Osteoartritis kuka | Dijagnoza i liječenje za fizioterapeute

Uvod

Prema Felsonu i sur. (2005) Klasično obilježje osteoartritisa su histološke promjene u kvaliteti i debljini zglobne hrskavice. Smanjenje zglobne hrskavice dovodi do hipertrofije subhondralne kosti i stvaranja osteofita na rubovima zglobnih površina. Druga posljedica je kronična upala sinovijalnog tkiva. Sve te promjene dovode do nepravilnih zglobnih ploha, povećanja kostiju, mogućeg zadebljanja zglobne čahure i na kraju hidropsa. Rezultirajuće smanjenje zglobnog prostora vidljivo je na radiografskim snimkama, zbog čega govorimo i o “radiološkom osteoartritisu”.

Bol je najočitiji ograničavajući faktor kod osteoartritisa. Kao što je prethodno spomenuto, patofiziologija opisuje gubitak hrskavice, ali nociceptori nedostaju u zglobnoj hrskavici.

Znamo da se smanjenje zglobne hrskavice javlja i kod onih bez kliničkih simptoma (radiološki osteoartritis).

Nociceptori su prisutni u tkivima koja okružuju zglob kuka kao što su zglobna čahura, ligamenti ili sinovija. Ovi nociceptori se aktiviraju upalom koja se javlja.

Osteoartritis se može javiti posttraumatski, kao proces starenja i u drugim upalnim stanjima koja utječu na kvalitetu zglobne hrskavice.

Epidemiologija

Osteoartritis kuka rjeđi je od osteoartritisa koljena. Za vršnu incidenciju između 78-79 godina, Felson i sur. (1998) izvješćuju o incidenciji od 600/100.000 osoba-godina za žene i 420/100.000 za muškarce s osteoartritisom kuka.
Prevalencija osteoartritisa u Nizozemskoj 2007. bila je 24,5/1000 kod muškaraca i 42,7/1000 kod žena. Diljem svijeta, prevalencija je prijavljena na 0,85% ( Cross et al. 2014. )

POVEĆAJTE SVOJU DIFERENCIJALNU DIJAGNOZU BOLOVI U KUKOVIMA VEZANIH S TRČANJEM – BESPLATNO!

• • Ime *
• • Email *

Δ

Klinička slika

Za većinu bolesnika najočitiji simptom je bol. Bolesnici najčešće osjećaju bol pri pokretanju ili nakon dugotrajnog opterećenja. Bol se obično pojačava tijekom dana. Također mogu prijaviti da čuju ili osjećaju krepitacije.

Pacijenti obično prijavljuju jutarnju ukočenost do 60 minuta. Raspon pokreta je obično ograničen zbog stvaranja osteofita. To se može očitovati u poteškoćama ili nemogućnosti vezanja cipela ili navlačenja čarapa na primjer.

Fizikalni pregled

Dijagnostički kriteriji (ACR) za OA kuka su ( Altman et al. 1991. ):

• Dob >45
• Bolovi dulje od 3 mjeseca
• Bol tijekom opterećenja, ne pojačava se tijekom sjedenja, zrači bol u prepone/stražnjicu/donji dio leđa
• Smanjena unutarnja rotacija, vanjska rotacija, ekstenzija i fleksija s osjećajem kraja kosti uz kost
• Slabost abduktora kuka
• Poteškoće pri kretanju i/ili ukočenost pri kretanju
• Osjetljivost pri palpaciji ingvinalnog ligamenta

Nadalje, skupinu testova opisali su Sutlive et al. (2008.) . Nadalje, FABER test i Trendelenburgov znak spominju se u literaturi kao mjere za identifikaciju intraartikularne patologije i slabosti abduktora kuka iako je njihova valjanost upitna.

Ostali ortopedski testovi za osteoartritis kuka su:

• Pasivni raspon pokreta zgloba kuka
• Aktivni opseg pokreta zgloba kuka

Liječenje

Postoji široki konsenzus da je konzervativno liječenje osteoartritisa kuka indicirano kao prvi korak prije nego što se može razmotriti potpuna zamjena kuka. Randomizirana kontrolirana ispitivanja visoke kvalitete pokazala su da strukturirani programi vježbanja rezultiraju smanjenjem boli i onesposobljenosti u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Nacionalne smjernice zalažu se za educiranje kliničara o tijeku stanja i promicanje samokontrole, što uključuje aktivan način života, poticanje općeg kretanja i, ako je potrebno, savjetovanje s dijetetičarom.

