Glavobolje tenzijskog tipa | Dijagnoza i liječenje fizioloških bolesti

Uvod i epidemiologija

Glavobolje se mogu manifestirati same od sebe, ali su također vrlo čest simptom kod pacijenata s bolovima u vratu jer više od 60% pacijenata s primarnom pritužbom na bol u vratu izvješćuje o podudarnim epizodama glavobolja. Stoga je važno saznati od kakve glavobolje pacijent pati.

Za početak napravimo razliku između primarnih i sekundarnih vrsta glavobolja. Ali što ovo znači? Jednostavno rečeno, primarne glavobolje su "sama bolest", dok je kod sekundarnih glavobolja glavobolja simptom nekog drugog stanja. Dakle, primarne glavobolje bile bi migrene, glavobolje tenzijskog tipa i cluster glavobolje. Glavobolje sekundarnog tipa su glavobolje uzrokovane tumorima, krvarenjem, drugom traumom, disfunkcijom TMZ-a, predoziranjem tvari ili bolom u vratu. Cervikogena glavobolja.

Pogledajmo sada pobliže glavobolje tenzijskog tipa, koje su primarni tipovi glavobolja.

Epidemiologija

Kada se pogleda trenutačna prevalencija različitih oblika glavobolja, TTH je najrašireniji oblik u odrasloj populaciji diljem svijeta s prosječnom prevalencijom od 42 %, a slijedi ga migrena s 11 % (Stovner i sur. (2007). Sljedeći grafikon prikazuje trenutnu prevalenciju različitih oblika glavobolja u različitim dobnim skupinama (Stovner i sur. (2007):

Sljedeći grafikon prikazuje učestalost glavobolja na različitim kontinentima diljem svijeta:

Klinička slika i pregled

Glavobolje tenzijskog tipa mogu varirati od rijetkih epizodnih, čestih epizodnih do kroničnih. Kao što se vidi u ovoj tabeli.

Iako se učestalost i trajanje razlikuju, pacijenti u sve tri kategorije moraju prijaviti najmanje 2 od sljedeća četiri obilježja (ICD-H-III):

1. 1. Glavobolja je bilateralna
   2. Ima kvalitetu pritiskanja ili stezanja, ali NE pulsira
   3. Intenzitet je blag do umjeren tako da će pacijent obično moći ispuniti ADL kao
   4. Glavobolja se ne pojačava rutinskom tjelesnom aktivnošću kao što je hodanje ili penjanje stepenicama.

Također, postoji

1. NEMA mučnine ili povraćanja
2. Ne više od jedne fotofobije ili fonofobije koja je osjetljivost na svjetlost i zvukove

Alat koji možete koristiti za procjenu utjecaja glavobolje na vašeg pacijenta je upitnik HIT-6. Također imajte na umu da pacijentu može biti teško odgovoriti na sva pitanja o trajanju, intenzitetu i karakteristikama glavobolje tijekom vašeg pregleda. Stoga, traženje od pacijenta da vodi dnevnik glavobolje može pomoći u procjeni i liječenju glavobolje, a trebali biste biti svjesni da može postojati preklapanje između više poremećaja glavobolje.

Ispitivanje

U usporedbi sa zdravim kontrolama, prosječan pacijent s napetostnim glavoboljama razlikuje se po provokaciji, opsegu pokreta vrata, izdržljivosti mišića vrata i položaju glave prema naprijed. Cilj provokacijskih testova je ponovno stvoriti pacijentovu poznatu bol. Na taj način možete potvrditi lokaciju nocicepcije u vratnim strukturama, što može dovesti do zračenja boli u glavu. Iako se provokacijsko testiranje za CGH može provesti tehnikama prikazanim u sljedećoj kartici, fenomen referirane boli u glavu kod napetosti tipa glavobolje i migrene može se izazvati Watsonovim testom:

Iako nisu navedene jasne granične vrijednosti, vrijeme izvedbe može dati pokazatelj izdržljivosti pregibača vrata:

Opseg pokreta gornjih vratnih segmenata u smjeru rotacije može se pouzdano i precizno procijeniti Flexion-Rotation testom (Hall i sur. 2010a, Ogince i sur. 2007, Hall i sur. 2010b). Ovaj test – ako je pozitivan – može vam dati naznaku ograničene rotacije na segmentima C1/C2. Svoju ulogu može imati i hipomobilnost na C0/C1 ili C2/C3, što može dovesti do ograničenja rotacije na C1/C2. Dakle, u slučaju pozitivnog testa, i dalje je potrebno provesti procjenu međukraljnog pokreta svih gornjih vratnih segmenata kako bismo pronašli disfunkcionalni segment.

