Unutarnji udarac ramena | Dijagnoza i liječenje

Unutarnji udar ramena izraz je koji se koristi za opisivanje skupine simptoma koji se javljaju kada se meka tkiva rotatorne manšete i zglobne čahure u ramenu uklješte ili stisnu između glenoida (dio lopatice) i nadlaktične kosti (gornji kost ruke). To se obično događa kada je rame u određenom položaju, na primjer kada je abducirano (odmaknuto od tijela) i vani rotirano (okrenuto prema van). Razlikuje se od vanjskog sudara, gdje se manšeta i burza priklješte na strukturama korakoakromijalnog luka. Još uvijek se raspravlja o točnom uzroku unutarnjeg sudara, ali čini se da je to normalna pojava u određenim položajima ramena. Nalazi slikovnog snimanja kod unutarnjeg sudara mogu uključivati ​​poderotine djelomične debljine manšete, patologiju usne šupljine i promjene kostiju.

Postoje dvije vrste sindroma unutarnjeg sudara koji su prepoznati: posterosuperiorni impingement i anterosuperiorni (anteriorni) impingement. Posterosuperiorni unutarnji udar nastaje kada posterosuperiorna rotatorna manšeta, blizu spoja tetiva supra i infraspinatusa, dođe u kontakt sa posterosuperiornom glenoidom. Anterosuperiorni sraz, s druge strane, uključuje sraz između prednje rotatorne manšete i anterosuperiornog glenoida. Ta su stanja karakterizirana udarom mekih tkiva rotatorne manšete i zglobne čahure na glenoid ili između glenoida i nadlaktične kosti.

Epidemiologija

Incidencija simptomatskog unutarnjeg sudara je nepoznata zbog raznolikosti povezanih patoloških lezija, dijagnostičkih poteškoća i nepotpunog izvještavanja o stanju. Međutim, obično se opaža kod mlađih pacijenata, obično onih ispod 40 godina, koji sudjeluju u aktivnostima koje zahtijevaju ponavljajuću vanjsku rotaciju i abdukciju. Dok su aktivnosti bacanja, kao što je bejzbol, klasično povezane sa simptomatskim unutarnjim udarom, važno je napomenuti da se to stanje može pojaviti i kod sportaša i kod nesportaša. Iako se stanje može razviti i kod nesportaša, većina onih sa simptomatskim unutarnjim udarom su sportaši bacači.

Klinička slika i pregled

Unutarnji udar u rame može se manifestirati različitim znakovima i simptomima. Bolesnici sa simptomatskim unutarnjim udarom često osjećaju kroničnu, difuznu stražnju bol u ramenu. Ovu bol obično pogoršavaju aktivnosti koje zahtijevaju abdukciju i vanjsku rotaciju ramena. Kod sportaša bacača također može doći do postupnog smanjenja brzine bacanja, točnosti i ukupne izvedbe tijekom razdoblja od nekoliko mjeseci. Važno je napomenuti da nesportaši mogu prijaviti akutnu stražnju bol u ramenu, a ne kroničnu bol.

Pacijenti s unutarnjim udarom također se mogu žaliti na ukočenost ramena ili potrebu za dugotrajnim zagrijavanjem. Oni mogu opisivati ​​pad performansi, uključujući gubitak kontrole ili smanjenje brzine nagiba. Bol u stražnjem dijelu ramena, osobito tijekom kasne faze napinjanja u ciklusu bacanja, česta je tegoba.

Ispitivanje

Tijekom fizičkog pregleda može biti osjetljivost stražnje linije glenohumeralnog zgloba. Često postoji povećana vanjska rotacija i smanjena unutarnja rotacija ramena, opisana kao GIRD . Simptomi nestabilnosti, poput škljocanja i subluksacije, također mogu biti prisutni, iako je koegzistencija i prednje nestabilnosti i simptomatskog unutarnjeg sudara rjeđa nego što se mislilo. U sljedećem videu pokazujemo vam kako procijeniti GIRD = deficit unutarnje rotacije glenohumerusa:

Važno je isključiti druga stanja, kao što je bolest rotatorne manšete, budući da simptomatski unutarnji udar može biti čest uzrok lezija rotatorne manšete kod mladih sportaša iznad glave. Potrebno je provesti temeljitu anamnezu i fizikalni pregled, uključujući palpaciju glenohumeralnog zgloba i procjenu opsega kretnji, kako bi se pravilno dijagnosticirao unutarnji udar.

