Cervikogena vrtoglavica | Dijagnoza i liječenje

Uvod i patofiziologija

Cervikogena vrtoglavica se definira kao „nespecifičan osjećaj promijenjene orijentacije u prostoru i neravnoteže“ i povezana je s disfunkcijom vrata. Češće je prisutan kod žena i kod ljudi koji rade sjedeći ili u stalnom položaju vrata tijekom rada. Pritužba na vrtoglavicu često je više osjećaj ošamućenosti u kombinaciji s neravnotežom.

Patomehanizam

Cervikogena omaglica uzrokovana je senzornim neslaganjem aferentnih informacija vrata. Važne proprioceptivne strukture poput mišićnih vretena i završetaka živčanih receptora nalaze se u vratu. Stoga je ova regija važna za posturalnu kontrolu i ravnotežu. Zbog cervikalne disfunkcije (koja potječe od mehaničkog, degenerativnog ili upalnog poremećaja), dolazi do senzorne neusklađenosti aferentnog cervikalnog proprioceptivnog inputa sa senzornim inputom iz vidnog i vestibularnog sustava. Ovaj abnormalni aferentni ulaz iz receptora/mehanoreceptora cervikalnog zgloba u vestibularnu jezgru uzrokuje neusklađenost s informacijama iz vestibularnog i vidnog sustava.

Okidači mogu biti:

• (Brzi) pokreti vrata, na primjer, ekstenzija vrata pri gledanju prema gore
• Smanjeni ROM vrata
• Bol u vratu
• Određeni (trajni) položaji vrata

Klinička slika i pregled

Znakovi i simptomi

Uzimanjem anamneze postaje jasno da pacijent ima paralelne simptome na vratu. Cervikogena omaglica razvija se postupno, epizodna je i može trajati nekoliko minuta do sati. Pokreti glave i vrata reproduciraju simptome vrtoglavice. Tipično, vrtoglavica nije rotatorna, već je prije osjećaj dezorijentiranosti, ošamućenosti ili poremećaja ravnoteže koji je popraćen bolom u vratu, smanjenom pokretljivošću i ravnotežom u vratu.

Ispitivanje

Važno je da su cervikogene vrtoglavice dijagnoza isključenja. To znači da prvo treba isključiti druge središnje i vestibularne uzroke vrtoglavice.

Tijekom pregleda može se primijetiti položaj glave prema naprijed, veća protrakcija ramena i "spušteno" držanje. Iako ovi položaji općenito nisu patološki, oni mogu promijeniti opterećenja u vratu i ramenom obruču zbog promijenjenog rada mišića. Palpacijom se može otkriti bol u mišićima i osjećaj napetosti pri palpaciji mišića vrata i ramenog obruča.

Aktivni pregled

Mjerenje aktivnog raspona pokreta vrata kako bi se odredila potreba za mobilizacijom vratnog zgloba.

Treba procijeniti osjećaj položaja zgloba. Studija De Vestela i sur. 2022. otkrili su da pacijenti s cervikogenom vrtoglavicom imaju veće pogreške s testom osjeta položaja zgloba nakon ekstenzije vrata.

Mjere ravnoteže mogu uključivati ​​statičku ravnotežu, na primjer, u tandem stavu i dinamičku ravnotežu tijekom, na primjer, mjerenja vremena i go-testa, tandemskog hoda ili funkcionalne procjene hoda. Utvrđeno je da su veća pogreška osjeta položaja zgloba, visok rezultat na upitniku Neck Bournemouth i bolji rezultati tandemskog hoda povezani s većim izgledima za pojavu cervikogene vrtoglavice.

Pasivni pregled

Palpacija vrata može otkriti osjetljivost u subokcipitalnoj regiji. Palpacija cervikalnih transverzalnih nastavaka C1 i C2, spinoznih nastavaka C2 i C3 može otkriti lokalnu bol ili bol koja se širi ili može izazvati osjećaj cervikogene vrtoglavice. Palpacija mišića levator scapulae, splenius, rectus, semispinalis i gornji trapezius može se učiniti za procjenu mišićnog tonusa.

