Osteoartritis koljena | Dijagnoza i liječenje za fizioterapeute

Uvod

Klasično obilježje osteoartritisa koljena su histološke promjene kvalitete i debljine zglobne hrskavice. Smanjenje zglobne hrskavice dovodi do hipertrofije subhondralne kosti i stvaranja osteofita na rubovima zglobnih površina. Druga posljedica je kronična upala sinovijalnog tkiva. Sve te promjene dovode do nepravilnih zglobnih ploha, povećanja kostiju, mogućeg zadebljanja zglobne čahure i eventualno do hidropsa. Rezultirajuće smanjenje zglobnog prostora vidljivo je na radiografskim snimkama, zbog čega govorimo i o “radiološkom osteoartritisu”.

Najčešće korišten sustav klasifikacije za radiološki osteoartritis je Kellgren & Lawrence ljestvica ( Kohn et al. 2016. ):

• Stupanj 0 : nema radiografskih obilježja OA
• Stupanj 1 : sumnjivo sužavanje zglobnog prostora i moguće osteofitno lipiranje
• Stupanj 2 : jasni osteofiti i moguće suženje zglobnog prostora na anteroposteriornom rendgenskom snimku
• Stupanj 3 : višestruki osteofiti, izrazito suženje zglobnog prostora, skleroza, mogući deformitet kostiju
• Stupanj 4 : veliki osteofiti, izraženo suženje zglobnog prostora, teška skleroza i jasna deformacija kostiju

Bol je najočitiji ograničavajući faktor kod osteoartritisa. Kao što je prethodno spomenuto, patofiziologija opisuje gubitak hrskavice, ali nociceptori nedostaju u zglobnoj hrskavici. Znamo da se smanjenje zglobne hrskavice javlja i kod onih bez kliničkih simptoma (radiološki osteoartritis). Nociceptori su prisutni u tkivima koja okružuju zglob koljena, kao što su zglobna čahura, ligamenti, sinovija i vanjski rubovi meniskusa. Ovi nociceptori se aktiviraju upalom koja se javlja.
Osteoartritis koljena može nastati posttraumatski, kao proces starenja i u drugim upalnim stanjima koja utječu na kvalitetu zglobne hrskavice.

Epidemiologija

Osteoartritis koljena (i kuka) najčešća je mišićno-koštana patologija pri čemu je osteoartritis koljena češći od osteoartritisa kuka. Prevalencija osteoartritisa u Nizozemskoj 2007. bila je 24,5/1000 kod muškaraca i 42,7/1000 kod žena. Diljem svijeta, prevalencija je prijavljena na 3,8%. ( Cross et al. 2014. )

Učestalost osteoartritisa u Nizozemskoj 2007. bila je 2,8/1000 s očekivanim porastom od 40% između 2000. i 2020. Ako uzmemo u obzir dramatičan porast pretilosti (BMI >30), taj bi broj mogao biti i veći.

ULOGA VMO-a & QUAD-ova U PFP-u

• • Ime *
• • Email *

Δ

Klinička slika

Glavni simptom osteoartritisa koljena je bol u koljenu. Bolesnici najčešće osjećaju bol pri pokretanju ili nakon dugotrajnog opterećenja. Bol se obično pojačava tijekom dana. Također mogu prijaviti da čuju ili osjećaju krepitacije.

Pacijenti obično prijavljuju jutarnju ukočenost do 30 minuta, ali obrnuto, mogu vam također reći da osjećaju nestabilnost zbog povećanog valgus/varus položaja koljena uzrokovanog nepravilnostima zglobova.

Fizikalni pregled

Iako mogu postojati radiološki dokazi osteoartritisa prema Kellgrenovoj i Lawrenceovoj ljestvici, to ne odgovara kliničkim simptomima. Na primjer, Framinghamova studija pokazala je da je samo oko 21% kukova s ​​radiološkim dokazima osteoartritisa bilo često bolno, i obrnuto kod onih koji su imali često bolne kukove samo oko 16% je imalo dokaze o osteoartritisu nakon rendgenskog pregleda ( Kim et. al. 2015 ) Danas znamo da su degenerativne promjene normalne u skoro svakom dijelu tijela. Razlozi zašto neki ljudi razvijaju simptome (tj. bol), dok drugi ne, su višestruki, zbog čega su psihosocijalni čimbenici i čimbenici okoline posebno važni kada se razmatra dijagnoza osteoartritisa.

Iz tog razloga, Décary et al. (2018.) izveli su dijagnostički klaster za simptomatski OA u usporedbi s radiološkim Altmanovim klasterom OA koji smo gore spomenuli:

Drugi ortopedski testovi za osteoartritis koljena su:

• Pasivni raspon pokreta koljenskog zgloba
• Aktivni raspon pokreta koljenskog zgloba

Liječenje

Sljedeći video sažima preporuke za liječenje osteoartritisa donjih ekstremiteta na temelju pregleda smjernica Walsha i sur. (2017) :

Iako je postavljanje protetskog zgloba uobičajeno kod osteoartritisa, ovo bi trebalo biti rezervirano za najteže slučajeve. Terapija vježbanjem je obećavajuća i dobro istražena mjera za povećanje kvalitete života osoba sa simptomatskom OA. Međutim, Zou i sur. (2016.) pokazalo je da se 75% ukupnog učinka liječenja intervencija kao što je vježbanje može pripisati kontekstualnim učincima, a ne specifičnom učinku liječenja. Zamislite to ovako: Pacijenti koji su bili jako ograničeni u svojim fizičkim sposobnostima zbog OA-e su postupno i nadzirano istraživali kretanje, te su dobili edukaciju koja im je omogućila da učine više, desenzibiliziraju svoj sustav i time smanje bol. Iako su vjerojatno također postali jači, ovaj je učinak bio minoran u usporedbi s ovim nespecifičnim učincima.

Možete pogledati videozapis o pojedinostima terapije vježbanja kod OA koljena u ovom videu:

Želite li saznati više o osteoartritisu? Zatim provjerite sljedeće resurse:

• Ekstenzije nogu – opasne za vaša koljena ili odlična vježba za rehabilitaciju?
• Ažuriranja o vježbanju za osteoartritis koljena
• Podcast epizoda 014: Osteoartritis koljena s Anthonyjem Teolijem

Reference

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., … i March, L. (2014). Globalni teret osteoartritisa kuka i koljena: procjene iz studije globalnog tereta bolesti iz 2010. Anali reumatskih bolesti ,73 (7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., … i Wolfe, F. (1986). Razvoj kriterija za klasifikaciju i prijavu osteoartritisa: klasifikacija osteoartritisa koljena. Artritis i reumatizam: Službeni list Američkog koledža za reumatologiju ,29 (8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., … i March, L. (2014). Globalni teret osteoartritisa kuka i koljena: procjene iz studije globalnog tereta bolesti iz 2010. Anali reumatskih bolesti, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, AR, Van der Esch, M., Šimić, M., & Bennell, KL (2015). Vježbe za osteoartritis koljena. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda , (1).

Walsh, NE, Pearson, J., & Healey, EL (2017). Fizioterapijsko liječenje osteoartritisa donjih ekstremiteta. Britanski medicinski bilten ,122 (1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M. i Zhang, W. (2016). Ispitivanje ukupnog učinka liječenja i udjela koji se može pripisati kontekstualnom učinku kod osteoartritisa: meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Anali reumatskih bolesti ,75 (11), 1964.-1970.