Postoji nekoliko ortopedskih testova koji mogu biti od pomoći u dijagnosticiranju unutarnjeg sudara ramena. Ovi testovi mogu pomoći u prepoznavanju specifičnih znakova i simptoma povezanih s ovim stanjem. Međutim, važno je napomenuti da dijagnostička točnost ovih testova može varirati te su potrebna daljnja istraživanja kako bi se utvrdila njihova klinička vrijednost.
Test koji su opisali Meister i sur. (2004) je stražnji znak sudara . Prema autorima, ovaj test ima osjetljivost od 75,5% i specifičnost od 85% u dijagnozi unutarnjeg sudara ramena kod sportaša iznad glave s boli u stražnjem dijelu ramena. Kada su uzeti u obzir samo sportaši s nekontaktnim ozljedama (postupna pojava boli), osjetljivost je bila 95%, a specifičnost 100%. U sljedećem videu pokazat ćemo vam kako izvesti ovaj test:

Osim toga, slikovne studije kao što su magnetska rezonancija (MRI) i artrografija mogu pružiti vrijedne informacije za dijagnosticiranje unutarnjeg sudara. Ovi modaliteti snimanja mogu pomoći u identificiranju specifičnih nalaza povezanih s unutarnjim udarom, kao što su Bennettove lezije (egzostoza posteroinferiornog glenoidnog ruba), skleroza veće kvržice, stražnje ciste humeralne glave, zaobljenje stražnjeg glenoidnog ruba i posterosuperiorne labralne pukotine.

Važno je napomenuti da dijagnostička točnost ovih testova može varirati, te ih treba koristiti zajedno s temeljitom poviješću, fizičkim pregledom i slikovnim studijama kako bi se postavila točna dijagnoza unutarnjeg sudara.

DVA RAZBIJENA MITA & 3 BOMBE ZNANJA BESPLATNO

• • Ime *
• • Email *

Δ

Liječenje

Neoperativno liječenje usmjereno je na protokole mirovanja i istezanja, posebno ciljajući na stražnju kapsulu ramena. Intenzivno neoperativno liječenje može uključivati ​​modifikaciju aktivnosti, odmor od bacanja iznad glave i protuupalne lijekove.
Za unutarnje oštećenje ramena, rehabilitacijske vježbe igraju ključnu ulogu u procesu liječenja. Prema Coolsu i sur. (2007) rehabilitacija se sastoji od 3 glavna stupa:

Rehabilitacija stečene nestabilnosti glenohumeralnog zgloba

Glavni ciljevi liječenja stečene nestabilnosti ramena su vraćanje stabilnosti, poboljšanje funkcije i smanjenje simptoma. Specifični ciljevi mogu varirati ovisno o stanju pojedinca i težini nestabilnosti. Međutim, općenito se u liječenju stečene nestabilnosti ramena obično teže sljedećim ciljevima:

• Vraćanje mišićne ravnoteže: Liječenje ima za cilj vratiti ravnotežu između mišića oko ramenog zgloba, posebice rotatorne manšete i stabilizatora lopatice. Jačanje ovih mišića pomaže u pružanju dinamičke stabilnosti ramena i poboljšava njegovu cjelokupnu funkciju.
• Poboljšajte propriocepciju i neuromuskularnu kontrolu: Propriocepcija se odnosi na sposobnost tijela da osjeti položaj i kretanje svojih dijelova. Poboljšanje propriocepcije i neuromuskularne kontrole ramenog zgloba važno je za sprječavanje daljnjih epizoda nestabilnosti i poboljšanje ukupne stabilnosti zgloba.
• Povećajte raspon pokreta: Liječenje može uključivati ​​vježbe i tehnike za poboljšanje opsega kretnji ramenog zgloba, posebno rješavajući sva ograničenja u rasponu kretnji unutarnje rotacije koja mogu pridonijeti unutarnjem udaru.
• Smanjite bol i upalu: Bol i upala povezani sa stečenom nestabilnošću ramena često se rješavaju različitim modalitetima, kao što su terapija ledom, protuupalni lijekovi i modifikacija aktivnosti.
• Postupni povratak na aktivnost: Rehabilitacija ima za cilj postupno ponovno uvođenje pojedinca u željene aktivnosti, kao što su sport ili tjelesne aktivnosti, uz osiguravanje odgovarajuće stabilizacije i zaštite ramena.

