Lateralna epikondilalgija / teniski lakat | Dijagnoza i liječenje

Uvod i epidemiologija

Lateralna epidondilalgija je česta tegoba pacijenata, koja se obično naziva teniski lakat ( Pitzer et al. 2014. ). Povezanost s nazivom teniski lakat za lateralnu epikondilalgiju (LE) je zbog činjenice da se stanje dugo povezivalo sa sportovima s reketom i da se procjenjuje da 10-50% tenisača razvije LE tijekom svoje karijere ( Van Hoofwegen et al. 2010. ).
Smatra se da je teniski lakat posljedica prekomjerne upotrebe mišića extensor carpi radialis brevis (ECRB) ponavljanim mikrotraumama koje rezultiraju primarnom tendinozom ECRB-a, sa ili bez uključenosti extensor digitorum communis (De Smedt et al. 2007.) .

Pojam epikondilitis s vremenom je doveden u pitanje jer histološke studije nisu pokazale upalne stanice (makrofage, limfocite i neutrofile) u zahvaćenom tkivu. Ove studije su pokazale invaziju fibroblastičnog tkiva i krvnih žila koje su dovele do naziva 'tendinoza'. Ovo prije definira degenerativni proces karakteriziran obiljem fibroblasta, vaskularnom hiperplazijom i nestrukturiranim kolagenom (De Smedt et al. 2007.) .

Tichener i sur. (2013.) proveli su veliku studiju slučaj-kontrola s 4998 bolesnika koji su retrospektivno pretraženi na čimbenike rizika za razvoj LE.
Otkrili su da su patologija rotatorne manšete (OR 4,95), De Quervainova bolest (OR 2,48), sindrom karpalnog tunela (OR 1,50), oralna terapija kortikosteroidima (OR 1,68) i prethodno pušenje (OR 1,20) faktori rizika povezani s razvojem teniski lakat. Dijabetes, trenutno pušenje, okidač, reumatoidni artritis, unos alkohola i pretilost nisu bili povezani s LE.

Studija Sandersa i sur. (2015.) otkrili su da se godišnja incidencija LE s vremenom smanjila s 4,5 na 1000 ljudi u 2000. na 2,4 na 1000 ljudi u 2012. u populaciji SAD-a. Izvještavaju da je stopa recidiva unutar dvije godine čak 8,5% i ostala je nepromijenjena tijekom vremena. Udio kirurški liječenih slučajeva unutar dvije godine utrostručio se s 1,1% u 2000. na 3,2% nakon 2009. godine. Otprilike 1 od 10 pacijenata s trajnim simptomima nakon šest mjeseci zahtijevao je operaciju.
U ovoj studiji, prosječna dob za dijagnozu bila je 47 ±11 godina s jednakom raspodjelom među spolovima. Dobna skupina između 40 i 49 godina tako ima najveću incidenciju sa 7,8 na 1000 bolesnika i 10,2 na 1000 bolesnica.
Najčešće navedena zanimanja bila su uredski radnici/tajnice, a zatim zdravstveni radnici, uglavnom medicinske sestre. Desni lakat bio je zahvaćen u 63% (u odnosu na 25% lijevo) s 12% pacijenata koji imaju zahvaćena oba lakta. Na temelju ovih podataka moglo bi se pretpostaviti da je dominantna ruka češće zahvaćena s obzirom na činjenicu da je procijenjeno da je 70-95% svjetske populacije dešnjak (Holder et al. 2001)
Ograničenja rada prijavljena su kod 16% pacijenata, a 4% pacijenata koji su propustili 1-12 tjedana posla.

U studiji američke vojske, stope incidencije za LE bile su 2,98 na 1000 osoba-godina ( Wolf et al. 2010. ).
Druga studija Leacha i sur. (1987 ) spominju da je LE 7-10 puta češća od medijalne epikondilalgije.

