Smrznuto rame/adhezivni kapsulitis | Dijagnoza i liječenje

FS se može razlikovati na primarni (idiopatski početak) i sekundarni početak. Dok primarni FS nema poznat uzrok, sekundarni FS se dalje može podijeliti u tri različite skupine:

• Unutarnje: trauma, dugotrajna imobilizacija, kalcificirana tendinoza, rotatorna manšeta i tendinopatija bicepsa prethode intrinzičnom sekundarnom smrznutom ramenu s operacijom ramena koja rezultira jatrogenim intrinzičnim sekundarnim smrznutim ramenom
• Vanjski: Kada stanju prethodi  patologija udaljena od ramena, kao što je artritis AC zgloba, frakture humerusa ili klavikule, cervikalna radikulopatija, ipsilateralna operacija dojke, CVA tumora prsnog zida
• Sistemski sekundarni FS: dijabetes, abnormalnosti štitnjače, bolesti srca, genetski čimbenici (kao što je Dupuytrenova bolest), Parkinsonova bolest ili epilepsija

Pietrzak i sur. (2016.) pretpostavljaju da bi, slično DM i KVB, upala i kapsularna fibroza vidljiva u FS-u mogla biti precipitirana metaboličkim sindromom i kroničnom upalom niskog stupnja, što dovodi do pojačane regulacije proizvodnje proupalnih citokina, simpatičke dominacije autonomne ravnoteže, i neuro-imunosnu aktivaciju.
Čini se da je proces bolesti vođen citokinima, koji napreduju od upale i hiperplazije sinovije do kapsularne fibroze s infiltracijom kroničnih upalnih stanica i citokina s odgovarajućim smanjenjem volumena zgloba. Istodobno, kapsularna fibroza dovodi do zadebljanja duge glave bicepsa, korakohumeralnog ligamenta i aksilarnog recesusa.
MRI studija Lee et al. (2012) su to potvrdili pokazujući da su korakohumeralni ligament i kapsula u aksilarnom recesusu bili značajno veći u pacijenata sa Smrznutim ramenom u usporedbi sa zdravom kontrolnom skupinom.

Ryan i sur. (2016.) izvješćuju da je povećana vaskularizacija uobičajena značajka opisana u histološkim studijama, osobito u anterosuperiornim strukturama, ali odsutna u inferiornim strukturama s izuzetkom aksilarnog nabora. Ovo također može biti objašnjenje za pacijentovo iskustvo boli budući da literatura dosljedno opisuje hipervaskularnost i angiogenezu kao potencijalne izvore nocicepcije zbog njihove povezanosti s neoveselima.

Epidemiologija

Zabilježeno je da primarni FS u općoj populaciji pogađa 2 do 5,3% pacijenata tijekom života.
Prevalencija sekundarne FS povećala se u bolesnika s dijabetes melitusom i bolešću štitnjače s 4,3% na 38% ( Kelley et al. 2013. ).
U većini slučajeva FS se javlja između 40. i 65. godine života s nešto većom prevalencijom među ženama u usporedbi s muškarcima ( Tasto et al. 2007. ).
U Japanu i Kini FS se stoga naziva 50-godišnje rame zbog srednje dobi od 55,0±8,4 godina za žene i 54,7±8,7 godina za muškarce.
U 17% svih slučajeva, FS se pojavljuje na kontralateralnoj strani unutar pet godina nakon prve epizode, dok se FS pojavljuje bilateralno u 14% svih slučajeva. Recidivi u istom ramenu su rijetki ( Kelley et al. 2013. ).
Konačno, literatura opisuje da je nedominantna strana zahvaćena češće nego dominantna strana, iako nedostaju čvrsti dokazi ( Lewis et al. 2015. ).

Klinička slika i pregled

• Bol u ramenu, koja se širi u nadlakticu, raširena i difuzna karakteristika
• Početak: iznenadan ili postupan s progresivnim tijekom u pogledu boli i ukočenosti
• Opisi boli: stalna, teška, neumoljiva, nesnosna bol pri pomicanju ili trzanju, povremeni simptomi slični neuralnim
• Najčešći problemi: sve
• Često prijavljeni faktori popuštanja: ništa
• Povijest bolesti: DM, kardiovaskularne bolesti, pušenje, visok kolesterol itd.
• Jednak gubitak aktivnog i pasivnog opsega pokreta

Ispitivanje

Hollmann i sur. (2015) proveli su studiju o količini aktivne zaštite mišića kod pacijenata za koje se sumnjalo da imaju FS i otkrili su da su svi pacijenti doživjeli veliki porast pasivne abdukcije dok su bili pod anestezijom. To znači da se gubitak raspona pokreta u FS-u ne može objasniti samo pravom kapsularnom kontrakcijom, već da aktivna ukočenost ili zaštita mišića također mogu igrati veliku ulogu. Iz tog razloga, može imati smisla provesti Coracoid Pain Test kako bi se razlikovalo stvarno i pseudo-smrznuto rame ( Carbone et al. 2010 )

Još jedan ortopedski test za razlikovanje Smrznutog ramena od ostalih patologija ramena je znak slijeganja ramena .

POGLEDAJTE DVA 100% BESPLATNA WEBINARA O BOLOVIMA U RAMENIMA I BOLIMA NA STRANI U ZPEŠĆU U LATNOJ LAKATNOJ UNI

• • Ime *
• • Email *

Δ

Liječenje

Fizioterapijski tretman FS treba prilagoditi stupnju reaktivnosti. Sljedeća tablica nizozemske mreže ramena ima za cilj usmjeriti vaše liječenje uključujući preporučene mogućnosti liječenja ( Vermeulen et al. 2017. ).

