Cervikogena glavobolja | Dijagnoza i liječenje fizioloških bolesti
Cervikogena glavobolja | Dijagnoza i liječenje fizioloških bolesti
Uvod i epidemiologija
Glavobolje se mogu manifestirati same od sebe, ali su također vrlo čest simptom kod pacijenata s bolovima u vratu jer više od 60% pacijenata s primarnom pritužbom na bol u vratu izjavljuje da imaju podudarne epizode bolova u vratu. Stoga je važno saznati od kakve glavobolje pacijent pati.
Za početak napravimo razliku između primarnih i sekundarnih vrsta glavobolja. Ali što ovo znači? Jednostavno rečeno, primarne glavobolje su "sama bolest", dok je kod sekundarnih glavobolja glavobolja simptom nekog drugog stanja. Dakle, primarne glavobolje bile bi migrene, glavobolje tenzijskog tipa i cluster glavobolje. Glavobolje sekundarnog tipa su glavobolje uzrokovane tumorima, krvarenjem, drugom traumom, disfunkcijom TMZ-a, predoziranjem tvari ili bolom u vratu. Cervikogena glavobolja.
Pogledajmo sada pobliže cervikogenu glavobolju, koja je sekundarna vrsta glavobolje.
Epidemiologija
Sljedeća slika prikazuje prevalenciju glavobolje na različitim kontinentima diljem svijeta:
Druge studije o prevalenciji CGH izvijestile su o rasponu prevalencije između 0,17 – 4,1% ( Knackstedt et al. 2010 ; Antonaci i sur. 2011 ; Sjaastad i sur. 2008. ).
Ali kako vrat može prenijeti bol na glavu?
U slučaju upućene boli, bol se percipira u regiji koja nije mjesto bolnog podražaja. Dakle, pritisak ili opterećenje na mjestu gdje se osjeća bol obično ne dovodi do povećanja intenziteta boli. Međutim, pritisak ili opterećenje na mjesto senzibiliziranih nociceptora dovodi do povećanja intenziteta boli u navedenom području. U slučaju cervikogene glavobolje, nocicepcija u strukturama vrata dovodi do referirane boli u glavi.
Ako slijedimo teoriju konvergencije-projekcije prikazanu u našem drugom videu, prvo trebamo strukturu odgovornu za nocicepciju u visokom cervikalnom području koja ima nisku gustoću nocicepcijske aferentne inervacije. To su obično strukture koje leže duboko, kao što su fasetni zglobovi uključujući njihove zglobne čahure na C2/C3 ili alar ligamenti koji sežu od šupljina C2 do zatiljka, na primjer. Aferentna inervacija tih struktura konvergira na neuronu drugog reda u dorzalnom rogu na visini C1/C2.
U isto vrijeme, naše lice ima vrlo visoku gustoću aferentne nociceptivne inervacije i prima senzornu inervaciju od kranijalnog živca broj 5 – trigeminalnog živca. Trigeminalni živac zauzvrat konvergira na neuron drugog reda u jezgri trigeminalnog živca, koji je najveća jezgra kranijalnog živca. Proteže se od srednjeg mozga, do ponsa i medule u leđnu moždinu do C1/C2. Dakle, inervacija trigeminalnog živca i inervacija dubokih struktura gornje vratne kralježnice konvergiraju na isti segment kralježnice.
Dakle, kada aferentni nociceptivni podražaj iz vrata putuje do neurona drugog reda u dorzalnom rogu u segmentu C1/C2 i konačno dosegne somatosenzorni korteks, ovaj dio mozga tada mora otkriti podrijetlo podražaja. U ovom slučaju, mozak čini pogrešku u projekciji i odlučuje da nociceptivni podražaj mora dolaziti iz područja s višom nociceptivnom aferentnom inervacijom, što je lice, a ne slabo inervirano gornje cervikalno područje. Drugim riječima, mozak projicira bol u fronto-orbitalno područje glave.