Klinička prezentacija i pregled

Bol u laktu je glavna tegoba pacijenata s epikondilalgijom. Iako ova bol može biti akutna zbog traume ili ozljede, vjerojatnije je da će se razvijati postupno.
Pacijenti obično imaju povijest ponavljanog hvatanja i opterećenja podlaktice ( Orchard et al. 2011. ). Bol je obično jača s aktivnošću i ublažava se mirovanjem te može, ali ne mora, zračiti niz podlakticu duž mišića ekstenzora zapešća (LE). Povrh toga, pacijenti mogu osjetiti slabost u ruci i poteškoće s nošenjem predmeta ( Pitzer et al. 2014. ).

Ispitivanje

Za temeljitu procjenu i diferencijalnu dijagnozu, u oba stanja treba pregledati vratnu kralježnicu, rame, lakat i zglob. Osim isključivanja cervikalne radikulopatije C5-C6 kao moguće konkurentske dijagnoze, utvrđeno je da su oštećenje vrata i ramena negativni prognostički čimbenici za oporavak lateralne epikondilalgije ( Smidt et al. 2006. ). Bolesnici s lateralnom epikondilalgijom pokazuju osjetljivost na početku ECRB-a, na ili distalno od lateralnog epikondila. Iako pacijenti obično imaju normalan raspon kretnji, neki mogu imati ograničenja aktivnog opružanja lakta zbog boli u laktu. Blago oticanje mekog tkiva preko ekstenzorskog izvora nije neuobičajeno i neki pacijenti imaju punoću u anconeus trokutu ( Orchard et al. 2011. ).

POGLEDAJTE DVA 100% BESPLATNA WEBINARA O BOLOVIMA U RAMENIMA I BOLIMA NA STRANI U ZPEŠĆU U LATNOJ LAKATNOJ UNI

• • Ime *
• • Email *

Δ

Liječenje

Iako je tijek LE povoljan s 89% bolesnika koji su prijavili poboljšanje boli nakon jednogodišnjeg praćenja, randomizirano kontrolirano ispitivanje Petersona i sur. (2011.) pokazali su superiorne rezultate u pogledu boli uz svakodnevnu progresivnu vježbu u usporedbi s pristupom čekanja i gledanja nakon tri mjeseca praćenja. Trenutačno ne postoji zajednički konsenzus o tome koji je modalitet vježbanja bolji od drugog. Iako se općenito čini da izometrijska vježba smanjuje bol kod tendinopatije, Coombes i sur. (2016) pokazali su povećanje intenziteta boli nakon akutnog napadaja izometrijske vježbe koja se izvodila intenzitetom iznad, ali ne ispod individualnog praga boli. Dakle, dok bi izometrijske vježbe još uvijek mogle imati mjesta u rehabilitaciji bočne epikondilalgije, vježbe iznad praga boli mogle bi biti manje učinkovite u laktu u usporedbi s drugim dijelovima tijela.

Drugo istraživanje Petersona i sur. (2014.) usporedili su koncentrični i ekscentrični dnevni program tjelovježbe kod kuće u pacijenata s kroničnim LE.  Pronašli su brže smanjenje boli i povećanje snage u skupini ekscentričnih vježbi od dva mjeseca nadalje. Međutim, obje su se skupine značajno poboljšale u pogledu boli i snage, a gruba razlika između skupina nije bila značajna nakon 12 mjeseci praćenja. Iz tog razloga, autori zaključuju da se oba načina vježbanja mogu koristiti kako bi se pojednostavilo izvođenje vježbe, ali će naglašavanje ekscentrične faze rada vjerojatno dati prednost.

Sljedeće vježbe koje su opisali Kenas i sur. (2015) mogu se uključiti u program rehabilitacije lateralne epikondilalgije. Modificirali smo ih na način da je uključen i koncentrični dio vježbe:

1) Ekstenzije za zglobove:

• Neka vaš pacijent sjedne s podlakticom u pronaciji i oslonjenom na svoje bedro ili bilo koju drugu površinu.
• Lakat treba biti savijen do oko 60 stupnjeva.
• Zatim kontrolirano izvodite jednostavna pregiba s bučicama.
• Ako želite izolirati ekscentrični dio, možete jednostavno pomoći da se zglob vrati u gornji položaj s neuključenom rukom.

