Sindrom patelofemoralne boli | Dijagnoza i liječenje fizioloških bolesti

Sindrom patelofemoralne boli (PFPS) obično se odnosi na bol u prednjem dijelu koljena koja se obično javlja tijekom aktivnosti kao što su trčanje, čučnjevi ili hodanje gore i dolje. Ipak, to treba promatrati kao dijagnozu isključenja, što znači da se dijagnoza postavlja kada se isključe sva druga moguća stanja kao što su meniskus, ligamentarne ili intraartikularne patologije ( Crossley et al. 2016. ).

Jedna hipoteza je abnormalno poravnanje patelofemoralnog zgloba i morfologija trohlearnog žlijeba. Posljedično, patela se ne može glatko kretati gore-dolje, što s vremenom može uzrokovati iritaciju zglobnih površina i potaknuti nocicepciju ( Crossley et al. 2016. ).

Drugo, slabost mišića kvadricepsa ( Lankhorst et al. 2012 ) i gluteusa ( Rathleff et al. 2014 ) smatraju se potencijalnim čimbenicima rizika povezanima s PFPS-om. Pacijenti s PFPS-om pokazali su 6-12 % manje snage od svojih zdravih kontrolnih ispitanika. Pretpostavlja se da će slaba snaga i funkcija kvadricepsa utjecati na to kako patela prati trohleju i kako se opterećenje raspoređuje preko patelofemoralnog zgloba ( Willy et al. 2016. ).

S druge strane, slabi gluteusi mogu promijeniti os noge ako bedrena kost zauzme rotiraniji položaj iznutra u odnosu na tibiju, opet ometajući glatko kretanje patele unutar femoralne trohleje ( Wilson et al. 2008. , Powers 2010. ).

Biomehanika PFPS-a je ipak dovedena u pitanje. Sustavni pregled prospektivnih prediktora Pappasa i suradnika (2012.) nije pronašao značajnu vezu u mnogim predloženim antropometrijskim varijablama. Nadalje, Noehren (2007) nije pronašao razliku u unutarnjoj rotaciji bedrene kosti u prospektivnoj kohorti trkača koji su razvili PFPS u usporedbi s onima koji nisu.

Dakle, iako biomehanička veza možda nije tako jasna, gore navedeno zajedno s drastičnim povećanjem opterećenja (intenzitet, učestalost, trajanje) može na kraju dovesti do simptoma.

Epidemiologija

Bol u prednjem dijelu koljena jedan je od problema koji se najčešće susreću u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Međutim, do danas nema izvješća o stvarnoj incidenciji PFPS-a među ovom populacijom ( Rothermich et al. 2015. ). U mladih adolescenata, studije su pokazale prevalenciju u rasponu između 7-28% i incidenciju od 9,2% ( Rathleff et al. 2015. , Hall et al. 2015. ). Studije o PFPS-u kod vojnog osoblja izvijestile su o godišnjoj incidenciji od 3,8% kod muškaraca i 6,5% kod regruta, s prevalencijom od 12% kod muškaraca i 15% kod žena ( Boling et al. 2010. ). U praksi se tipično viđa mlada pacijentica koja se bavi trčanjem ( Glaviano et al. 2015. , Smith i sur. 2018. ).

Klinička slika i pregled

Kao što je navedeno u uvodu, pacijenti s PFPS-om obično će opisati tupu/bolnu bol oko ili iza patele, koja se pogoršava najmanje jednom aktivnošću s utezima kao što je čučanje, hodanje po stepenicama, jogging/trčanje, poskakivanje ili skakanje.

Dodatno, ali ne nužno obavezno jesu:

1. Crepitus ili osjećaj škrgutanja iz patelofemoralnog zgloba tijekom fleksijskih pokreta koljena
2. Osjetljivost pri palpaciji patelarne fasete
3. Mali izljev
4. Bol tijekom sjedenja, podizanje tijekom sjedenja ili ispravljanje koljena nakon sjedenja

Fizikalni pregled
Dok su Cook i sur. (2010.) opisuju tri testna klastera za PFPS, oni imaju malu dijagnostičku vrijednost.
Ovo su:

• Retropatelarna bol tijekom otporne kontrakcije kvadricepsa + bol tijekom čučnjeva
• Retropatelarna bol tijekom otporne kontrakcije kvadricepsa + Bol tijekom čučnjeva + Bol tijekom peripatelarne palpacije
• Retropatelarna bol tijekom otporne kontrakcije kvadricepsa + Bol tijekom čučnjeva + Bol tijekom klečanja

U suštini, ispitivanje pacijenta ima li bolove u prednjem dijelu koljena dok čuče najbolji je dostupni test do danas, jer će PFPS biti vidljiv kod 80% ljudi s ovim nalazom. Ali PFPS se mora promatrati kao dijagnoza isključenja, što znači da se dijagnoza postavlja nakon što su sve druge moguće patologije isključene.