Kako bi se procijenilo je li pokretljivost gornjeg i donjeg dijela vratne kralježnice i cervikotorakalnog spoja oštećena i stoga možda u pozadini cervikogene vrtoglavice, mogu se provesti sljedeći testovi.

• Fleksijsko-rotacijski test

• Usmjerite gornji vratni PIVM u sjedećem položaju
• Indirektni gornji cervikalni PIVM u ležećem položaju
• Izravni srednji vratni PIVM u sjedećem položaju
• Procjena gornjeg torakalnog dijela kralježnice u fleksiji i ekstenziji

Snaga i izdržljivost

Za procjenu snage i izdržljivosti mogu se napraviti sljedeći testovi.

• Test kranio-cervikalne fleksije
• Harrisov test – Test izdržljivosti dubokog pregibača vrata
• Test izdržljivosti ekstenzora vrata maternice

Specifična procjena vrtoglavice

Za procjenu cervikogene vrtoglavice mogu se napraviti određeni specifični testovi

• Test cervikalne torzije

• Test torzije vrata glatke potjere
• Test diferencijacije glava-vrat
• Posturalna ravnoteža
• Test pomicanja vrata maternice
• Sakadni test pokreta oka
• Test stabilnosti pogleda
• Test koordinacije oko/glava

Liječenje

U idealnom slučaju, liječenje bi trebalo biti usmjereno prema nalazima pregleda. Manualna terapija s izravnim ili neizravnim gornjim cervikalnim PIVM, cervikalnim SNAG-om može se koristiti u slučaju da se pregledom otkriju ograničenja u kretanju. Može se izvesti trakcijska manipulacija vratne kralježnice i/ili cervikotorakalnog spoja kako bi se pospješili pozitivni neurofiziološki učinci

Jačanje i izdržljivost treba provoditi kako bi se povećala snaga gornjeg dijela vratne kralježnice. Vježbe dubokih fleksora i ekstenzora vrata jednostavne su za izvođenje i mogu se lako raditi kod kuće ili na poslu.

Trening senzomotorike treba uključiti kada pregled otkrije pogreške u osjetu položaja zglobova, poteškoće s kontrolom pokreta očiju i posturalnu ravnotežu.

• Vježbe propriocepcije/osjećaja položaja zglobova
• Okulomotorne vježbe
• Trening ravnoteže posturalne stabilnosti

Reference

De Vestel C, Vereeck L, Van Rompaey V, Reid SA, De Hertogh W. Kliničke karakteristike i dijagnostički aspekti cervikogene vrtoglavice u bolesnika s kroničnom vrtoglavicom: Studija presjeka. Muskuloskelet Sci Pract. 2022. kolovoz; 60:102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022, 26. ožujka. PMID: 35364427. 

Malmström EM, Karlberg M, Melander A, Magnusson M, Moritz U. Cervikogena vrtoglavica – mišićno-koštani nalazi prije i poslije liječenja i dugoročni ishod. Disabil Rehabil. 2007. 15. kolovoza;29(15):1193-205. doi: 10.1080/09638280600948383. PMID: 17653993. 

​​Devaraja K. Pristup cervikogenoj vrtoglavici: sveobuhvatan pregled njezine etiopatologije i liječenja. Eur Arch Otorhinolaryngol. Listopad 2018;275(10):2421-2433. doi: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018, 9. kolovoza. PMID: 30094486.

Yaseen K, Hendrick P, Ismail A, Felemban M, Alshehri MA. Učinkovitost manualne terapije u liječenju cervikogene vrtoglavice: sustavni pregled. J Phys Ther Sci. 2018. siječnja;30(1):96-102. doi: 10.1589/jpts.30.96. Epub 2018, 27. siječnja. PMID: 29410575; PMCID: PMC5788784.

