Disfunkcija stražnje tibijalne tetive | Dijagnoza i liječenje za fizioterapeute
Disfunkcija stražnje tibijalne tetive | Dijagnoza i liječenje fizioloških bolesti
Disfunkcija stražnje tibijalne tetive, skraćeno PTTD, glavni je uzrok stečenog deformiteta ravnog stopala u odrasloj dobi i medijalne boli u gležnju. Uzrokovana je kroničnom prekomjernom uporabom i naknadnom upalom tetive koja može spriječiti degeneraciju tetive u kasnijim fazama. Prijavljeno je da je prevalencija disfunkcije stražnje tibijalne tetive stadija I i II 3,3%-10% u žena starijih od 40 godina. Ova prevalencija raste s godinama.
Upalni proces unutar ili oko tetive stražnjeg tibijalisa (tendinitis ili tenosinovitis) obično leži u osnovi simptoma. Opisano je da ponavljajuće mikrotraume zbog, na primjer, prekomjerne pronacije stopala leže u osnovi stanja.
To dovodi do gubitka funkcije tetive posterior tibialis i kolapsa medijalnog longitudinalnog luka. To povećava opterećenje medijalnih ligamenata stopala i gležnja. Postupno se produžuju medijalni ligamenti (deltoidni ligament i kalkaneonavikularni ligament) i dolazi do deformacije ravnog stopala. Postupno može postati kronična i može biti praćena degenerativnim promjenama na tetivi. Akutna trauma rijetko je uzrok PTTD-a.
Definirane su 4 faze:
- Stadij 1 predstavlja oticanje i osjetljivost iza medijalnog malleolusa duž toka tetive posteriorne tibialis. Stopalo je fleksibilno i održava se medijalni uzdužni svod. U ovoj fazi može biti prisutna blaga slabost i bol s inverzijom stopala.
- Stadij 2 predstavlja manje otekline, ali kolaps medijalnog uzdužnog svoda stopala postaje evidentan. U ovoj fazi stopalo je fleksibilno i ravno stopalo se može korigirati. Postupno postaje teško ili gotovo nemoguće preokrenuti i plantarno savijati stopalo i može utjecati na jednonožno podizanje pete.
- U fazi 3, umor, bolovi u nozi zajedno sa smanjenom sposobnošću hodanja postaju očiti. Deformitet ravnog stopala postaje rigidan i ne može se ispraviti. Gubitak sposobnosti invertiranja i plantarnog savijanja stopala glavni je znak.
- U stadiju 4, uz fiksni deformitet ravnog stopala, može se razviti lateralna bol u gležnju zbog fibularnog udarca o sinus tarsi. Mogu biti prisutni nestabilnost i šepanje.