Ako je cijelo lice inervirano trigeminalnim živcem, zašto glavobolju osjećamo samo u frontalno-orbitalnom području, a ne u obrazu i čeljusti? Trigeminalni živac dijeli se na 3 različite grane, a to su:
- Oftalmički živac koji između ostalog opskrbljuje vlasište, čelo i orbitalno područje
- Maksilarni živac opskrbljuje obraz, gornju usnu i gornje zube između ostalog
- Mandibularni živac opskrbljuje donju usnu, bradu i čeljust do temporalnog područja
Kada te 3 živčane grane dođu do jezgre trigeminalnog živca, one su invertirane. Upamtite da je jezgra trigeminalnog živca velika i da se sastoji od tri različita poddijela. Mandibularni i maksilarni živac konvergiraju na pars oralis i pars interpolaris jezgre trigeminalnog živca, pri čemu oba ne dosežu tako daleko kaudalno kao leđna moždina. Samo oftalmički živac konvergira na pars caudalis jezgre trigeminalnog živca koji se nalazi u leđnoj moždini u visini C1/C2, točno tamo gdje konvergiraju aferenti iz struktura u gornjem dijelu vratne kralježnice.
Važno je napomenuti da je riječ o jednostrano inerviranim strukturama vrata i lica. Tako prenesena bol iz struktura vrata na desnoj strani, na primjer, uvijek će dovesti do glavobolje na desnoj strani, a lijeva strana će se odnositi na lijevu stranu.
Klinička slika i pregled
Da bi se glavobolja mogla kvalificirati kao cervikogena glavobolja mora ispunjavati određene kriterije ( ICHD-III ):
Prvo i najvažnije, postojat će klinički, laboratorijski i/ili slikovni dokaz poremećaja ili lezije u cervikalnoj regiji za koju se zna da može uzrokovati glavobolje, kao što su na primjer fasetni zglobovi ili određeni mišići.
Nadalje, moraju se primijeniti najmanje dva od sljedećih kriterija:
- Glavobolja se razvila nakon pojave cervikalnog poremećaja ili lezije. Stoga će pacijenti vjerojatno opisati traumu tijekom povijesti bolesti.
- Glavobolja se popravlja ili nestaje paralelno s poboljšanjem i/ili povlačenjem cervikalnog poremećaja ili lezije
- Cervikalni opseg pokreta je smanjen, bol je ovisna o pokretu/držanju, a glavobolja se značajno pogoršava provokativnim testiranjem. Na primjer, smanjena rotacija gornjeg dijela vratne kralježnice procijenjena testom rotacije fleksije može se povezati s cervikogenom glavoboljom
- Glavobolja nestaje nakon dijagnostičke blokade cervikalne strukture ili njezinog živčanog opskrbljivanja
Pored kriterija ICDH-III, Sjaastad et al. (2008) predložili su sljedeće kriterije za klasifikaciju glavobolje kao cervikogene:
- Provokacija: nefiziološki položaji vrata
- Provokacija izvana, vrat
- Smanjen raspon pokreta u vratu (≥ 10 stupnjeva deficit)
- Bol u ramenu ipsilateralno
- Bol u ruci, ipsilateralno
- Unilateralna glavobolja (bez pomaka u stranu)
- Početak straga u vratnom/okcipitalnom području
Ispitivanje
U usporedbi sa zdravim kontrolnim osobama, prosječni pacijent s cervikogenim glavoboljama razlikuje se po provokaciji, opsegu pokreta vrata maternice (uključujući test fleksije-rotacije ) i izdržljivosti mišića vrata.
Cilj provokacijskih testova je rekreirati pacijentovu poznatu bol. Na taj način možete potvrditi mjesto nocicepcije u cervikalnim strukturama, što može dovesti do prenošenja boli u glavu. Cervikogena glavobolja može se izazvati sljedećom tehnikom:
Pasivna procjena kvantitete i kvalitete segmentalnih intervertebralnih kretnji, također poznata kao palpacija kretnji, dio je dijagnostičke kliničke ekspertize manualnih praktičara za donošenje odluka o terapijskoj strategiji za pacijente s bolovima u kralježnici
Hipomobilnost ukazuje na mobilizirajuće intervencije, dok hipermobilnost zahtijeva stabilizacijski pristup. Sustavni pregled van Trijffela i sur. (2005.) procijenili su pouzdanost pasivne segmentalne procjene vratne kralježnice i utvrdili da je ukupna pouzdanost slaba do umjerena. Međutim, za segmente C1/C2 i C2/C3 dosljedno je postignuta barem prilična pouzdanost. Iz tog razloga ovom pregledu pridajemo umjerenu kliničku vrijednost.