Jedan ortopedski test koji može biti koristan jer replicira tipičnu bol opisanu tijekom fleksije od 30-60° je test opadanja :

Za provođenje testa trebat će vam dva stepera ili alternativno provesti test na traci za trčanje koja ima značajku nagiba. Jedna stepenica se postavlja na drugu pod kutom od 20°. Taj kut možete procijeniti pomoću inklinometra pametnog telefona. Donji kraj stepera bio je visok 20 cm.

Bolesnik stoji na oboljeloj nozi na steperu tako da su prsti na donjem kraju stepera. Drže ipsilateralnu ruku iznad velikog trohantera i mogu dotaknuti zid vrhom jednog prsta radi kontrole kretanja i sprječavanja straha.

Zatim se od pacijenta traži da simulira silazak stepenicama koračajući dolje i naprijed s kontralateralnom nogom koja je izazvala fleksiju koljena na zahvaćenom koljenu. To bi trebalo biti učinjeno samo u području fleksije bez boli. Uputite pacijenta da drži koljeno u liniji sa stopalom kako bi spriječio pretjerani valgus koljena.

Studija Selfea i sur. u (2000.) izvijestio je o kritičnom kutu od 61,3° tijekom testa za zdrave subjekte prije nego što su izgubili kontrolu tijekom spuštanja. Ovo bi se moglo koristiti kao referenca za procjenu vaših učinaka liječenja ovim testom. Alternativno, kao i kod drugih testova izvedbe donjih udova, možete koristiti indeks simetrije udova između zahvaćenog i nezahvaćenog koljena.

Drugi ortopedski testovi za procjenu patelofemoralne boli su:

• Patelofemoralni klaster boli (Cook)
• Clarkeov znak

ULOGA VMO-a & QUAD-ova U PFP-u

• • Ime *
• • Email *

Δ

Liječenje

Predloženo je nekoliko pristupa liječenju PFPS-a. Konsenzusna izjava iz 2018. ponovno navodi da je terapija tjelovježbom tretman izbora ( Collins et al. 2018. ). Ostaje neizvjesnost oko pomoćnih terapija kao što su akupunktura ili ručne terapije mekih tkiva. U ranom do srednjem roku, traka za patelu može pacijentu omogućiti izvođenje vježbi jačanja bez boli iako je mehanizam kroz koji dolazi do inhibicije boli prilično nebiomehanički ( Barton et al (2015.).

Ovdje su dvije različite tehnike lijepljenja koje bi mogle pomoći vašem pacijentu da kratkoročno ublaži bol:

Od tada smo snimili tri različita predložena programa vježbi koji ciljaju kukove, koljena ili njihovu kombinaciju. Odabir vježbi koje će se uključiti ostaje subjektivan i treba se prilagoditi zahtjevima i potrebama pacijenta. Počevši od aktivnosti ili pokreta koji uzrokuje bol, pokušajte ga modificirati i vidjeti utječe li na bol u koljenu i uključiti jačanje proksimalnih mišića ( Lack et al. 2015. ).

