Akutni koronarni sindrom | Dijagnoza i liječenje | Sve što fizioterapeut treba znati
Fizioterapija za akutni koronarni sindrom | Procjena i liječenje
Uvod i epidemiologija
Akutni koronarni sindrom (ACS) manifestacija je bolesti koronarnih arterija i krovni je pojam koji se koristi za opisivanje niza stanja povezanih s iznenadnim smanjenim dotokom krvi u srce. Naglo smanjenje dotoka krvi u srce može dovesti do oštećenja srčanog mišića.
Epidemiologija
AKS je vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta u svijetu. Studija o globalnom teretu bolesti prijavila je ishemijsku bolest srca (uključujući ACS) kao vodeći uzrok smrti na globalnoj razini, odgovoran za gotovo 9 milijuna smrtnih slučajeva godišnje. Studija izvještava o dobno standardiziranoj stopi smrtnosti od 108,7 na 100.000 osoba. Nažalost, ishemijska bolest srca bila je vodeći uzrok smrtnosti u svijetu 1990. godine i nije se promijenila tijekom godina.
Čini se da postoje neke regionalne varijacije. Prevalencija akutnog koronarnog sindroma veća je u zemljama s visokim dohotkom, ali je pristup dobroj zdravstvenoj skrbi, uključujući prevenciju, poboljšao stope tijekom godina. Nasuprot tome, prevalencija ACS-a u zemljama s niskim i srednjim dohotkom niža je, ali nažalost, vidljiv je porast incidencije zbog povećanja faktora rizika poput pušenja, dijabetesa, hipertenzije,…
Učestalost se povećava s dobi, osobito nakon 45. godine za muškarce i 55. godine za žene. ACS je češći u muškaraca nego u žena, osobito u mlađoj dobi. Muškarci svoj prvi srčani udar obično dožive ranije nego žene. ACS se kod žena javlja kasnije u životu, često nakon menopauze. Klinička prezentacija ACS-a može biti netipična u žena (npr. manifestirati se umorom ili nedostatkom daha, a ne klasičnom boli u prsima), što može dovesti do kašnjenja u postavljanju dijagnoze.
Ključni čimbenici rizika za ACS blisko su povezani s onima za koronarnu arterijsku bolest (CAD):
- Čimbenici rizika koji se mogu mijenjati :
- Hipertenzija : Povišeni krvni tlak glavni je čimbenik rizika za razvoj ACS-a.
- Dislipidemija : Visoke razine kolesterola lipoproteina niske gustoće (LDL) i niske razine kolesterola lipoproteina visoke gustoće (HDL) povećavaju rizik.
- Pušenje : Upotreba duhana značajno povećava rizik od ACS-a, osobito kod mlađih osoba.
- Dijabetes melitus : Povećava rizik zbog povezanosti s aterosklerozom i drugim vaskularnim bolestima.
- Pretilost : Osobito središnja pretilost povezana je s povećanom učestalošću ACS-a.
- Tjelesna neaktivnost : Nedostatak tjelovježbe povezan je s višim stopama ACS-a.
- Čimbenici prehrane : Prehrana s visokim udjelom zasićenih masti, trans masti i rafiniranih šećera pridonosi riziku od kardiovaskularnih bolesti.
- Alkohol : Pretjerana konzumacija alkohola je faktor rizika, iako umjereni unos alkohola može imati zaštitni učinak u nekim populacijama.
Patomehanizam
ACS je često uzrokovan rupturom plaka u koronarnoj arteriji, što dovodi do stvaranja krvnog ugruška koji djelomično ili potpuno blokira protok krvi.
ACS uključuje 3 uvjeta:
- Nestabilna angina : To se događa kada je bol ili nelagoda u prsima nepredvidiva i događa se u mirovanju ili uz minimalan napor. To je znak upozorenja na mogući srčani udar, ali bez značajnog oštećenja srčanog mišića.
- Infarkt miokarda bez ST-elevacije (NSTEMI) : Kod ove vrste srčanog udara, arterija je djelomično blokirana, što dovodi do smanjenog protoka krvi i oštećenja dijela srčanog mišića. Međutim, ne proizvodi specifične promjene na elektrokardiogramu (EKG) koje se vide kod punog srčanog udara (STEMI).
- Infarkt miokarda s ST-elevacijom (STEMI) : Ovo je najteži oblik srčanog udara, kod kojeg je koronarna arterija potpuno začepljena. Uzrokuje značajna oštećenja srčanog mišića i pokazuje specifične promjene na EKG-u. Potrebno je hitno liječenje kako bi se obnovio protok krvi.
Klinička slika i pregled
Simptomi ovise o mjestu smanjenog protoka krvi, ali mogu uključivati:
- Bol ili nelagoda u prsima (angina), često opisana kao pritisak, stiskanje ili težina
- Bol koja se širi u ramena, ruke, vrat, leđa ili abdomen
- dispneja
- Mučnina, povraćanje ili znojenje
- Omaglica ili nesvjestica
- Pretjerano, iznenadno znojenje (dijaforeza).
- Umor
- Lupanje srca
Ispitivanje
Vaš liječnik opće prakse će vjerojatno započeti s analizom krvi i elektrokardiogramom (EKG). U slučaju NSTEMI, krvni testovi mogu pokazati pozitivne nalaze, ali će EKG biti negativan. U slučaju STEMI, koji je teži, krvni testovi i EKG pokazat će pozitivne rezultate. Liječnik opće prakse može vas uputiti na kardiološki odjel radi testova opterećenja i medicinskog snimanja.
Hitno upućivanje u hitnu službu može biti potrebno kada se pojave akutni simptomi!
Kako prehrana može biti presudan čimbenik za centralnu senzibilizaciju – video predavanje
