Posterolateralna rotacijska nestabilnost lakta (PLRI) | Dijagnoza i liječenje

Uvod i epidemiologija

Ozbiljnost PLRI može se podijeliti u tri stupnja ( Camp et al. 2017. ):
1. Odvajanje ili kidanje LCL kompleksa
2. Ukočena dislokacija: Veći anteriorni pomak, napredovanje poremećaja tkiva sprijeda i straga oko lakta na medijalnu stranu
3. Potpuna dislokacija: Poremećaj tkiva uključuje medijalni kolateralni ligament, koji se obično ljušti s kosti

S daljnjim pomicanjem, dislokacijske sile nastavljaju odvajati ili trgati zajedničko fleksorno-pronatorno ishodište, što rezultira krajnje nestabilnim laktom (opisano kao stadij 3c).
Osim traume, PLRI se također može povezati s teniskim laktom ili jatrogenom ozljedom od prethodne bočne operacije lakta. Također se može pojaviti kao zakašnjela PLRI uzrokovana cubitus varusom zbog pogrešnog srastanja suprakondilarnog prijeloma humerusa u djetinjstvu ( Camp et al. 2017. ).

Trenutno u literaturi nema opisanih podataka o incidenciji ili prevalenciji za nestabilnost lakta.

Klinička prezentacija i pregled

Znakovi i simptomi

Povijest pacijenta često će otkriti prethodnu traumu lakta sa subluksacijom ili dislokacijom ili prethodnu operaciju bočnog lakta ( Singleton et al. 2004. ).
Pacijenti se često žale na boli u laktu s aktivnostima koje stavljaju lakat u ekstenziju i supinaciju. To može biti, na primjer, guranje naslona za ruke kako biste ustali sa stolca ili pokret ležećih sklekova. Nadalje, bol u laktu može biti popraćena mehaničkim simptomima kao što su škljocanje, zaključavanje ili škljocanje koji su najizraženiji pri oko 40° fleksije dok se ruka ispružuje ( Fedorka et al. 2016. ).
Nasuprot tome, pacijenti s kroničnom PLRI obično imaju puni opseg pokreta bez boli.

Camp i sur. (2017) spominju tri široke kategorije PLRI prezentacije:

1. 1. Većina pacijenata: Mehanički simptomi nestabilnosti nakon traume lakta s dislokacijom, subluksacijom ili prijelomom-dislokacijom. Ti se pacijenti žale na škljocanje, pucketanje ili zveckanje. Pacijenti mogu primijetiti kvrgu i/ili udubinu ako lakat ima tendenciju subluksacije dulje od nekoliko sekundi. Neki pacijenti mogu čak moći subluksirati radijus po vlastitoj volji.
   2. Pacijenti se javljaju s boli u laktu, često bez mehaničkih simptoma, i poviješću teniskog lakta ili operacije na bočnom laktu. Često su ti pacijenti primali injekcije kortizona za teniski lakat, što bi moglo biti uzročno povezano s razvojem nestabilnosti.
   3. Kasni PLRI: Promijenjena mehanika lakta uzrokuje postupno slabljenje LCL kompleksa. To često može biti slučaj u pacijenata s cubitus varusom zbog suprakondilarnog pogrešnog srastanja u djetinjstvu i pacijenata s displazijom ili hipoplazijom koronoida.

Fizikalni pregled

Za početak vaše procjene, treba ispitati mehaniku i poravnanje lakta, posebno za cubitus varus. Prema Camp i sur. (2017) , posterolateralni rotacijski test ladice je najpouzdaniji i najosjetljiviji test za PLRI jer se može izvesti u anesteziranih i budnih pacijenata. Međutim, nijedna studija još nije potvrdila ovu tvrdnju.

Lateral Pivot-Shift test može biti teško izvesti kod budnih pacijenata zbog neodgovarajućeg opuštanja ili nelagode. Iz tog razloga, test se ocjenjuje pozitivnim u slučaju hapšenja.
Iz tog razloga, test se naziva i Lateral Pivot-Shift Apprehension Test. Pivot-Shift test potvrdili su Regan et al. (2006. ) koji su pronašli osjetljivost od 100% u anesteziranih ispitanika i 37,5% u budnih pacijenata s nepoznatim vrijednostima specifičnosti.
Stoga hvatanje (budnog) pacijenta ukazuje na pozitivan test i obično se javlja pri oko 20-40° fleksije lakta.
Subluksacija se može smanjiti lupanjem (kod pacijenata koji se mogu potpuno opustiti).

