Femoroacetabularni udar (FAI) | Dijagnoza i liječenje

Uvod

Femoroacetabular Impingement (FAI), također poznat kao hip impingement, odnosi se na morfološke promjene acetabuluma i/ili vrata femura koje dovode do sudaranja labruma kuka tijekom pokreta. Možemo razlikovati dvije glavne vrste: Kada je glava bedrene kosti prevelika, govorimo o CAM morfologiji (koja je češća kod muškaraca), a prekomjerno rastegnuti rub acetabuluma naziva se Pincer morfologija i češća je kod žena. U mješovitom tipu prisutna je i CAM i Pincer morfologija.

Patomehanizam

Predlaže se da se ova morfologija razvija kao specifične prilagodbe nametnute zahtjevima tijekom adolescencije. Moguće je da se ploča rasta pomiče što glavu čini manje okruglom, ali većom. Nakon što se ploče rasta zatvore, morfologija se više ne mijenja. FAI morfologija je česta kod asimptomatskih osoba i čak 50-70% sportaša. Dakle, puno ljudi ima abnormalnosti, ali samo mali dio razvije bol.

Prikaz Mascarenhasa i sur. (2016) navodi postotke pacijenata s Cam, Pincer ili FAI mješovite morfologije u sportašima, asimptomatskim i simptomatskim populacijama. Nalazi:

Klinička slika i pregled

Pacijenti koji pate od FAI-a su obično pacijenti između 20 i 40 godina starosti i imaju duboko ukorijenjenu bol u preponama, koja se može manifestirati škljocanjem i mehaničkim simptomima ako je prisutna i labralna patologija. Međutim, studija iz St. Louisa pokazuje da neki od tih ljudi također imaju boli u bokovima, stražnjici, SI i križima, što dijagnozu čini izazovnom. Prema Warwickom sporazumu ( Griffin et al. 2006 ) moraju postojati 3 komponente: pacijenti moraju imati simptome, kliničke znakove i slikovne nalaze za dijagnosticiranje FAI-ja.
Byrd (2005) izvješćuje o uobičajenom karakterističnom znaku pacijenata s poremećajem kuka, koji se naziva C-znak:

Ne postoje posebni ortopedski testovi koji bi potvrdili FAI. Jedini koristan test je FADIR test zbog njegove visoke osjetljivosti (99%). Imajte na umu da ovaj test ima nisku specifičnost (7%). ( Reiman et al. 2012. )

McCarthyjev test može se pokazati stalnim škljocanjem kada je noga spuštena u slučaju da je prisutna pukotina labra.

POVEĆAJTE SVOJU DIFERENCIJALNU DIJAGNOZU BOLOVI U KUKOVIMA VEZANIH S TRČANJEM – BESPLATNO!

• • Ime *
• • Email *

Δ

Liječenje

Općenito, prvo treba pokušati s konzervativnim liječenjem prije razmatranja kirurških opcija. Hoit i sur. (2020.) proveli su meta-analizu 5 randomiziranih kontroliranih ispitivanja ocjenjujući učinkovitost konzervativnog liječenja FAI-ja. Otkrili su da su nadzirani programi fizioterapije koji se fokusiraju na aktivno jačanje i jačanje jezgre učinkovitiji od nenadziranih, pasivnih i programa koji nisu usmjereni na jezgru. Sveobuhvatni program rehabilitacije trebao bi se usredotočiti na mišiće kuka za koje se obično navodi da su oštećeni u bolesnika s FAI.

U slučaju da pacijenti imaju smanjen raspon pokreta, mogu se razmotriti sljedeće vježbe mobilizacije:

Provedeno je nekoliko meta-analiza uspoređujući konzervativno liječenje s artroskopskom kirurgijom za FAI ( Gatz et al. 2020. , Zhu i sur. 2022. , Dwyer et al. 2020. , Mok i sur. 2021. , Bastos et al. 2021. ). S izuzetkom Bastosa i sur. (2021) , rezultati pokazuju da se operacija čini učinkovitijom od konzervativnog liječenja nakon 1 godine, ali nema kliničke razlike nakon 2 godine. Dok se 74% sportaša vraća na istu razinu natjecanja nakon operacije (Reiman et al. 2018) , ali Ishoi et al. (2018) izvješćuju da je samo 17% izjavilo da je njihova izvedba optimalna.

Reference

Thomas Byrd, J. W. (2005). Fizikalni pregled. U Operativna artroskopija kuka (str. 36-50). Springer, New York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, PS, Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). Operativno u odnosu na neoperativno liječenje sindroma femoroacetabularnog sudara: meta-analiza kratkoročnih ishoda. Artroskopija: Časopis za artroskopsku i srodnu kirurgiju ,36 (1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., i Migliorini, F. (2020). Artroskopska kirurgija u odnosu na fizioterapiju za femoroacetabularni udar: studija meta-analize. Europski časopis za ortopedsku kirurgiju i traumatologiju , 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O’donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., … i Bennell, K. L. (2016). Warwickov sporazum o femoroacetabularnom impingement sindromu (FAI sindrom): međunarodna konsenzusna izjava. Britanski časopis sportske medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O. i Hölmich, P. (2018). Povratak sportu i performansama nakon artroskopije kuka zbog femoroacetabularnog sudara kod sportaša od 18 do 30 godina: kohortna studija presjeka na 189 sportaša. Američki časopis sportske medicine ,46 (11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., … & Consciência, J. G. (2016). Slikovna prevalencija femoroacetabularnog sudara u simptomatskih pacijenata, sportaša i asimptomatskih pojedinaca: sustavni pregled. European journal of radiology, 85(1), 73-95.

Mok, TN, He, QY, Teng, Q., Sin, TH, Wang, HJ, Zha, ZG, … & Li, JR (2021). Artroskopska kirurgija kuka u odnosu na konzervativnu terapiju sindroma femoroacetabularnog sudara: Meta-analiza RCT-ova. Ortopedska kirurgija ,13 (6), 1755-1764.

Reiman, M.P., Goode, A.P., Hegedus, E.J., Cook, C.E., & Wright, A.A. (2013). Dijagnostička točnost kliničkih testova kuka: sustavni pregled s meta-analizom. Britanski časopis sportske medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, MP, Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, RC i Goode, AP (2018). Operacija femoroacetabularnog sudara omogućuje 74% sportaša da se vrate na istu natjecateljsku razinu sudjelovanja u sportu, ali njihova razina izvedbe ostaje neprijavljena: sustavni pregled s meta-analizom. Britanski časopis sportske medicine ,52 (15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L. i Fu, W. (2022). Konzervativna terapija u odnosu na artroskopsku kirurgiju sindroma femoroacetabularnog sudara (FAI): sustavni pregled i meta-analiza. Časopis za ortopedsku kirurgiju i istraživanje ,17 (1), 296.