Rehabilitacija GIRD-a

• Istezanje za spavanje: Istezanje u snu popularna je vježba za rješavanje unutarnjih smetnji. Fokusira se na istezanje stražnje kapsule ramena. Za izvođenje ove vježbe lezite na bok s oboljelim ramenom na dnu. Savijte lakat do 90 stupnjeva, a suprotnom rukom nježno gurnite podlakticu prema krevetu ili podu. Zadržite istezanje oko 30 sekundi i ponovite nekoliko puta.
• Istezanje poprečno je vježba koja se obično preporučuje za rješavanje problema unutarnje rotacije glenohumerusa (GIRD). To je tehnika istezanja pod kutom koja uključuje horizontalnu adukciju ruke. Tijekom istezanja poprečno, ruka se pomiče preko tijela u horizontalnu adukciju. Ovo istezanje pomaže u ciljanju unutarnjih rotatora ramena i može pomoći u poboljšanju opsega pokreta u glenohumeralnom zglobu. Važno je oba istezanja izvoditi s oprezom i obratiti pozornost na reakciju pacijenta. Osjećaj istezanja na stražnjoj strani ramena je dopušten, ali ako pacijent osjeća bol sprijeda (sprijeda u ramenu), intenzitet istezanja treba smanjiti.

Rehabilitacija diskinezije lopatice

Za liječenje diskinezije lopatice obično se preporučuje nekoliko vježbi. Ove vježbe imaju za cilj poboljšati snagu, stabilnost i koordinaciju mišića koji kontroliraju pokrete lopatice. Evo nekoliko vježbi koje su često uključene u sveobuhvatni plan liječenja diskinezije lopatice:

• Retrakcija skapule: Ova vježba usmjerena je na jačanje mišića koji uvlače lopaticu, kao što su srednji i donji trapezius. Može se izvesti tako da stojite ili sjedite uspravno i stisnete lopatice zajedno, zadržite nekoliko sekundi, a zatim otpustite. Ova vježba pomaže poboljšati stabilnost lopatice i potiče pravilno poravnanje.
• Stisak lopatice: Slično povlačenju lopatice, vježba stiskanja lopatice cilja na mišiće koji povlače lopaticu. Uključuje stiskanje male lopte ili ručnika između lopatica uz održavanje dobrog držanja. Ova vježba pomaže aktivirati mišiće odgovorne za stabilnost i kontrolu lopatice.
• Zidni tobogani: Zidni tobogani učinkoviti su za poboljšanje rotacije lopatice prema gore i jačanje prednjeg mišića serratus. Stanite leđima naslonjeni na zid, laktovi su savijeni pod kutom od 90 stupnjeva, a dlanovi okrenuti prema naprijed. Polako klizite rukama uza zid dok držite lopatice prema dolje i natrag. Vratite se u početni položaj i ponovite. Ova vježba pomaže u promicanju pravilnog pokreta lopatice i aktivacije mišića.
• Vježbe ležeći Y-T-W-L: Ove vježbe ciljaju mišiće gornjeg dijela leđa, uključujući trapezius i romboide. Legnite licem prema dolje na prostirku ili klupu s rukama u različitim položajima u obliku slova Y, T, W i L. Podignite ruke od tla dok stišćete lopatice zajedno i zadržite ih nekoliko sekundi prije spuštanja. Ove vježbe pomažu ojačati mišiće uključene u stabilizaciju lopatice i poboljšati držanje.

Reference

Cools, AM, Declercq, G., Cagnie, B., Cambier, D. i Witvrouw, E. (2008). Unutarnji udar kod tenisača: smjernice za rehabilitaciju. Britanski časopis sportske medicine ,42 (3), 165-171.

Corpus, KT, Camp, CL, Dines, DM, Altchek, DW i Dines, JS (2016). Procjena i liječenje unutarnjeg sudara ramena kod sportaša iznad glave. Svjetski časopis za ortopediju ,7 (12), 776.

Leschinger, T., Wallraff, C., Müller, D., Hackenbroch, M., Bovenschulte, H., & Siewe, J. (2017). Unutarnji udar ramena: rizik od lažno pozitivnih rezultata testa u vanjskim testovima sudara?. BioMed Research International ,2017 .

Meister, K., Buckley, B. i Batts, J. (2004). Stražnji znak sudara: dijagnoza rotatorne manšete i stražnjih labralnih pukotina kao posljedica unutarnjeg sudara kod sportaša koji se drže iznad ruke. Američki časopis za ortopediju (Belle Mead, NJ) ,33 (8), 412-415.

Spiegl, UJ, Warth, RJ i Millett, PJ (2014). Simptomatski unutarnji udar ramena kod sportaša iznad glave. Pregled sportske medicine i artroskopije ,22 (2), 120-129.