Cochrane pregled Page et al. (2014.) navodi da su najučinkovitiji tretman za bol, funkciju i uspjeh liječenja u ranim fazama smrznutog ramena injekcije steroida.
Dok su injekcije kortikosteroida bile superiornije od kombinirane manualne terapije i tjelovježbe u kratkom roku (nakon 7 tjedana), nije bilo klinički važne razlike nakon 6 mjeseci i 1 godine.
Iako su injekcije steroida kratkoročno učinkovit tretman, dugoročno ne mogu pružiti nikakvu korist ( Xiao et al. 2017. )

Alternativa injekcijama kortikosteroida su hidro-distenzijske injekcije koje ubrizgavaju fiziološku otopinu velikog volumena od 40-50 cc u kombinaciji sa steroidima i lokalnim anesteticima u zglobnu čahuru.
Postoji umjerena razina dokaza da artrografska distenzija s fiziološkom otopinom i steroidima pruža kratkoročne prednosti u bolovima, rasponu pokreta i funkciji kod adhezivnog kapsulitisa. Međutim, nije sigurno je li to bolje od alternativnih intervencija ( Buchbinder et al. 2008. ).

Posljednja opcija za tretman smrznutog ramena je manipulacija pod anestezijom i artroskopsko oslobađanje kapsule. Nažalost, dostupni su samo dokazi niske kvalitete koji pokazuju malu korist za kapsularno otpuštanje umjesto ili uz manipulaciju pod anestezijom u smislu abdukcije, fleksije i opsega pokreta vanjske rotacije ( Grant et al. 2013. ). U isto vrijeme prijavljene su komplikacije za oba postupka, kao što su dislokacija ramena, puknuće rotatorne manšete ili paraliza brahijalnog pleksusa ( Birch et al. 1991. ).

Želite li saznati više o Frozen Shoulder? Zatim pogledajte sljedeći pregled istraživanja:

• Klinički profil pacijenata sa smrznutim ramenom

Reference

Birch, R., Jessop, J. i Scott, G. (1991). Paraliza brahijalnog pleksusa nakon manipulacije ramena. Časopis za kirurgiju kostiju i zglobova. britanski volumen ,73 (1), 172-172.

Buchbinder, R., Green, S., Youd, JM, Johnston, RV i Cumpston, M. (2008). Artrografska distenzija za adhezivni kapsulitis (smrznuto rame). Cochrane Database of Systematic Reviews , (1).

Carbone, S., Gumina, S., Vestri, AR i Postacchini, R. (2010). Korakoidni bolni test: novi klinički znak adhezivnog kapsulitisa ramena. Međunarodna ortopedija , 34, 385-388.

Grant, JA, Schroeder, N., Miller, BS, i Carpenter, JE (2013). Usporedba manipulacije i artroskopskog oslobađanja kapsule za adhezivni kapsulitis: sustavni pregled. Časopis za kirurgiju ramena i lakta ,22 (8), 1135-1145.

Hollmann, L., Halaki, M., Haber, M., Herbert, R., Dalton, S. i Ginn, K. (2015). Određivanje doprinosa aktivne ukočenosti smanjenom opsegu pokreta u smrznutom ramenu. fizioterapija ,101 , e585.

Kelley, MJ, Shaffer, MA, Kuhn, JE, Michener, LA, Seitz, AL, Uhl, TL, … i Wilk, K. (2013). Bol u ramenu i nedostatak pokretljivosti: adhezivni kapsulitis: smjernice kliničke prakse povezane s međunarodnom klasifikacijom funkcioniranja, invaliditeta i zdravlja Ortopedske sekcije Američkog udruženja za fizikalnu terapiju. Časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju ,43 (5), A1-A31.

Lee, SY, Park, J. i Song, SW (2012). Korelacija MR artrografskih nalaza i raspona pokreta ramena u bolesnika sa smrznutim ramenom. American Journal of Roentgenology ,198 (1), 173-179.

Lewis, J. (2015). Sindrom kontrakture smrznutog ramena – etiologija, dijagnoza i liječenje. Manuelna terapija ,20 (1), 2-9.

Page, MJ, Green, S., Kramer, S., Johnston, RV, McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). Manualna terapija i vježbe za adhezivni kapsulitis (smrznuto rame). Cochrane Database of Systematic Reviews , (8).

Pietrzak, M. (2016). Adhezivni kapsulitis: simptom metaboličkog sindroma i kronične upale niskog stupnja vezan uz dob? Medicinske hipoteze , 88, 12-17.

Ryan, V., Brown, H., Minns Lowe, CJ, & Lewis, JS (2016). Patofiziologija povezana s primarnim (idiopatskim) smrznutim ramenom: Sustavni pregled. BMC mišićno-koštani poremećaji , 17, 1-21.

Tasto, JP, i Elias, DW (2007). Adhezivni kapsulitis. Pregled sportske medicine i artroskopije ,15 (4), 216-221.

Vermeulen E, Schuitemaker R, Hekman K, van der Burg D, Struyf F. Fysiotherapie bij Frozen Shoulder: aanbelingen vanuit SchouderNetwerken Nederland. FysioPraxis: vakinformatie voor de fysiotherapeut in de praktijk.-Houten, 1992, currens. 2017;26(7):13-7.

Xiao, RC, Walley, KC, DeAngelis, JP i Ramappa, AJ (2017). Injekcije kortikosteroida za adhezivni kapsulitis: pregled. Klinički časopis sportske medicine ,27 (3), 308-320.