Liječenje PFPS-a mora se promatrati kao multimodalno i to je najdosljednije podržano brojnim visokokvalitetnim pregledima. Barton i sur. (2015) naglašavaju da je kombinacija edukacije i aktivnih nad pasivnim intervencijama pokazala najdosljednije kratkoročne i dugoročne rezultate. Obrazovanje igra ključnu ulogu u liječenju stanja. Preporuke su:

Osigurati da pacijent razumije čimbenike koji mogu pridonijeti njihovom stanju i mogućnostima liječenja. Savjetovati odgovarajuću modifikaciju aktivnosti. Upravljati očekivanjima pacijenta u pogledu rehabilitacije. Poticati i naglašavati važnost sudjelovanja u aktivnoj rehabilitaciji. Kao i kod svih ozljeda od prekomjernog opterećenja, upravljanje opterećenjem u biopsihosocijalnom okviru ključno je za uspjeh rehabilitacije. Dakle, iako možete riješiti nedostatak snage ciljanim programom vježbanja, poboljšati mehaniku trčanja i smanjiti druge čimbenike kao što su visoka razina stresa, loša kvaliteta sna, uvjerenja o izbjegavanju straha ili misli da je bol jednaka šteti, ne treba zaboraviti dok igraju ključnu ulogu u iskustvu boli.

Reference

Barton, C. J., Lack, S., Hemmings, S., Tufail, S. i Morrissey, D. (2015). „Vodič za najbolju praksu konzervativnog liječenja patelofemoralne boli”: uključuje dokaze razine 1 sa stručnim kliničkim obrazloženjem. Britanski časopis sportske medicine, 49(14), 923-934.

Ophey, MJ, Bosch, K., Khalfallah, FZ, Wijnands, AM, van den Berg, RB, Bernards, NT, … i Tak, IJ (2019). Test padajućeg savijanja kojim se mjeri maksimalni bezbolni kut savijanja: Pouzdan i valjan test učinkovitosti u bolesnika s patelofemoralnom boli. Fizikalna terapija u sportu , 36, 43-50.

Boling, M. i sur. “Spolne razlike u incidenciji i prevalenciji patelofemoralnog bolnog sindroma.” Skandinavski časopis za medicinu i znanost u sportu 20.5 (2010.): 725-730 (prikaz, ostalo).

Chiu JK, Wong YM, Yung PS, Ng GY. Učinci jačanja kvadricepsa na bol, funkciju i kontaktno područje patelofemoralnog zgloba kod osoba s patelofemoralnom boli. Američki časopis fizikalne medicine i rehabilitacije. 2012 Veljača 1;91(2):98-106.

Cook, Chad, et al. "Dijagnostička točnost i povezanost s invaliditetom nalaza kliničkih ispitivanja povezanih s patelofemoralnim bolnim sindromom." Fizioterapija Kanada 62.1 (2010.): 17-24 (prikaz, ostalo).

Crossley, Kay M., et al. „Konsenzusna izjava o patelofemoralnoj boli iz 2016. s 4. međunarodnog kongresa za istraživanje patelofemoralne boli, Manchester. Dio 2: preporučene fizikalne intervencije (vježbe, taping, stezanje, ortoze za stopalo i kombinirane intervencije)." Br J Sports Med 50.14 (2016): 844-852 (prikaz, ostalo).

Esculier JF, Bouyer LJ, Dubois B, Fremont P, Moore L, McFadyen B, Roy JS. Je li kombiniranje prekvalifikacije hodanja ili programa vježbanja s obrazovanjem bolje od samog obrazovanja u liječenju trkača s patelofemoralnom boli? Randomizirano kliničko ispitivanje. Br J Sports Med. 1. svibnja 2018.;52(10):659-66.

Esculier, Jean-Francois, Jean-Sébastien Roy i Laurent Julien Bouyer. “Kontrola i snaga donjih udova kod trkača sa i bez sindroma patelofemoralne boli.” Hod i držanje 41.3 (2015): 813-819 (prikaz, ostalo).

Glaviano, Neal R., et al. “Demografski i epidemiološki trendovi u patelofemoralnoj boli.” Međunarodni časopis sportske fizikalne terapije 10.3 (2015.): 281.

Hall, Randon, et al. "Povezanost sportske specijalizacije s povećanim rizikom od razvoja boli u prednjem dijelu koljena u adolescentnih sportašica." Časopis sportske rehabilitacije 24.1 (2015): 31-35 (prikaz, stručni).

Kastelein, M., et al. “Šestogodišnja putanja netraumatskih simptoma koljena (uključujući patelofemoralnu bol) u adolescenata i mladih odraslih u općoj praksi: studija kliničkih prediktora.” Br J Sports Med 49.6 (2015): 400-405 (prikaz, ostalo).

