Brahijalni pleksitis | Dijagnoza i liječenje

Brahijalni pleksitis, također poznat kao neuralgična amiotrofija ili Parsonage-Turnerov sindrom, rijetko je stanje koje utječe na mrežu živaca koja se naziva brahijalni pleksus, a koji kontrolira kretanje i osjet u ramenima, rukama i šakama. Ovaj poremećaj karakterizira iznenadna i jaka bol u zahvaćenom području, praćena slabošću ili paralizom zahvaćenih mišića.

Brahijalni pleksitis može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće pogađa mlade odrasle osobe. Unatoč značajnim istraživačkim naporima, temeljni uzrok brahijalnog pleksitisa nije dobro shvaćen i trenutno ne postoji lijek za ovo stanje. Međutim, uz pravilnu dijagnozu i liječenje, većina osoba s brahijalnim pleksitisom može vratiti neke ili sve svoje funkcije tijekom vremena.

Prevalencija

Iako se u početku mislilo da je rijedak, nedostatak priznanja mogao je pridonijeti ovom uvjerenju. Zahvaća između 2 i 3 slučaja na 100 000 ljudi godišnje. Stanje je češće kod muškaraca i obično se javlja nakon bolesti ili čimbenika iz okoliša kao što je naporna aktivnost ili cijepljenje (Monteiro et al 2022).

Etiologija

Postoji prilično širok spektar potencijalnih uzroka brahijalnog neuritisa. Infekcija, bilo bakterijska, parazitska ili virusna, Coxsackie B virus, zaušnjaci, variola major i minor, HIV i parvovirus B19 neki su od najčešćih uzroka koji se spominju u literaturi (Feinberg i Radecki 2010).

Kirurgija, anestezija, reumatske bolesti kao što su Ehlers-Danlosov sindrom, sistemski lupus eritematozus, temporalni arteritis i nodozni poliarteritis, kao i poremećaji vezivnog tkiva, drugi su čimbenici koji pojedince izlažu riziku od brahijalnog neuritisa. Ostali odlučujući čimbenici uključuju naporno vježbanje i ozljede ramenog obruča.

Injekcija radiološkog kontrasta, tetanusnog toksoida i antitoksina, cijepljenje protiv difterije, hripavca i tetanusa (DPT), malih boginja, svinjske gripe, trudnoće i poroda, terapija zračenjem, lumbalna punkcija i pneumoencefalogram dodatni su izvori.

Postoji i nasljedna varijanta, povezana s kromosomom 17q24. Ti će pacijenti dobiti ponavljajuće napade, potaknute istim događajima kao i ostali, poput nedavne infekcije (Gonzalez-Alegre et al 2002).

Tijek simptoma

Brahijalni neuritis obično uključuje tri faze. Faza 1 uključuje pacijenta koji se žali na jaku, tipično jednostranu bol koja se opisuje kao bolna, iznenadna pojava i utječe na lateralnu stranu ramena kao što se vidi kod zahvaćenosti aksilarnog živca, bol u lopatici kao što se vidi kod zahvaćenosti supraskapularnog živca, superolateralni torakalni zid kao što se vidi u prednjem međukoštanom živcu, antekubitalnoj jami kao što se vidi u prednji međukoštani živac i lateralna ruka ili podlaktica kao što se vidi kod mišićno-koštanog živca. Bol je najjača noću, budi oboljelog iz sna i obično nije pozicionirana. Razmak između okidača i simptoma kreće se u prosjeku od jednog do dvadeset osam dana, ali 66% pacijenata navodi da se okidač pojavio unutar sedam dana.

Rano otkrivanje, u skladu s van Alfen i sur., omogućuje medicinsku intervenciju koja može umanjiti težinu kliničkog tijeka. Tijekom nekoliko dana do tjedana, ekstremna bol se sama ograničava i nestaje. Općenito, vrijeme oporavka pacijenta bit će dulje što bol dulje traje. Kako se bol smanjuje, pacijenti obično ulaze u fazu 2 stanja i počinju osjećati bezbolnu slabost, kao što je slabost u ruci i ramenom pojasu. Šake i podlaktica također mogu biti zahvaćene, iako je to daleko rjeđe. Počinje i atrofija mišića, ali nakon 6 do 18 mjeseci obično slijedi spor, stabilan oporavak mišićne funkcije, definiran kao faza 3 stanja (van Alfen i van Engelen 2006).

Prema Ferranteu i sur., 89% pacijenata potpuno se oporavilo nakon tri godine, 75% nakon dvije godine, a 36% nakon jedne godine. Međutim, prema Van Alfenu i sur., nakon medijana od 2,5 godine, 30% pacijenata je prijavilo stalnu nelagodu, a 66% je prijavilo funkcionalna oštećenja. Naglašavajući da stanje nije samoograničavajuće.

