Torakolumbalni sindrom | Dijagnoza i liječenje

Uvod i patofiziologija

Pacijenti koji imaju bol u donjem dijelu leđa, ali i ipsilateralnu glutealnu bol i bol u preponama mogu doživjeti upućenu bol zbog spinalne nocicepcije iz torakolumbalnog spoja, skraćeno TLJ. Robert Maigne prvi je opisao torakolumbalni sindrom 1974. godine, zbog čega je ovaj sindrom općenito poznat kao Maigneov sindrom.

Patomehanizam

TLJ može biti osjetljiviji na biomehaničke poremećaje zbog manje stabilnosti u usporedbi s torakalnom kralježnicom budući da posljednja dva rebra nisu pričvršćena na prsnu kost. Nadalje, to je područje gdje se poravnanje fasetnih zglobova mijenja od frontalne ravnine u torakalnim fasetama do sagitalne ravnine u lumbalnim fasetama. Ovaj prijelazni položaj mogao bi učiniti TLJ osjetljivijim na preopterećenje.

Patomehanizam je sličan sindromu lumbalne fasete. Iritacija fasetnih zglobova i/ili zglobne čahure i/ili prekomjerni paraspinalni mišićni tonus mogu uzrokovati iritaciju neuralnih struktura i proizvesti kliničke simptome.

Ove neuralne strukture su dorzalne grane, ali također i ventralne grane donjih torakalnih i gornjih lumbalnih živčanih korijena od T11 do L2.

Klinička slika i pregled

Uz osjetljivost pri palpaciji i pritisku TLJ-a, iritacija dorzalnih grana u području TLJ-a može upućivati ​​na bol u jednostranom grebenu ilijake i gornjoj glutealnoj regiji. Iritacija ventralne grane TLJ regije može dovesti do jednostrane pseudovisceralne boli u hipogastričnom području, lažne neuralgije išijasa, osjetljivosti stidne simfize i preosjetljivosti crijeva.

Bol je izazvana ekstenzijom i/ili rotacijom i ne prelazi središnju liniju tijela budući da su nocicepcijske strukture inervirane samo jednostrano.

Ispitivanje

Imajte na umu da je Maigneov sindrom prilično rijedak klinički obrazac. Stoga je preporučljivo najprije isključiti donju lumbalnu kralježnicu, SI zglob i kuk kao odgovorna područja nocicepcije. Preporučuju se sljedeći ortopedski testovi ili testne baterije za isključivanje ovih područja:

• Brzi test probira za sve 3 regije: Menellov test
• Sakroilijakalni zglob: Klaster Laslett
• Zglob kuka: FADDIR test
• Lumbalna kralježnica: PIVMS u potrbuškom položaju

Uz osjetljivost palpacije TLJ-a, potrebno je palpirati brijeg ilijake radi osjetljivosti. Pomaknite se 7 centimetara bočno od središnje linije i trljajte vrh pokretima gore-dolje na stražnjoj točki grebena ilijake. To bi trebalo izazvati oštru bol jer su nadražene kožne grane T11-L1 komprimirane.

Maigne predlaže usporedbu razlike u osjetljivosti na grebenu ilijake, ingvinalnom kanalu ili velikom trohanteru tako da se koža kotrlja i zateže s obje strane. U Kiblerovom testu nabora, ispitivač podiže nabor kože između palca i kažiprsta i kotrlja ga duž trupa okomito na tok dermatoma. Pacijent bi trebao osjetiti veću osjetljivost i hiperesteziju na zahvaćenoj strani u usporedbi sa zdravom.

Na kraju, treba spomenuti da se TLJ sindrom dijagnosticira klinički jer će većina radioloških studija biti normalna, a lažno pozitivni rezultati su česti. Samo je dijagnostički živčani blok u kojem se u zahvaćeni fasetni zglob ubrizgava lokalna anestezija opisan kao koristan za potvrdu hipoteze.

Besplatan 5-dnevni tečaj e-pošte protiv bolova u leđima

• • Ime *
• • Email *

Liječenje

Izvorno, Maigne je predložio manipulativnu terapiju za TLJ regiju. Nadalje, Alptekin et al. (2017.) pokazali su da injekcije steroida i tjelovježba mogu smanjiti bol. U ovom trenutku ne mogu se dati čvrste preporuke jer su čvrsti dokazi prilično oskudni.

Sljedeće vježbe mobilizacije prsnog koša mogu biti opcija liječenja:

Reference

Alptekin, K., Örnek, NI, Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, LA i Alptekin, J. Ö. (2017). Učinkovitost tjelovježbe i lokalnih injekcija steroida za liječenje sindroma torakolumbalnog spoja (Maigneov sindrom). Otvoreni ortopedski časopis , 11, 467.

Rydlewicz, JA i Mikami, DJ (2016). Torakolumbalni sindrom. U SAGES Manual of Groin Pain (str. 495-500). Springer, Cham.

Kozera, K., Ciszek, B. i Szaro, P. (2017). Stražnje grane lumbalnih spinalnih živaca-III dio: spinalni dorzalni ramus posredovan bolovima u leđima-patomehanizam, simptomatologija i dijagnostička obrada. Ortopedija, traumatologija, rehabilitacija ,19 (4), 315-321.