Što se tiče odabira vježbi, savjetuje se raditi u cijelom spektru od mobilizacije ili "motoričkog učenja", do vježbi ravnoteže ili posturalne kontrole i, naravno, vježbi snage. Ove vježbe trebale bi trodimenzionalno raditi na kompleksu kukova s ​​naglaskom na abduktore kukova. Dakle, pogledajmo nekoliko primjera:

Mobilizacija/motoričko učenje:

• Nagibi zdjelice sjedeći
• Šarke na kuku sjedeći/stojeći uz pomoć (štap)
• Unutarnje rotacije/vanjske rotacije u sjedećem/ležećem položaju

Kontrola držanja/ravnoteže:

• Tandem stav (normalan/Airex prostirka) otvorenih i zatvorenih očiju
• Jedna noga (normalna/Airex prostirka) otvorene i zatvorene oči
• Saldo zvjezdanog izleta
• Prepreke sa strane na stranu

Trening snage:

• Mostovi (kratka i duga poluga/jedna noga)
• Potisak nogama
• BoxSquat
• Čučnjevi (kettlebell)
• Abduktori kuka ležeći/stojeći/preklopni/stojeći uz otpor (uz pomoć pri držanju za stolicu)
• Jačanje aduktora loptom u ležećem položaju na leđima, ležeći na boku
• Klizači za klizanje
• Ekstenzija kukova (rimska stolica/na stolu s utegom za gležanj)

Ove vježbe pacijent može izvoditi kod kuće s minimalnom opremom. Upamtite da su ovo samo primjeri vježbi, a ne prilagođeni program vježbanja. Doziranje programa vježbanja treba prilagoditi pojedincu i njegovoj sposobnosti podnošenja opterećenja te je potrebno pridržavanje programa rehabilitacije od najmanje 12 tjedana.

Želite li saznati više o osteoartritisu? Zatim provjerite sljedeće resurse:

• Dodavanje jačanja aduktora kuka u program jačanja za OA koljena (Pregled istraživanja)
• Podcast epizoda 036: Patologije kukova s ​​Mehmetom Gemom
• Podcast epizoda 014: Osteoartritis koljena s Anthonyjem Teolijem

Reference

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., … i Wolfe, F. (1991). Kriteriji Američkog koledža za reumatologiju za klasifikaciju i prijavu osteoartritisa kuka. Artritis i reumatizam: Službeni časopis Američkog koledža za reumatologiju, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P. i Crossley, K. M. (2016). Učinci vježbanja i manualne terapije na bol povezanu s osteoartritisom kuka: sustavni pregled i meta-analiza. Britanski časopis sportske medicine, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., … i March, L. (2014). Globalni teret osteoartritisa kuka i koljena: procjene iz studije globalnog tereta bolesti iz 2010. Anali reumatskih bolesti, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). Izvori boli kod osteoartritisa koljena. Aktualno mišljenje u reumatologiji, 17(5), 624-628.

Felson, D. T. i Zhang, Y. (1998). Ažuriranje epidemiologije osteoartritisa koljena i kuka s ciljem prevencije. Artritis i reumatizam: Službeni časopis Američkog koledža za reumatologiju, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T. i Tumilty, S. (2016). Učinci manualne terapije ili terapije vježbanjem ili oboje kod osoba s osteoartritisom kuka: sustavni pregled i meta-analiza. Klinička rehabilitacija, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., … i Childs, J. D. (2008). Razvoj pravila kliničkog predviđanja za dijagnosticiranje osteoartritisa kuka u osoba s jednostranom boli u kuku. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P. i Krauss, I. (2017). Terapija vježbanjem u pacijenata s osteoartritisom kuka: učinak na snagu mišića kuka i sigurnosni aspekti vježbanja - rezultati randomiziranog kontroliranog ispitivanja. Moderna reumatologija, 27(3), 493-502.