Sindezmotičke ozljede | Dijagnoza i liječenje

Kao fizioterapeutu, važno je biti svjestan akutnih sindezmotičkih ozljeda kao diferencijalne dijagnoze kod pacijenata koji imaju lateralno uganuće gležnja. Zahtijeva duže vrijeme oporavka i više tretmana u usporedbi s bočnim uganućima gležnja ( Gerber i sur., 1998. ). Zakašnjela dijagnoza može rezultirati zahvatom ožiljnog tkiva, kroničnom nestabilnošću gležnja, heterotopičnom okoštavanjem ili osteoartritisom ( Nussbaum i sur., 2001. , Ogilvie-Harris i sur., 1994. ). Ovdje ste kako biste naučili kako ih rano prepoznati i pružiti odgovarajući tretman.

Sindezmotičke ozljede odnose se na ozljede povezane s traumom kompleksa ligamenata koji povezuju kosti tibije i fibule noge, uključujući prednji donji tibiofibularni ligament, interosealni ligament i stražnji donji tibiofibularni ligament. Ove su ozljede uobičajena diferencijalna dijagnoza kod pacijenata s bočnim uganućem gležnja i mogu imati značajan utjecaj na proces ozdravljenja i dugoročni ishod.

Rano prepoznavanje

Rano prepoznavanje sindezmotičkih ozljeda ključno je za fizioterapeute, jer te ozljede često zahtijevaju drugačije pristupe liječenju od tipičnog uganuća gležnja. Odgođeno prepoznavanje i liječenje mogu rezultirati neprikladnim ili neadekvatnim liječenjem, što dovodi do trajnih simptoma i mogućih dugoročnih komplikacija ( Nussbaum i sur., 2001. , Ogilvie-Harris i sur., 1994. ).

Umorni ste od sindezmotičke ozljede? Pogledajte ovaj video kako biste vidjeli odgovara li znakovima i simptomima.

Mehanizam ozljede

Sindezmotičke ozljede obično su uzrokovane traumom velikog udarca, kao što su padovi s visine ili prometne nesreće, ili prekomjernom vanjskom rotacijom s hiper-dorzifleksijom skočnog zgloba. Ovi mehanizmi mogu rezultirati uganućima ili čak rupturama ligamenata u sindezmotičkom kompleksu. Izolirane sindezmotičke ozljede relativno su rijetke pa budite svjesni mogućih prijeloma, povezanih ruptura ligamenata, modrica kostiju, osteohondralnih lezija ili drugih ozljeda mekog tkiva ( van Dijk i sur., 2016. ).

Klinička prezentacija i pregled

Dijagnoza

Čimbenici rizika

Sportovi sa sudarima pri velikim brzinama, umjetnim površinama, neravnim tlom i velikim okretnim momentom pri rezanju i skakanju, koji mogu uzrokovati dorzalnu fleksiju i vanjsku rotaciju stopala u odnosu na gležanj i tibiju, vjerojatnije će uzrokovati sindezmotičke ozljede (npr. nogomet, nogomet, košarka, ragbi, skijanje, hokej) ( Hunt et al., 2013. ).

Klinička procjena

Dijagnoza sindezmotičkih ozljeda uključuje temeljitu anamnezu i fizički pregled, kao i slikovne pretrage kao što su X-zrake, CT skeniranja, MRI skeniranja ili ultrazvuk kako bi se potvrdila prisutnost sindezmotičke ozljede i isključili drugi mogući uzroci boli i nestabilnost u skočnom zglobu.

Fizikalni pregled

Tijekom fizičkog pregleda, fizioterapeut će procijeniti pacijentov opseg pokreta, stabilnost i bol u zahvaćenom zglobu. Posebni testovi, poput testa stiskanja ili testa stresa vanjske rotacije, mogu se provesti kako bi se dodatno procijenio integritet sindezmotičkog kompleksa. Kada se sumnja na sindezmotičku ozljedu, preporuča se snimanje ( van Dijk i sur., 2015. ).

Osjetljivost na palpaciju ligamenata sindezmoze je najosjetljiviji test dok je test stiskanja najspecifičniji ( Sman i sur., 2015. ). Budući da su oba pozitivna, postoji velika vjerojatnost ozljede ligamenata sindesmoze.

U smislu klasifikacije, predloženi su mnogi modeli. Trenutačno ne postoji konsenzus o tome koju klasifikaciju koristiti. Kao široki vodič, možete ih podijeliti na stabilne i nestabilne zglobove te izolirane i neizolirane ozljede.