Kako biste izvršili regionalnu procjenu opsega pokreta za gornju vratnu kralježnicu od C0 do C3 kralježaka, neka vaš pacijent sjedi uspravno na rubu stola ili na stolcu, visina stola treba biti podešena tako da pacijentova glava bude na istoj visina kao tvoj trbuh.
Prvo fiksirajte spinozni nastavak C3 hvatom ključa u ventrokranijalnom smjeru. Imajte na umu da je to obrnuto nego u drugim dijelovima kralježnice zbog ligamentarnih veza gornjeg dijela vratne kralježnice.
Zatim se vaša radna ruka postavi nisko na pacijentov zatiljak, a pacijentova glava je fiksirana između vaše radne ruke i prsa. Sada izvedite maksimalni heteronimni 3D pokret s jednakim komponentama fleksije, kontralateralne lateralne fleksije i ipsilateralne rotacije.
Za regionalnu procjenu ekstenzije gornjeg dijela vratne kralježnice, promijenite svoju fiksaciju C3 u ventrokaudalni smjer i postavite svoju radnu ruku više na pacijentov zatiljak. Zatim izvedite maksimalni heteronimni 3D pokret s jednakim komponentama ekstenzije, kontralateralne lateralne fleksije i ipsilateralne rotacije.
Oba pokreta se procjenjuju na temelju otpora tijekom pokreta i krajnjeg opsega, raspona pokreta, kao i mogućeg izazivanja boli u usporedbi s drugom stranom.
Za procjenu gornjeg dijela vratne kralježnice imajte na umu da ograničenje na C2/C3 može utjecati na kretanje viših segmenata zbog toga se prvo mora procijeniti C2/C3. Ograničenje C0/C1 može ograničiti kretanje C1/C2. Iz tog razloga, prvo ćemo početi sa segmentnom procjenom C0/C1.
Najprije fiksirajte spinozni nastavak C2 vašeg pacijenta s ključem. Zatim postavite hipotenarnu eminenciju na pacijentov mastoidni nastavak na kontralateralnoj strani i fiksirajte pacijentovu glavu svojim prsima. Zatim rotirajte pacijentovu glavu dok ne osjetite otpor.
Za procjenu pokreta na C0/C1 izvedite pokret bočne fleksije na kontralateralnu stranu spojenim pokretom između radne ruke i prsa. Pokret se mora odvijati oko sagitalne osi kroz nos vašeg pacijenta. Nadalje, možete odrediti nalazi li se ograničenje na kontralateralnom ili ipsilateralnom kondilu okciputa kako biste izrazili kretanje kontralateralnog kondila C0 (kondil na strani vaše radne ruke) i izvršili isti pokret bočne fleksije s C0/ C1 u produžetku.
Da biste izrazili uzlazni pokret ipsilateralnog kondila C0 (strana vašeg prsnog koša), izvedite isti bočni pokret s C0/C1 u fleksiji.
Za procjenu C1/C2 zadržite svoju fiksaciju i pomaknite hipotenarnu eminenciju vaše radne ruke dolje do kontralateralnog luka C1. Glava vašeg pacijenta je u neutralnom položaju i nema bočne fleksije. Zatim maksimalno zakrenite i procijenite krajnji osjećaj. Oba pokreta se procjenjuju na temelju otpora tijekom pokreta, opipa kraja, kao i mogućeg izazivanja boli, u usporedbi s drugom stranom.
Raspon kretnji gornjeg dijela vrata maternice u smjeru rotacije može se pouzdano i točno procijeniti testom fleksije i rotacije ( Hall et al. 2010a , Ogince i sur. 2007 , Hall et al 2010b ). Ovaj test – pozitivan je – može vam dati naznaku ograničene rotacije na segmentima C1/C2. S druge strane, hipomobilnost na C0/C1 ili C2/C3 može dovesti do ovog ograničenja u rotaciji na C1/C2. Dakle, u slučaju pozitivnog testa, još uvijek trebamo izvršiti procjenu intervertebralne kretnje svih gornjih cervikalnih segmenata kako bismo pronašli disfunkcionalni segment.
Iako nisu navedene jasne granične vrijednosti, vrijeme izvedbe može dati pokazatelj izdržljivosti pregibača vrata:
100% besplatan program kućnih vježbi protiv glavobolje