Khayambashi K, Mohammadkhani Z, Ghaznavi K, Lyle MA, Powers CM. Učinci izoliranog jačanja mišića abduktora kuka i vanjskog rotatora na bol, zdravstveni status i snagu kuka u žena s patelofemoralnom boli: randomizirano kontrolirano ispitivanje. časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju. 2012. siječnja;42(1):22-9.

LaBella, Cynthia. “Patelofemoralni bolni sindrom: procjena i liječenje.” Primarna skrb: Klinike u uredskoj praksi 31.4 (2004.): 977-1003 (prikaz, ostalo).

Lack, Simon, et al. "Rehabilitacija proksimalnih mišića učinkovita je za patelofemoralnu bol: sustavni pregled s meta-analizom." Br J Sports Med (2015): bjsports-2015.

Lankhorst, Nienke E., Sita MA Bierma-Zeinstra i Marienke Van Middelkoop. “Čimbenici rizika za sindrom patelofemoralne boli: sustavni pregled.” časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju 42.2 (2012.): 81-A12.

Lenhart, Rachel L., et al. "Utjecaj brzine koraka i raspodjele opterećenja kvadricepsa na kontaktne pritiske patelofemoralne hrskavice tijekom trčanja." Journal of Biomechanics 48.11 (2015): 2871-2878.

Maclachlan LR, Collins NJ, Matthews ML, Hodges PW, Vicenzino B. Psihološke značajke patelofemoralne boli: sustavni pregled. Br J Sports Med. 2017. 1. svibnja; 51 (9): 732-42.

Nakagawa TH, Muniz TB, Baldon RD, Dias Maciel C, de Menezes Reiff RB, Serrão FV. Učinak dodatnog jačanja mišića abduktora kuka i bočnog rotatora u patelofemoralnom bolnom sindromu: randomizirana kontrolirana pilot studija. Klinička rehabilitacija. 2008. prosinac;22(12):1051-60.

Nakagawa, Theresa H., et al. "Kinematika trupa, zdjelice, kuka i koljena, snaga kuka i aktivacija glutealnih mišića tijekom čučnja s jednom nogom kod muškaraca i žena sa i bez sindroma patelofemoralne boli." časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju 42.6 (2012.): 491-501 (prikaz, ostalo).

Noehren, Brian i Irene Davis. “Prospektivna studija biomehaničkih čimbenika povezanih s patelofemoralnim bolnim sindromom.” Godišnji sastanak Američkog društva za biomehaniku. Palo Alto, CA. 2007.

Pappas, Evangelos i Wing M. Wong-Tom. “Prospektivni prediktori sindroma patelofemoralne boli: sustavni pregled s meta-analizom.” Sportsko zdravlje 4.2 (2012.): 115-120 (prikaz, ostalo).

Powers, Christopher M. "Utjecaj abnormalne mehanike kuka na ozljedu koljena: biomehanička perspektiva." časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju 40.2 (2010.): 42-51 (prikaz, ostalo).

Rathleff, Michael Skovdal, et al. “Vježbanje tijekom školskih sati kada se doda edukaciji pacijenata poboljšava ishod za 2 godine kod patelofemoralne boli kod adolescenata: klaster randomizirano ispitivanje.” Br J Sports Med 49.6 (2015): 406-412 (prikaz, ostalo).

Rathleff, MS, et al. „Je li snaga kuka faktor rizika za patelofemoralnu bol? Sustavni pregled i meta-analiza.” Br J Sports Med 48.14 (2014): 1088-1088 (prikaz, ostalo).

Self, J. (2000). Analiza pokreta ekscentričnog step testa provedenog na 100 zdravih ispitanika. Fizioterapija, 86(5), 241-247.

Smith, Benjamin E., et al. „Učestalost i prevalencija patelofemoralne boli: Sustavni pregled i meta-analiza.” PloS one 13.1 (2018): e0190892.

Willy, Richard W. i Erik P. Meira. “Trenutni koncepti u biomehaničkim intervencijama za patelofemoralnu bol.” Međunarodni časopis sportske fizikalne terapije 11.6 (2016.): 877.

Willson, John D. i Irene S. Davis. "Mehanika donjih ekstremiteta žena sa i bez patelofemoralne boli kroz aktivnosti s progresivno većim zahtjevima zadatka." Klinička biomehanika 23.2 (2008): 203-211 (prikaz, ostalo).