2) Ekstenzija zapešća sa zakretnom šipkom:

• S laktom savijenim do 90 stupnjeva, pacijent se drži za donji kraj okretne šipke u maksimalnoj ekstenziji zgloba
• S nezahvaćenom rukom, pacijent hvata vrh šipke za okretanje s dlanom okrenutim unatrag i maksimalno savija zglob, dok zahvaćeni zglob drži u ekstenziji
• Tada pacijent stavlja svoje ruke ispred tijela s oba lakta u ekstenziji i polako pušta da se šipka za okretanje "odvrne" dopuštajući uključenom zapešću da se pomakne u ekscentrično ispruženje zapešća.
• Ako želite izolirati ekscentrični dio vježbe, pomaknite se u početni položaj i počnite ispočetka.
• Ako želite uključiti koncentrični dio vježbe, neka vaš pacijent drži šipku za uvijanje ispred tijela.
• Zatim neka pomakne zahvaćeni zglob u punu fleksiju za koncentrični dio.
• Nakon toga, ručnom zglobu je dopušteno da se ponovno polako pomakne u ekstenziju pod ekscentričnom kontrakcijom.
• Lijep bonus ove vježbe je da se neuključena strana trenira koncentrično ili izometrično iu potonjoj modifikaciji.

3) Supinacija elastičnom trakom:

• Pričvrstite elastičnu traku za stup u visini lakta.
• S flektiranim laktom do 90 stupnjeva, pacijent se pridržava elastične trake u maksimalnoj pronaciji i odmiče se od sidrišta tako da je traka pod napetošću
• Zatim se od pacijenta traži da izvede kontroliranu supinaciju za koncentrični dio i opire se ponovnom okretanju podlaktice u pronaciju za ekscentrični dio
• Ako želite izolirati samo ekscentrični dio, počnite u punoj supinaciji s malom napetosti trake i povećajte napetost bočnim odmicanjem od motke.
• Zatim se okrenite za 180 stupnjeva u položaj s dlanovima prema dolje kako biste omogućili ekscentričnu supinaciju.
• Nakon toga zakoračite natrag prema sidru i vratite se u početni položaj.

4) Supinacija s čekićem ili bučicom

• S laktom savijenim do 60 stupnjeva, pacijent hvata distalni kraj drške čekića neutralnim stiskom tako da je strana s utegom na vrhu.
• Zatim se podlaktica polako rotira za 90 stupnjeva prema položaju s dlanom prema dolje kako bi se omogućila ekscentrična supinacija.
• Ako želite izolirati ekscentrični dio vježbe, vratite čekić u početni položaj s neuključenom rukom.
• Ako želite uključiti koncentrični dio, pokušajte supinirati podlakticu tako da se čekić vrati u početni položaj.

Autori preporučuju uključivanje jedne vježbe za ekstenziju zapešća i 1 vježbe za supinaciju zapešća po sesiji s 2 serije od 10 ponavljanja. Svako ponavljanje treba izvoditi na polagani kontrolirani način. Sesije bi se trebale izvoditi 3 puta tjedno s 24 do 48 sati odmora između kako bi se omogućio pravilan oporavak i pozitivna neto sinteza kolagena.

Slično tendinopatijama u drugim dijelovima tijela, dobro upravljanje opterećenjem ključno je za rehabilitaciju. To znači da pacijent treba privremeno izbjegavati ili smanjiti aktivnosti koje pogoršavaju bol u laktu. U isto vrijeme, program vježbanja mora biti što bliži trenutnom kapacitetu tetive i mora napredovati tijekom rehabilitacije kako bi se potaknula prilagodba. Iz tog razloga savjetujemo započeti s obujmom treninga koji pacijent može podnijeti na bezbolan način i pomno promatrati pacijentovu 24-satnu reakciju na vježbanje. Ako nema pogoršanja boli nakon 24 sata nakon vježbanja, obujam treninga može se postupno povećavati dodavanjem ponavljanja, serija ili intenziteta u obliku povećanog otpora.