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. Kliničke karakteristike bolesnika s cervikogenom vrtoglavicom: Sustavni pregled. Health Sci Rep. 2019. 26. srpnja; 2 (9): e134. doi: 10.1002/hsr2.134. PMID: 31624772; PMCID: PMC6784794.

Yacovino DA, Hain TC. Kliničke karakteristike cervikogeno povezane vrtoglavice i vrtoglavice. Semin Neurol. 2013. srpanj;33(3):244-55. doi: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013, 21. rujna. PMID: 24057828.

Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. Manualna terapija cervikogene vrtoglavice: Dugoročni ishodi randomiziranog ispitivanja. Čovjek Ther. Veljača 2015;20(1):148-56. doi: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014, 27. kolovoza. PMID: 25220110.

Pjevano YH. Disfunkcija gornjeg dijela vratne kralježnice i vrtoglavica. J Exerc Rehabil. 2020. 27. listopada; 16 (5): 385-391. doi: 10.12965/jer.2040612.306. PMID: 33178639; PMCID: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S. Kratkoročni učinci protokola manipulacije trakcijom u intenzitetu vrtoglavice i invalidnosti kod cervikogene vrtoglavice : randomizirano kontrolirano ispitivanje. Disabil Rehabil. Srpanj 2022;44(14):3601-3609. doi: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021. 20. siječnja. PMID: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. Protokol liječenja gornje vratne kralježnice za cervikogenu vrtoglavicu: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Physiother Theory Practs. 2022. studeni;38(13):2640-2649. doi: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021, 8. rujna. PMID: 34496721.

Treleaven J, Joloud V, Nevo Y, Radcliffe C, Ryder M. Normativni odgovori na kliničke testove za cervikogenu vrtoglavicu: Klinički test cervikalne torzije i test diferencijacije glava-vrat. Phys Ther. 2020. 23. siječnja; 100 (1): 192-200. doi: 10.1093/ptj/pzz143. PMID: 31584656.

L’Heureux-Lebeau B, Godbout A, Berbiche D, Saliba I. Evaluacija parakliničkih testova u dijagnostici cervikogene vrtoglavice. Otol Neurotol. Prosinac 2014.;35(10):1858-65. doi: 10.1097/MAO.0000000000000506. PMID: 25058834.

De Vestel C, Vereeck L, Reid SA, Van Rompaey V, Lemmens J, De Hertogh W. Sustavni pregled i meta-analiza terapijskog liječenja pacijenata s cervikogenom vrtoglavicom. J Man Manip Ther. Listopad 2022;30(5):273-283. doi: 10.1080/10669817.2022.2033044. Epub 2022, 6. travnja. PMID: 35383538; PMCID: PMC9487935.

Chu ECP, Lo FS, Bhaumik A. Vjerojatan utjecaj položaja glave naprijed na stabilnost gornjeg dijela vratne kralježnice. J Family Med Prim Care. 31. svibnja 2020.; 9 (5): 2517-2520. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_95_20. PMID: 32754534; PMCID: PMC7380784.

Vural M, Karan A, Albayrak Gezer İ, Çalışkan A, Atar S, Yıldız Aydın F, Coşkun Benlidayı İ, Gökşen A, Koldaş Doğan Ş, Karacan G, Erdem R, Eda Kurt E, Kesiktaş FN, Aydın T, Şahin N, Aydın Z, Ordahan B, Türkoğlu G, Reşorlu H, Döner D, Yılmaz F, Bertan H, Dülgeroğlu D, Karaahmet ÖZ, Sonel Tur B, Moustafa E, Borman P, İskender Ö, Ay S, Kurtaran A, Şirzai H, Evcik D, Çapan N, Erhan B, Alptekin HK, Ural Hİ. Prevalencija, etiologija i biopsihosocijalni čimbenici rizika cervikogene vrtoglavice u bolesnika s boli u vratu: Multicentrična studija presjeka. Turk J Phys Med Rehabil. 1. prosinca 2021.;67(4):399-408. doi: 10.5606/tftrd.2021.7983. PMID: 35141479; PMCID: PMC8790272.