis dissecans of the lakt. Časopis Belge de Radiologie. 2009. 1. srpnja;92(4):207.

Waymack JR, An J. Dislokacija, lakat, stražnji dio.