Palpacijski sindezmozni ligamenti:

Test stiskanja:

 

Ostali testovi koje biste mogli razmotriti su:

Cotton test:

Test fibularnog prevođenja:

Test udarca pete:

Slikovni testovi

Što se tiče snimanja, X-zrake mogu pružiti informacije o položaju i poravnanju skočnog zgloba, dok CT skeniranje i MRI skeniranje mogu pružiti detaljnije podatke o ligamentima i okolnim mekim tkivima. Magnetska rezonancija ima izvrsnu osjetljivost i specifičnost za vizualizaciju sindezmotičkih ozljeda, iako artroskopija ostaje zlatni standard. Može biti prisutna dijastaza, što rezultira nestabilnim zglobom ( van Dijk i sur., 2015. ). Kako bi se to ispravno procijenilo, preferira se jednostrana nosiva folija. Međutim, pacijenti to možda neće tolerirati u ranoj fazi ( Lin i sur., 2006. ).

Budite svjesni mogućeg prijeloma Maisonneuvea. Ovo je često propušten prijelom proksimalne fibule koji se može dogoditi tijekom traume gležnja ( Taweel et al. 2013. )

POVEĆAJTE SVOJE ZNANJE O POREMEĆAJU ROTATORNE MANŽETNE MANŽETE – BESPLATNO!

• • Ime *
• • Email *

Δ

Liječenje

Konzervativno upravljanje

Ako nema dokaza o prijelomima, nestabilnosti ili dijastazi, a deltoidni ligamenti ostaju netaknuti, konzervativno liječenje često je prva linija liječenja. To može uključivati ​​kratki gips ili protezu ( van Dijk et al., 2015. ), modifikaciju aktivnosti, eventualno led, kompresiju i podizanje zahvaćenog zgloba. Strategije za ublažavanje boli, kao što su lijekovi protiv bolova koji se izdaju bez recepta ili lijekovi protiv bolova na recept, također se mogu koristiti za ublažavanje boli i oteklina. Za razliku od bočnog uganuća gležnja, može se preporučiti razdoblje imobilizacije kako bi se izbjegao pretjerani stres na distalnom tibiofibularnom zglobu u akutnoj fazi. Trajanje je od nekoliko dana do tjedana i može se izvesti s gipsom ili protezom.

Fizikalna terapija, uključujući vježbe za vraćanje raspona pokreta, snage i stabilnosti, važan je dio rehabilitacijskog procesa za pacijente sa sindezmotičkim ozljedama ( Chen i sur., 2019. ). Koristimo se smjernicama za bočno uganuće gležnja za konzervativnu rehabilitaciju jer ne postoje smjernice za sindezmotička uganuća.

Kirurgija

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija da se ispravi sindezmotička ozljeda i vrati stabilnost zahvaćenom zglobu. To može uključivati ​​postupke kao što su sindezmotička fiksacija vijcima, sidra za šavove ili sindezmotička redukcija i fiksacija. Odluka o nastavku operacije temeljit će se na težini ozljede i ukupnim zdravstvenim i rehabilitacijskim ciljevima pacijenta ( Hunt et al., 2015. ).

Nakon operacije, prema odluci kirurga, može se koristiti razdoblje bez opterećenja ili oblici imobilizacije.

Rehabilitacija

Rehabilitacija je ključna komponenta u liječenju sindezmotičkih ozljeda i obično se započinje nakon što pacijent ne bude boli i može nositi težinu na zahvaćenom zglobu. Fizikalna terapija, uključujući vježbe za vraćanje opsega pokreta, snage i stabilnosti, važan je dio procesa rehabilitacije za pacijente sa sindezmotičkim ozljedama. Proces rehabilitacije također može uključivati ​​korištenje pomoćnih uređaja, kao što su štake ili steznik, kako bi se pomoglo u procesu zacjeljivanja i spriječilo ponovno ozljeđivanje ( Chen et al., 2019 ).

Trenutačno ne postoje posebne smjernice za konzervativno liječenje sindezmotskih uganuća ili njihovu rehabilitaciju nakon operacije. Stoga nekoliko autora predlaže vraćanje na smjernice za rehabilitaciju bočnog uganuća gležnja. Oni se vide u nastavku.