Želite li saznati više o stanju lakta? Zatim pogledajte naše članke na blogu i recenzije istraživanja:

• Studija slučaja rehabilitacije lateralne tendinopatije lakta
• Otpor pri malom opterećenju Ograničenje protoka krvi vs. Prevara za teniski lakat
• Dodavanje vježbi jačanja multimodalnom programu liječenja lateralne epikondilalgije

Reference

Coombes, B. K., Wiebusch, M., Heales, L., Stephenson, A., & Vicenzino, B. (2016). Izometrijska vježba iznad ali ne ispod individualnog praga boli utječe na percepciju boli kod osoba s lateralnom epikondilalgijom. Klinički časopis za bol, 32(12), 1069-1075.

Van Hofwegen, C. i Baker, C. L. (2010). Epikondilitis u laktu sportaša. Klinike za sportsku medicinu, 29(4), 577-597.

Kenas, A., Masi, M. i Kuntz, C. (2015). Ekscentrične intervencije za lateralnu epikondilalgiju. Časopis o snazi ​​i kondiciji, 37(5), 47-52.

Leach, RE, & Miller, JK (1987). Lateralni i medijalni epikondilitis lakta. Klinike sportske medicine ,6 (2), 259-270.

Orchard, J. i Kountouris, A. (2011). Upravljanje teniskim laktom. Bmj, 342.

Peterson, M., Butler, S., Eriksson, M., & Svärdsudd, K. (2011). Randomizirano kontrolirano ispitivanje tjelovježbe u odnosu na listu čekanja kod kroničnog teniskog lakta (lateralna epikondiloza). Upsala časopis medicinskih znanosti, 116(4), 269-279.

Peterson, M., Butler, S., Eriksson, M., & Svärdsudd, K. (2014). Randomizirano kontrolirano ispitivanje ekscentričnih naspram koncentričnih stupnjevanih vježbi kod kroničnog teniskog lakta (lateralna tendinopatija lakta). Klinička rehabilitacija, 28(9), 862-872.

Pienimäki, TT, Siira, PT i Vanharanta, H. (2002). Kronični medijalni i lateralni epikondilitis: usporedba boli, invaliditeta i funkcije. Arhiv za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, 83(3), 317-321 .

Pitzer, M. E., Seidenberg, P. H. i Bader, D. A. (2014). Tendopatija lakta. Medicinske klinike, 98(4), 833-849.

Sanders ml., T. L., Maradit Kremers, H., Bryan, A. J., Ransom, J. E., Smith, J. i Morrey, B. F. (2015). Epidemiologija i teret zdravstvene zaštite teniskog lakta: populacijska studija. Američki časopis sportske medicine, 43(5), 1066-1071.

De Smedt, T., de Jong, A., Van Leemput, W., Lieven, D., i Van Glabbeek, F. (2007). Lateralni epikondilitis u tenisu: novosti o etiologiji, biomehanici i liječenju. Britanski časopis sportske medicine, 41(11), 816-819.

Smidt, N., Lewis, M., Windt, D. A. V. D., Hay, E. M., Bouter, L. M. i Croft, P. (2006). Lateralni epikondilitis u općoj praksi: tijek i prognostički pokazatelji ishoda. The Journal of rheumatology, 33(10), 2053-2059.

Titchener, A.G., Fakis, A., Tambe, A.A., Smith, C., Hubbard, R.B., & Clark, D.I. (2013). Čimbenici rizika za lateralni epikondilitis (teniski lakat): studija slučaja kontrole. Journal of Hand Surgery (European Volume), 38(2), 159-164.

Wolf, JM, Mountcastle, S., Burks, R., Sturdivant, RX, & Owens, BD (2010). Epidemiologija lateralnog i medijalnog epikondilitisa u vojnoj populaciji. Vojna medicina ,175 (5), 336-339.