Napredno držanje glave (FHP) odnosi se na prednje pozicioniranje glave u odnosu na trup u reproducibilnom uspravnom položaju. Mjerenje horizontalne udaljenosti između traga i spinusnog procesa C7 navedeno je kao najpouzdanija metoda u usporedbi s horizontalnom udaljenošću između traga i akromijalnog procesa te kraniovertebralnim kutom između traga i spinusnog procesa C7 (Lee i sur. 2017). Autori izvještavaju o gotovo savršenoj unutarprocjeniteljskoj pouzdanosti u sjedećim (udobnim ili ispravnim) i stojećim (udobnim ili ispravnim) položajima s ICC vrijednostima >0,9 kod mladih zdravih kineskih pojedinaca.

Kada se promatraju normativne vrijednosti, literatura je prilično oskudna i obično se kraniovertebralni kut opisuje kao jedino mjerenje. Nemmers i sur. (2005) opisuju da bi kliničar mogao očekivati da mladi zdravi odrasli pokazuju prosječnu normalnu FHP unutar raspona od 10° od 49° do 59° kada se kao referenca koristi kraniovertebralni kut. U svojoj studiji autori navode kut od 48,84° za žene u dobi od 65 do 74 godine, 41,2° za one od 75 do 84 godine i 35,6° za osobe starije od 85 godina među zdravim starijim ženama koje žive u zajednici.

U svojoj randomiziranoj kontroliranoj studiji, Harman i sur. (2005) definirali su napredno držanje glave čim je udaljenost između tragusa i stražnjeg kuta akromiona bila veća od 5 cm. Fernández-de-las-Peñas (et al. 2006) pronašao je kraniovertebralni kut od 45,3° kod pacijenata s kroničnom TTH u usporedbi s kutom od 54,1° kod zdravih kontrolnih osoba.

Caneiro i sur. (2010) je pokazao da je pognuto sjedenje povezano s povećanom fleksijom vrata i prednjim pomakom glave u usporedbi sa uspravnim sjedenjem. Takav posturalni stres mogao bi aktivirati periferne vratne nociceptore u gornjim vratnim strukturama, poput subokcipitalnih mišića ili facetnih zglobova, što može dovesti do posredovanog glavobolja (Mingels i sur. 2019). 2019). Čini se da neuroanatomske, biomehaničke i non-nociceptivne putove opravdavaju profiliranje pacijenata na temelju posturalnog okidača. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdio doprinos posturalnih disfunkcija glavoboljama i učinak specifičnih intervencija (Mingels i sur. 2019).

Liječenje

Van Ettekoven i sur. (2006.) usporedio je program treninga kraniocervikalne fleksije (CCFT) s fizikalnom terapijom u usporedbi s fizikalnom terapijom samom kod pacijenata s kroničnim glavoboljama napetosti. Utvrdili su smanjenje učestalosti, trajanja i intenziteta glavobolje u skupini CCFT nakon 6 tjedana praćenja u usporedbi sa skupinom koja je primala fizikalnu terapiju. Nakon 6 mjeseci praćenja, čak i nakon prestanka programa intervencije, učinak smanjenja učestalosti glavobolja i dalje je ostao značajan. Castien i sur. (2011) usporedili su intervencije manualne terapije (MT), koje uključuju mobilizaciju/manipulaciju kralježnice vrata i prsnog koša, korekciju držanja i kraniocervikalne vježbe, s uobičajenom skrbi općeg liječnika u skupini pacijenata s kroničnim TTH-om. Otkrili su značajno veću redukciju učestalosti glavobolja, invaliditeta i poboljšanje vratne funkcije u MT skupini nakon 8 tjedana praćenja. Invaliditet i vratna funkcija: iako je razlika u primarnom ishodu – učestalosti glavobolja – i dalje bila značajna nakon 26 tjedana, to nije bio slučaj s invaliditetom i vratnom funkcijom. Dvije godine kasnije autori su ispitali koji je dio njihove MT intervencije bio učinkovit (Castien i sur. 2013). Otkrili su da se povećana izdržljivost fleksora vrata činila radnim mehanizmom iza MT intervencije. Povećanje opsega pokreta vrata i poboljšanje držanja nisu posredovali učinak smanjenja simptoma glavobolje. Isti autori su nastavili ispitivati postoji li odnos između izometrijske snage fleksora vrata i smanjenja pragova boli na pritisak – pokazatelja periferne i središnje senzitizacije kod pacijenata s kroničnom TTH (Castien i sur. 2015). Njihovi rezultati ukazuju na to da smanjenje PPT-a korelira s povećanjem izometrijske snage fleksora vrata kod pacijenata s kroničnim TTH-om u kratkoročnom i dugoročnom razdoblju.