Ostali uobičajeni ortopedski testovi za procjenu posterolateralne rotatorne nestabilnosti lakta su:

• Test sklekova u ležećem položaju
• Test premještanja stola
• Test ustajanja na stolici

POGLEDAJTE DVA 100% BESPLATNA WEBINARA O BOLOVIMA U RAMENIMA I BOLIMA NA STRANI U ZPEŠĆU U LATNOJ LAKATNOJ UNI

• • Ime *
• • Email *

Liječenje

Neoperativno liječenje često je neuspješno u kroničnim slučajevima PLRI. Razlog je taj što je pacijentima teško izbjeći gravitacijske varus položaje s abduciranim ramenom ili kombiniranu ekstenziju i supinaciju lakta koje zahtijevaju mnoge aktivnosti svakodnevnog života ( Fedorka et al. 2016. ).
Većina pacijenata zahtijevat će kirurško liječenje u kojem se lateralni ulnarni kolateralni ligament ili sašije (u bolesnika s akutnom PLRI) ili u kojem se koristi auto- ili alograft (u kroničnoj populaciji) ( Fedorka et al. 2016. ).

Reuter i sur. (2016. ) objavili su koncepte rehabilitacije nakon operacije PLRI. Otkrili su da je učvršćivanje i ograničavanje raspona pokreta na 30° ekstenzije nakon operacije PLRI uobičajeno. ROM je bio ograničen od jednog dana do šest tjedana. U većini studija, jačanje je počelo od 6. do 8. tjedna.
Povratak sportu varirao je od tri do dvanaest mjeseci. Trenutno ne postoji konsenzus o rehabilitacijskim i konzervativnim modalitetima liječenja bolesnika sa simptomatskom PLRI.

Želite li saznati više o stanju lakta? Zatim provjerite naše druge resurse:

• Ozljede zgloba i lakta u borilačkim sportovima s Ianom Gattom
• Ozljede zgloba i lakta u sportu s Ianom Gattom (Webinar)

Reference

Docking, S., Rosengarten, S., Daffy, J., & Cook, J. (2014). Tretirajte krafnu, a ne rupu: patološka Ahilova i patelarna tetiva ima dovoljno normalne strukture tetive. Časopis za znanost i medicinu u sportu ,18 , e2.

Arvind CH, Hargreaves DG. Stolni test relokacije—novi klinički test za posterolateralnu rotatornu nestabilnost lakta. Časopis kirurgije ramena i lakta. 2006. 1. srpnja;15(4):500-1.

Camp CL, Smith J, O’Driscoll SW. Posterolateralna rotatorna nestabilnost lakta: Dio I. Mehanizam ozljede i test posterolateralne rotacijske ladice. Tehnike artroskopije. 1. travnja 2017.;6(2):e401-5.

Camp CL, Smith J, O’Driscoll SW. Posterolateralna rotatorna nestabilnost lakta: Dio II. Dopunski pregled i tehnike dinamičkog snimanja. Tehnike artroskopije. 1. travnja 2017.;6(2):e407-11.

Fedorka CJ, Oh LS. Posterolateralna rotatorna nestabilnost lakta. Aktualni pregledi mišićno-koštane medicine. 2016. 1. lipnja; 9 (2): 240-6.

Regan W, Lapner PC. Prospektivna procjena dva dijagnostička znaka bojazni za posterolateralnu nestabilnost lakta. Časopis kirurgije ramena i lakta. 2006. 1. svibnja; 15 (3): 344-6.

Reuter S, Proier P, Imhoff A, Lenich A. Rehabilitacija, klinički ishod i povratak sportskim aktivnostima nakon posterolateralne nestabilnosti lakta: sustavni pregled. Europski časopis fizikalne i rehabilitacijske medicine. 2016. siječnja

Rodriguez MJ, Kusnezov NA, Dunn JC, Waterman BR, Kilcoyne KG. Funkcionalni ishodi nakon rekonstrukcije bočnog ulnarnog kolateralnog ligamenta za simptomatsku posterolateralnu rotatornu nestabilnost lakta u atletskoj populaciji. Časopis kirurgije ramena i lakta. 1. siječnja 2018.;27(1):112-7.

Singleton SB, Conway JE. PLRI: posterolateralna rotatorna nestabilnost lakta. Klinike sportske medicine. 2004. 1. listopada; 23 (4): 629-42.