Dijagnoza

Pregled Ferrantea i suradnika navodi da se dijagnoza temelji na NMR-u i EMG-u. Sindrom je teško dijagnosticirati zbog različitih stanja, uključujući atipične prezentacije. Mišićne promjene koje su najviše povezane sa sindromom povezane su s pokretljivošću, a bol može zahvatiti i područje ruke, lakta i vratne kralježnice. U literaturi nema konsenzusa o tome koji je živac najviše zahvaćen, no potrebno je više istraživanja kako bi se potvrdili ti podaci (Santos et al 2021). Prikaz slučaja Abrahama i suradnika (2016.) čak je sugerirao da bi upala mogla ležati izvan brahijalnog pleksusa.

Dijagnoza je važna jer može spriječiti nepotrebne ili beskorisne načine liječenja. Obavezno isključite druge dijagnoze kao što su bol u ramenu povezana s rotatornom manžetom, smrznuto rame, glenohumeralni osteoartritis, akutni poliomijelitis, amiotrofična lateralna skleroza, tumor brahijalnog pleksusa, bolest cervikalnog diska, cervikalne lezije, mononeuritis multipleks, neoplastična infiltracija brahijalne cijevi, ne -traumatski kompresivni živac ozljede, trakcijska ozljeda brahijalnog pleksusa i traumatska kompresivna ozljeda živca, infarkt miokarda i plućna embolija. Ovaj popis nije konačan.

Klinički pregled

Prilikom fizičkog pregleda često će biti zahvaćena dva ili više živaca. Jedna posebna značajka koja neuritis brahijalnog pleksusa razlikuje od drugih poremećaja je da različito utječe na različite mišiće iako su svi inervirani istim perifernim živcem (patijska pareza). Kasnije u tijeku bolesti, fizikalni pregled može otkriti simptome donjeg motornog neurona (hipotonija, arefleksija, atrofija i fascikulacije), osobito u gornjem brahijalnom pleksusu (C5,6,7). Abdukcija ramena i vanjska rotacija bit će smanjeni u slučajevima slabosti koja se razvija nakon faze akutne boli, što ukazuje na zahvaćenost deltoida, supraspinatusa i infraspinatusa. Kada je prednji mišić serratus zahvaćen kada je zahvaćen dugi torakalni živac, imat ćete medijalno kriljenje lopatice.

Liječenje

Ne postoji konsenzus o idealnim modalitetima liječenja. U bolnoj ranoj fazi preporučuju se analgetici, kao i imobilizacija zahvaćenog ekstremiteta. Unatoč tome, kortikosteroidi općenito ne utječu na prognozu brahijalnog neuritisa. Oni mogu biti od pomoći u akutnoj fazi i utvrđeno je da ubrzavaju rješavanje akutne boli (Gonzalez-Alegre et al 2002). Vježbe za rame preporučuju se ako bol dopušta. Ostali modaliteti pokazali su se učinkovitima u smanjenju boli i slabosti, kao iu vraćanju trofizma mišića i funkcionalnog statusa. To uključuje kineziterapiju, transkutanu električnu stimulaciju živaca, duboku dermalnu terapiju, krioterapiju i/ili funkcionalnu električnu stimulaciju. Imajte na umu da ne postoje visokokvalitetna ispitivanja u smislu liječenja ovog stanja. To je zbog rijetke prirode bolesti.

Odricanje

Literatura o ovoj temi je izuzetno oskudna. Oprezno tumačite ove rezultate za kliničku praksu i intelektualne svrhe.

Reference

Monteiro S, Silva Gomes D, Moura N, Sarmento M, Cartucho A. Ponovno razmatranje Parsonage-Turnerovog sindroma: Prikaz četiri slučaja i pregled literature. Gaz Med [Internet]. 4. veljače 2022. [citirano 28. ožujka 2023.]; 9(1). https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.503

Santos, I. L. i Souza, V. G. (2021). Mišićno-koštane promjene i bol u bolesnika s Parsonage Turnerovim sindromom: integrativni pregled. Brjp, 4(BrJP, 2021 4(4)), 353–356. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210054

Feinberg, J. H. i Radecki, J. (2010). Parsonage-Turnerov sindrom. Časopis HSS : mišićno-koštani časopis Klinike za specijalnu kirurgiju, 6(2), 199–205. https://doi.org/10.1007/s11420-010-9176-x

Gonzalez-Alegre, P., Recober, A. i Kelkar, P. (2002). Idiopatski brahijalni neuritis. Ortopedski časopis Iowe, 22, 81–85.

van Alfen, N. i van Engelen, B. G. (2006). Klinički spektar neuralgične amiotrofije u 246 slučajeva. Mozak: časopis za neurologiju, 129 (Pt 2), 438–450. https://doi.org/10.1093/brain/awh722

Abraham, A., Izenberg, A., Dodig, D., Bril, V., & Breiner, A. (2016). Ultrazvučna slika perifernih živaca pokazuje proširenje perifernih živaca izvan brahijalnog pleksusa kod neuralgične amiotrofije. Časopis kliničke neurofiziologije: službena publikacija Američkog elektroencefalografskog društva, 33(5), e31–e33. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000304

Gstoettner C, Mayer JA, Rassam S, et al. Neuralgična amiotrofija: promjena paradigme u dijagnostici i liječenju. Časopis za neurologiju, neurokirurgiju i psihijatriju 2020;91:879-888.