U slučaju da je izdržljivost vrata smanjena, možete isprobati sljedeći program vježbanja:

Mali dio intervencije u studiji Castiena i sur. (2011) sastojao se od tehnika ručnog pritiska skraćeno MTP, za koje su dostupni samo anegdotski dokazi kao tretman izolirano. U sljedećem videu pokazat ćemo vam 3 tehnike ručnog pritiska koje mogu smanjiti bol i povećati opseg pokreta gornjeg dijela vratne kralježnice.

MTP1:

Neka vaš pacijent bude u ležećem položaju. Ako je moguće, možete spustiti uzglavni dio klupe tako da pacijentova glava bude u laganoj fleksiji. Ova tehnika cilja na ipsilateralni rectus capitis posterior major. Ovaj mišić ide koso od spinoznog nastavka C2 do lateralnog dijela donje nuhalne linije na zatiljku. Da bismo dosegli mišić, morat ćemo pomaknuti trapezasti mišić medijalno da bismo dosegnuli ispod njega. Možete zamoliti pacijenta da lagano podigne glavu kako bi vidio tijek trapeza. Neizbježno ćemo morati palpirati kroz splenius, koji je samo tanki mišićni sloj koji još uvijek omogućuje palpaciju do rectus capitis posterior major.

Sada pritisnite ovaj mišić palcem u medijalnom i kranijalnom smjeru prema njegovom pripoju. To će rezultirati lokalnom, a zatim upućenom boli u glavu kod pacijenata s glavoboljama tenzijskog tipa. Držite pritisak 20 do 60 sekundi dok se bol u glavi ne smanji, nakon čega slijedi smanjenje lokalne boli dok ne ostane samo lokalni pritisak. Nakon toga ponovite tehniku ​​i na kontralateralnoj strani.

MTP 2: 

Ova tehnika kombinira kompresiju miofacijalnih struktura s istezanjem rectus capitis posterior major. Za izvođenje tehnike neka vaš pacijent bude u ležećem položaju i stavite svoj kažiprst ili srednji prst na stražnju kvržicu C1, koja leži duboko između zatiljka i spinoznog nastavka od C2. Možete povećati pritisak stavljanjem drugog prsta na vrh. Zatim postupno povećavajte napetost u kontralateralnom rectus capitis posterior major rotirajući glavu pacijenta prema sebi dok pacijent ne osjeti submaksimalnu bol. To opet može uzrokovati lokalnu i upućenu bol u glavi kod pacijenata s glavoboljama tenzijskog tipa. Rotaciju možete fiksirati vlastitim trbuhom ili bedrom, tako da se može održavati u submaksimalnom položaju. Zadržite pritisak i rastežite se 20 do 60 sekundi dok se navedena bol u glavi ne smanji, nakon čega slijedi smanjenje lokalne boli dok ne ostane samo lokalni pritisak. Nakon toga ponovite tehniku ​​i na kontralateralnoj strani.

MTP3: 

Ova tehnika je usmjerena na gornje cervikalne zglobove C1/C2 i C2/C3. Za izvođenje tehnike za C1/C2 neka vaš pacijent bude u ležećem položaju na leđima i naslonite mu glavu na svoju podlakticu. Zatim zakrenite pacijentovu glavu za 20 stupnjeva od sebe i stavite palac na ipsilateralni luk C1. Nakon toga, rotirajte pacijentovu glavu unatrag dok ne osjetite otpor na svom palcu. Opet, ova tehnika će izazvati lokalnu bol i upućenu bol u glavu kod pacijenata s glavoboljama tenzijskog tipa. Zadržite pritisak i rastežite se 20 do 60 sekundi dok se navedena bol u glavi ne smanji, nakon čega slijedi smanjenje lokalne boli dok ne ostane samo lokalni pritisak.

Kako biste ciljali C2/C3, okrenite glavu pacijenta za 30 stupnjeva od sebe. Zatim izvedite pokret klizanja prema gore na ipsilateralnom fasetnom zglobu C2/C3 vršeći pritisak na ipsilateralni luk C2. Opet, zadržite ovaj položaj 20 do 60 sekundi dok se najprije navedena bol u glavi ne smanji i dok se lokalna bol također ne smanji dok ne ostane samo lokalni pritisak.

Nakon toga ponovite tehniku ​​i na kontralateralnoj strani.

