Plantarni fasciitis | Plantarna fasciopatija | Dijagnoza i liječenje
Plantarni fasciitis | Plantarna fasciopatija | Dijagnoza i liječenje
Uvod i patomehanizam
Plantarni fasciitis je oblik plantarne boli u peti i čest je problem kod odraslih. Može dovesti do jake boli, uzrokujući značajan invaliditet i smanjenje svakodnevnih aktivnosti. Sada se zove plantarna fasciopatija kako bi zamijenila termin plantarni fasciitis, jer upala nije uzročni čimbenik. Ne znamo nužno koje strukture dovode do boli u pacijentovoj peti. Samo do potvrde dijagnoze možemo koristiti patognomske pojmove.
Patomehanizam
Histološkim pregledom i medicinskim slikanjem u pacijenata s bolovima ispod pete otkriveno je da može biti zahvaćeno više tkiva. Međutim, postoji nedostatak povezanosti između slikovnih nalaza i simptoma. Algoritamski pristup može se koristiti za sužavanje mogućih temeljnih uzroka.
Plantarna fasciopatija jedan je od najčešćih uzroka boli u stopalu. Plantarna fascija nastaje iz posteromedijalnog kalkanealnog tuberoziteta i umeće se u svaku glavu metatarzalne kosti da bi oblikovala uzdužni luk stopala. Kada je opetovano preopterećena, plantarna fascija može zadebljati i pokazati degenerativne promjene.
Epidemiologija
Plantarna bol u peti pati od sjedilačkih ljudi i sportaša. U kategoriji plantarne fasciopatije najviše su pogođene žene srednje dobi koje imaju tendenciju pretile ili prekomjerne težine. Među mogućim uzrocima, smatra se da je plantarna fasciopatija (ranije poznata kao plantarni fasciitis) odgovorna za uzrok boli u peti kod 1 od 10 populacije.
Klinička slika
Čimbenici rizika
Definirani su sljedeći čimbenici rizika:
- Ograničena dorzalna fleksija gležnja ROM: uči se da uzrokuje prekomjernu pronaciju koja povećava opterećenja na medijalnu plantarnu fasciju.
- Kruto stopalo
- Pretjerana pronacija ili pretjerana supinacija
- Visoki svod stopala – niski svod
- Visok BMI
- Ponavljajuće preopterećenje – (veliki volumen rada)
- Nošenje cipela sa šiljcima uz trčanje
- Stajanje dulje vrijeme
- Unutarnja stegnutost mišića stopala i lista
Znakovi i simptomi
Najčešći simptom je pulsirajuća medijalna plantarna bol u peti koja se pogoršava s prvim koracima nakon odmora. Bol obično nestaje nakon nekoliko minuta hodanja, ali se može vratiti ako nastavite s težinom. Oštra, probadajuća bol se tipično osjeća pri palpaciji medijalne kalkanealne kvržice i medijalne strane plantarne fascije. Ovaj oštar osjećaj boli također se obično javlja kada se napravi prvi korak u danu ili nakon duljeg razdoblja odmora. U težim slučajevima bol može biti prisutna tijekom hodanja i mirovanja.
Ispitivanje
Provokacijski testovi
Ispitivanje vitla:
Ispitivanje pokretljivosti gležnja i stopala. Osobito može biti oslabljen raspon pokreta dorzalne fleksije i veće ekstenzije nožnih prstiju (hallux rigidus), ograničavajući mehanizam Windlass.
Mehanizam vitla je biomehanički objašnjen na sljedeći način:
Mehanizam vitla plantarne fascije je biomehanička veza između plantarne fascije i metatarzofalangealnog zgloba (MPJ) koji pomaže u potpori luka i deformira se kako bi apsorbirao dio energije udarca stopala koje udari o tlo. Idealni mehanizam vitla pretpostavlja da plantarna fascija ima gotovo konstantnu duljinu kako bi mogla izravno povezati dorzalnu fleksiju prstiju s promjenom oblika luka. Nožni prst se pomiče do dorzalne fleksije i pritišće metatarzalnu glavu tijekom faze odgurivanja lokomocije, što zateže plantarnu fasciju. Dok lučna opruga skuplja i otpušta energiju tijekom hodanja, plantarna fascija se također produžuje, a potom skraćuje.
Diferencijalne dijagnoze
- Prijelomi kalkanealnog stresa mogu uzrokovati difuznu bol u stopalu pete i pojaviti se kod ponavljajućeg preopterećenja, tako više kod, primjerice, trkača, vojnika itd. Pozitivan test stiskanja može otkriti osjetljivost na medijalnoj i lateralnoj strani kalkaneusa.
- Atrofija masnog jastučića na peti: centralna plantarna bol u peti, smještena u srednjem dijelu kalkaneusa, više kod hodanja bosih nogu i na tvrdim površinama.
- Sindrom tarzalnog tunela: bol, trnci i utrnulost u tabanskom stopalu.
- S1 radikulopatija
- Sistemski uzroci
Liječenje
Početne faze liječenja usmjerene su na relativni odmor, izbjegavanje otežavajućih aktivnosti i vježbe jačanja. Istezanje plantarne fascije obično se javlja uz upotrebu protuupalnih lijekova i leda. Montažni ili po narudžbi izrađeni ortotici, traka za luk, noćna udlaga i fizikalna terapija učinkoviti su tretmani koji se mogu kombinirati s konzervativnijim metodama. Možete educirati pacijenta o samoograničavajućoj prirodi patologije.
Istezanje plantarne fascije bilo je učinkovitije od istezanja Ahilove tetive u 1 RCT-u DiGiovannija 2003. Međutim, novije ispitivanje Rathleffa i sur. u 2015. otkrili su da je jačanje s velikim opterećenjem dovelo do bržeg poboljšanja boli i funkcije, iako su se obje skupine poboljšale.
Pacijentima je rečeno da vježbe rade svaki drugi dan tijekom tri mjeseca. Svako podizanje pete uključivalo je koncentričnu fazu od 3 sekunde (dizanje) i ekscentričnu fazu od 3 sekunde (spuštanje), nakon čega je slijedila izometrijska pauza od 2 sekunde na vrhu. Ojačanje na veliko opterećenje radilo se postupno. Počeli su s tri serije od najviše 12 ponavljanja (RM). Maksimalna količina težine koju pacijent može podići 12 puta u cijelom rasponu pokreta uz održavanje pravilne forme definirana je kao 12RM. Nakon dva tjedna opterećenje je povećano nošenjem knjiga u ruksaku i smanjenjem broja ponavljanja na 10RM uz povećanje broja serija na četiri.
Drugi konzervativni pristupi uključuju
- Ortoze za potporu medijalnog luka: učinkoviti su i ulošci koji se prodaju bez recepta ili prilagođeni ulošci
- Taping za podršku medijalnog luka
- Ekstrakorporalna terapija udarnim valom (ESWT)
- Kortikosteroidi se često propisuju za liječenje boli i upale. Iako je plantarni fasciitis degenerativni, a ne upalni proces, pokazalo se da kortikosteroidi imaju kratkotrajni terapijski učinak. Međutim, može dovesti do atrofije masnog jastučića, što je još jedan uzrok bolova u stopalima.
Reference