Odmor, led, kompresija, elevacija (RIŽA)

Ispitivanja nisu pružila čvrste dokaze za upotrebu hladnoće i kompresije u ublažavanju simptoma povezanih s ozljedom nakon akutnog LAS-a. Unatoč činjenici da je krioterapija proučavana u 33 randomizirane kontrolirane studije uključujući ukupno 2337 sudionika, oskudna istraživanja sugeriraju da ona možda nije učinkovita u ublažavanju akutnih simptoma LAS-a. Dokazi ne podržavaju učinkovitost samo RICE-a, same krioterapije ili same kompresijske terapije u smanjenju boli, otekline ili poboljšanju funkcije pacijenta u akutnom LAS-u. Posljedično, dok liječe pacijente s akutnim LAS-om, stručnjaci za fizioterapiju trebaju pažljivo procijeniti upotrebu krioterapije i uzeti u obzir alternativne terapijske opcije ( Vuurberg et al. 2018. ).

lijekovi

Pacijenti s akutnim LAS-om mogu koristiti NSAID-e za smanjenje boli i otekline, ali ih treba koristiti s oprezom jer je njihova uporaba povezana s problemima i može spriječiti ili odgoditi prirodni proces ozdravljenja tijela ( Vuurberg et al. 2018. ).

Trening otpora

Savjetuje se mjerenje snage skočnog zgloba ručnim dinamometrom jer osobe s kroničnom nestabilnošću skočnog zgloba imaju oštećenja u ovom području ( Delahunt i sur. 2019. ). Ciljanje na kukove moglo bi biti nešto o čemu treba razmisliti jer dokazi upućuju na to da osobe s kroničnom nestabilnošću gležnja također imaju smanjenu snagu kuka ( McCann et al. 2017. ).

Vježbajte

Savjetuje se da fizikalni terapeuti započnu s programima liječenja vježbanjem što je prije moguće nakon akutne ozljede LAS-a jer se pokazalo da ti programi ubrzavaju oporavak i poboljšavaju rezultate, a istovremeno smanjuju rizik od ponovnih ozljeda i funkcionalne nestabilnosti gležnja. Kućni režim treninga možda neće biti tako uspješan za pacijente s teškim uganućima gležnja kao fizikalni tretman pod nadzorom, koji povećava snagu gležnja i propriocepciju te omogućuje brži povratak na posao i sport. Ključno je imati na umu da su neke studije otkrile suprotno, pokazujući ili da nema koristi od dodavanja terapije vježbanja pod nadzorom samom konvencionalnom liječenju ili da nema promjene u posturalnoj ravnoteži nakon terapije vježbanjem. Zbog toga bi programi liječenja vježbanjem trebali biti pažljivo prilagođeni potrebama pacijenata i količini praćenja ( Vuurberg et al. 2018. ).

Oteklinu možete procijeniti metodom osmice kako biste vidjeli ima li poboljšanja.

Također, određivanje razine aktivnosti osobe prije ozljede ključno je za specifičnost vašeg programa vježbanja. ( Delahunt et al. 2019. ).

Ručna terapija

Idealno je kombinirati manualnu terapiju, poput mobilizacije zglobova, s režimom vježbanja. Čini se da su vježbanje i mobilizacija bolji od vježbanja kod kuće ( Cleland et al. 2013. ). Kratkoročno gledano, čini se da povećavaju opseg pokreta dorzalne fleksije i smanjuju bol ( Loudon et al. 2013. ).

Reference

Sman, AD, Hiller, CE, Rae, K., Linklater, J., Black, DA, Nicholson, LL, Burns, J. i Refshauge, KM (2015). Dijagnostička točnost kliničkih testova za ozljedu sindezmoze gležnja. Britanski časopis sportske medicine ,49 (5), 323–329.

Vuurberg, G., Hoorntje, A., Wink, LM, van der Doelen, BFW, van den Bekerom, MP, Dekker, R., van Dijk, CN, Krips, R., Loogman, MCM, Ridderikhof, ML, Smithuis , FF, Stufkens, SAS, Verhagen, EALM, de Bie, RA i Kerkhoffs, GMMJ (2018). Dijagnoza, liječenje i prevencija uganuća gležnja: ažuriranje kliničkih smjernica utemeljenih na dokazima. Britanski časopis sportske medicine ,52 (15), 956.

Al-Mohrej, OA, i Al-Kenani, NS (2017). Akutno uganuće gležnja: konzervativni ili kirurški pristup?. EFORT otvorene recenzije ,1 (2), 34–44. 

Hunt KJ, George E, Harris AH, Dragoo JL: Epidemiologija sindezmoznih ozljeda u međustudijskom nogometu: Učestalost i čimbenici rizika iz podataka sustava nadzora ozljeda Nacionalnog sveučilišnog atletskog saveza od 2004.-2005. do 2008.-2009. Clin J Sport Med 2013;23 (4):278-282.