Za razliku od tehnika okidača, tehnike ručnog pritiska nisu usmjerene na bolne zategnute trake u određenim mišićima. Cilj je izazvati nociceptivni aferentni podražaj na gornje cervikalno područje koje je inervirano dorzalnim ramusom C2. Pokazalo se da ovaj nociceptivni podražaj aktivira supraspinalne inhibicijske sustave poput periakveduktalnog greja (PAG) i rostroventralne medule skraćeno RVM. Ove strukture mogu inhibirati nocicepciju u dorzalnom rogu. Iako se bol obično smanjuje samo kratkoročno u pristupima usmjerenim na neurološki sustav, anegdotski dokazi pokazuju da ove tehnike mogu imati dugotrajan učinak.

Želite li saznati više o glavoboljama? Zatim pogledajte naše sljedeće blogove i recenzije istraživanja:

• Fizički testovi za glavobolje: Koristan?
• Učinkovitost aerobnih vježbi nasuprot Trening snage u liječenju migrene
• Epizoda podcasta 031: Glavobolje s Renéom Castienom

Reference

Caneiro, JP, O'Sullivan, P., Burnett, A., Barach, A., O'Neil, D., Tveit, O., i Olafsdottir, K. (2010). Utjecaj različitih položaja sjedenja na držanje glave/vrata i aktivnost mišića. Manuelna terapija ,15 (1), 54-60.

Castien, RF, Van Der Windt, DA, Grooten, A. i Dekker, J. (2011). Učinkovitost manualne terapije za kroničnu glavobolju tenzijskog tipa: pragmatično, randomizirano kliničko ispitivanje. cefalalgija ,31 (2), 133-143.

Castien, R., Blankenstein, A., Van Der Windt, D., Heymans, MW, & Dekker, J. (2013). Mehanizam rada manualne terapije kod sudionika s kroničnom glavoboljom tenzijskog tipa. časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju ,43 (10), 693-699.

Castien, R., Blankenstein, A. i De Hertogh, W. (2015). Bol zbog pritiska i izometrijska snaga pregibača vrata povezani su s kroničnom tenzijskom glavoboljom. Liječnik za bolove ,18 (2), E201-E205.

Van Ettekoven, H. i Lucas, C. (2006). Učinkovitost fizioterapije uključujući kraniocervikalni program obuke za glavobolju tenzijskog tipa; randomizirano kliničko ispitivanje. cefalalgija ,26 (8), 983-991.

Fernandez-de-Las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., Cuadrado, ML, & Pareja, JA (2006). Prednji položaj glave i pokretljivost vrata kod kronične glavobolje tenzijskog tipa: slijepa, kontrolirana studija. cefalalgija ,26 (3), 314-319.

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D. i Robinson, K. (2010). Dugoročna stabilnost i minimalna detektabilna promjena testa cervikalne fleksije-rotacije. časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju ,40 (4), 225-229.

Hall, TM, Briffa, K., Hopper, D. i Robinson, K. (2010). Usporedna analiza i dijagnostička točnost testa cervikalne fleksije-rotacije. Dnevnik glavobolje i boli ,11 (5), 391-397.

Harman, K., Hubley-Kozey, CL i Butler, H. (2005). Učinkovitost programa vježbanja za poboljšanje držanja glave prema naprijed u normalnih odraslih osoba: randomizirano, kontrolirano 10-tjedno ispitivanje. Časopis za manualnu i manipulativnu terapiju ,13 (3), 163-176.

Lee, CH, Lee, S. i Shin, G. (2017). Pouzdanost procjene držanja glave prema naprijed tijekom sjedenja, stajanja, hodanja i trčanja. Znanost o ljudskom kretanju , 55, 81-86.

Mingels, S., Dankaerts, W. i Granitzer, M. (2019). Postoji li podrška za paradigmu 'držanje kralježnice kao okidač za epizodičnu glavobolju'? Sveobuhvatan pregled. Trenutačna izvješća o bolovima i glavoboljama , 23, 1-8.

Nemmers, TM, Miller, JW, & Hartman, MD (2009). Varijabilnost položaja glave prema naprijed u zdravih starijih žena koje žive u zajednici. Časopis gerijatrijske fizikalne terapije ,32 (1), 10-14.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K. i Blackmore, AM (2007). Dijagnostička valjanost testa cervikalne fleksije-rotacije kod cervikogene glavobolje povezane s C1/2. Manuelna terapija ,12 (3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Međunarodna klasifikacija glavobolja. Lancet neurologija ,17 (5), 396-397.

Stovner, LJ, Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, RB, Scher, AI, … i Zwart, JA (2007). Globalni teret glavobolje: dokumentacija o prevalenciji glavobolje i invalidnosti u cijelom svijetu. cefalalgija ,27 (3), 193-210.