De Quervainov tenosinovitis | Dijagnoza i liječenje
De Quervainov tenosinovitis | Dijagnoza i liječenje
Uvod
De Quérvainova bolest ili de Quérvainov stenozni tenosinovitis uključuje iritaciju tetiva abductor pollicis longus (APL) i extensor pollicis brevis (EPB) unutar prvog dorzalnog odjeljka šake dok prolaze kroz natečeni ekstenzor retinakulum ( Adams et al. 2015. ).
Obično se pretpostavlja da je uzrok bolesti ponavljajuće preopterećenje ručnog zgloba i palca. To uključuje aktivnosti koje uključuju ponavljajuće devijacije lakatne kosti kao što su udaranje čekićem, skijaško trčanje ili dizanje ( Moore 1997. , Adams et al. 2015. ).
Čimbenici rizika za stanje uključuju:
- Ženski rod
- Dob 35 – 55
- Trudnoća ili postpartum i dojenje
- Artritične promjene prve metakarpalne kosti
- Dijabetes, reumatoidni artritis, giht
Epidemiologija
Prevalencija stanja u općoj populaciji procjenjuje se na 5/1000 osoba kod muškaraca i 13/1000 osoba kod žena. Pretežno se javlja kod žena u dobi od 35 do 55 godina, a uglavnom tijekom ili nakon trudnoće. Potonje može imati veze s većom ekspresijom estrogenskog receptora-β ( Shen et al. 2015. ).
Nadalje, čini se da postoji korelacija između degenerativnih stanja kao što je artritis prve metakarpalne kosti i de Quérvainsove bolesti ( Stahl et al. 2013. , Andreu i sur. 2011. ).
Klinička prezentacija i pregled
Znakovi i simptomi
Karakteristični simptom je bol na radijalnoj strani zgloba. Ovo se pogoršava tijekom aktivnosti koje uključuju devijaciju ulne (sa zatvorenom šakom). Funkcija palca također je ograničena zbog boli. Nadalje, oteklina može biti prisutna oko radijalnog stiloidnog nastavka ( Goel et al. 2015. ).
Ispitivanje
Tipično, povijest i fizički prikaz stanja pružaju dovoljnu dijagnostičku vrijednost. U literaturi su opisana dva dijagnostička testa.
Finkelsteinov test glavni je test za dijagnosticiranje de Quervainova tenosinovitisa iako nisu poznate vrijednosti i valjanost. Stoga je klinička vrijednost ovog testa upitna.
Za izvođenje testa Dawson et al. (2010.) preporučuju postupak u tri faze koji se dobro podnosi i omogućuje točnu dijagnozu de Quervainova tenonitisa. Za izvođenje testa, neka zahvaćeni ekstremitet vašeg pacijenta bude ispružen tako da zglob ostane na rubu stola za liječenje, ruka je postavljena s lakatnom stranom podlaktice na stolu, a lakatna strana šake visi s ruba . Podlaktica se održava u neutralnom položaju.
U prvom koraku, pacijentova se bol procjenjuje nježnom aktivnom ulnarnom devijacijom na zglobu uz pomoć gravitacije. Ova verzija je prikladna za pacijente koji se javljaju u akutnoj fazi. Ovaj test je pozitivan ako pacijent prijavi pogoršanje boli na vrhu stiloidnog nastavka.
Ako verzija jedan ne izaziva bol, nježno primijenite devijacijsku silu na ruku što rezultira povećanim pasivnim rastezanjem preko prvog dorzalnog odjeljka. Ponovno, ovaj test je pozitivan ako pacijent prijavi pojačanu bol iznad stiloidnog nastavka.
Ako drugi korak i dalje ne izazove, izvest ćemo originalnu verziju koju su opisali Finkelstein i sur. koji je prikladan za pacijente u kroničnom stadiju za koje je malo vjerojatno da će osjetiti značajnu bol u prva dva koraka. U ovom trećem koraku uhvatite palac i zatim ga pasivno savijte u dlan.
Pozitivan rezultat testa bilježi se ako pacijent osjeti pojačanu bol iznad vrha stiloidnog nastavka. Pretpostavlja se da izvođenje testa u ovoj fazi daje manje lažno pozitivnih rezultata jer je manje provokativno od Eichhoffovog testa koji se često miješa s Finkelsteinovim testom .
U literaturi postoji mnogo zabune u vezi s izvornom verzijom Finkelsteinovog testa . Elliot i sur. (1992) navode da se tijekom posljednja tri desetljeća u englesku literaturu u udžbenicima i časopisima uvukla pogreška u izvođenju Finklesteinova testa. Ova pogreška može proizvesti lažno pozitivan rezultat i ako se oslanja na pogrešnu dijagnozu može dovesti do neprikladne operacije. Pogreška koja se uvukla u literaturu zapravo je Eichhoffov test . Budući da nikada nisu provedene studije valjanosti za ovaj test, upitna je njegova klinička uporaba.
Za izvođenje ovog testa neka vaš pacijent ispruži zahvaćeni ekstremitet i nasloni ga na stol za liječenje tako da zglob visi sa stola. Zatim ga zamolite da stisne šaku s palcem unutar šake, stabilizira podlakticu na stolu i lagano skrene zglob prema lakatnoj strani.
Ovaj test je pozitivan ako vaš pacijent osjeti bol preko tetiva extensor pollicis brevis i abductor pollicis longus koje obje čine medijalnu bazu anatomske burmutice.
Zbog svoje vrlo provokativne prirode, Eichhoffov test može uzrokovati puno lažno pozitivnih rezultata, stoga preporučujemo radije provođenje originalne verzije Finkelsteinovog testa.
POGLEDAJTE DVA 100% BESPLATNA WEBINARA O BOLOVIMA U RAMENIMA I BOLIMA NA STRANI U ZPEŠĆU U LATNOJ LAKATNOJ UNI