Corte-Real, N. i Caetano, J. (2021). Nestabilnost gležnja i sindezmoze: konsenzus i kontroverze. EFORT otvorene recenzije, 6(6), 420–431. https://doi.org/10.1302/2058-5241.6.210017

van Dijk, C.N., Longo, U.G., Loppini, M., Florio, P., Maltese, L., Ciuffreda, M., i Denaro, V. (2016). Klasifikacija i dijagnoza akutnih izoliranih sindezmotičkih ozljeda: ESSKA-AFAS konsenzus i smjernice. Kirurgija koljena, sportska traumatologija, artroskopija : službeni časopis ESSKA, 24(4), 1200–1216. https://doi.org/10.1007/s00167-015-3942-8

Taweel, N. R., Raikin, S. M., Karanjia, H. N. i Ahmad, J. (2013). Proksimalnu fibulu treba pregledati kod svih pacijenata s ozljedom gležnja: niz slučajeva propuštenih maisonneuve prijeloma. Časopis hitne medicine, 44(2), e251–e255. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2012.09.016

Gerber JP, Williams GN, Scoville CR, Arciero RA, Taylor DC: Trajni invaliditet povezan s uganućem gležnja: Prospektivno ispitivanje sportske populacije. Noga Gležanj Int 1998;19(10): 653-660 (prikaz, ostalo). https://doi.org/10.1177/107110079801901002

Ogilvie-Harris DJ, Reed SC (1994.) Poremećaj sindezmoze gležnja: dijagnoza i liječenje artroskopskom kirurgijom. Artroskopija 10(5):561–568

Nussbaum ED, Hosea TM, Sieler SD, Incremona BR, Kessler DE (2001.) Prospektivna procjena sindezmotičkih uganuća gležnja bez dijastaze. Am J Sports Med 29(1):31–35

van Dijk, CN, i Vuurberg, G. (2017). Ne postoji takva stvar kao što je jednostavno uganuće gležnja: klinički komentar izjave o stajalištu Međunarodnog konzorcija za gležnjeve iz 2016. Britanski časopis sportske medicine ,51 (6), 485–486. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096733

Lin, CF, Gross, ML i Weinhold, P. (2006). Ozljede sindezmoze gležnja: anatomija, biomehanika, mehanizam ozljede i kliničke smjernice za dijagnostiku i intervenciju. Časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju ,36 (6), 372–384. https://doi.org/10.2519/jospt.2006.2195

Uganuća gležnja: Evaluacija, rehabilitacija i prevencija ERRATUM. (2019). Aktualna izvješća sportske medicine ,18 (8), 310. https://doi.org/10.1249/JSR.0000000000000616

Delahunt, E. i Remus, A. (2019). Čimbenici rizika za bočno uganuće gležnja i kroničnu nestabilnost gležnja. Časopis atletskog treninga ,54 (6), 611–616. https://doi.org/10.4085/1062-6050-44-18

McCann, R. S., Crossett, I. D., Terada, M., Kosik, K. B., Bolding, B. A. i Gribble, P. A. (2017). Nedostaci testa snage kuka i ravnoteže zvjezdaste ekskurzije bolesnika s kroničnom nestabilnošću gležnja. Časopis za znanost i medicinu u sportu, 20(11), 992–996.

Wagemans, J., Bleakley, C., Taeymans, J., Kuppens, K., Schurz, AP, Baur, H. i Vissers, D. (2023). Rehabilitacijske strategije za bočno uganuće gležnja ne odražavaju utvrđene mehanizme ponovne ozljede: Sustavni pregled. Fizikalna terapija u sportu : službeno glasilo Udruge ovlaštenih fizioterapeuta u sportskoj medicini ,60 , 75–83.

Cleland, JA, Mintken, PE, McDevitt, A., Bieniek, ML, Carpenter, KJ, Kulp, K. i Whitman, JM (2013). Ručna fizikalna terapija i tjelovježba naspram nadzirane vježbe kod kuće u liječenju pacijenata s inverzijskim uganućem gležnja: multicentrično randomizirano kliničko ispitivanje. Časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju ,43 (7), 443–455.

Loudon, JK, Reiman, MP, i Sylvain, J. (2014). Učinkovitost ručne mobilizacije/manipulacije zglobom u liječenju bočnih uganuća gležnja: sustavni pregled. Britanski časopis sportske medicine ,48 (5), 365–370.