Ruptura Ahilove tetive | Dijagnoza i liječenje

Epidemiologija

Rupture Ahilove tetive uglavnom se viđaju u sportovima s velikim opterećenjem i češće se javljaju u muškoj populaciji. Studija u Danskoj izvještava o porastu s 25,95/100.000 osoba u 1994. na 31,13/100.000 u 2013. ( Ganestam et al. 2016. ).

Literatura navodi nekoliko čimbenika rizika koji mogu izazvati predispoziciju pojedinca za rupturu Ahilove tetive ( Jarvinen et al. 2005, McQuillan i sur. 2005. , Seeger i sur. 2006 , Kraemer et al. 2012. )
Ovo su:

• Degeneracija tetive
• Slaba vaskularizacija tetiva
• Primjena kortikosteroida
• Upotreba fluorokinolona
• Prethodna kontralateralna ruptura

Klinička prezentacija i pregled

Ako tetiva pukne, pacijenti izvješćuju o jasnom zvuku "pucketanja", "pucketanja" ili "pucketanja" i trenutnoj boli. Potonji se rješava prilično brzo ( Leppilahti et al. 1998. ). Pacijent može pokazivati ​​abnormalnosti u hodu zbog ograničene plantarne fleksije uzrokovane kompromitiranom tetivom. To se može prikriti prekomjernom aktivnošću stražnjih tibijalnih, peronealnih i plantarnih mišića ( Kauwe 2017 ).

Zanimljivo je da je 66% svih ruptura Ahilove tetive asimptomatsko ili pacijenti nemaju bol, ukočenost ili disfunkciju tetive prije rupture. Unatoč tome, 98% svih puknutih Ahilovih tetiva pokazuje znakove degeneracije. Godine 2014. Reiman i suradnici objavili su sustavni pregled uključujući meta-analizu dijagnostičke točnosti različitih kliničkih procjena za dijagnosticiranje ruptura Ahilove tetive. Vjerojatno najčešće korišteni test je Thompsonov test . Uz osjetljivost od 96% i specifičnost od 93%, ima visoku kliničku vrijednost u dijagnozi kao iu isključivanju ruptura Ahilove tetive.

Za izvođenje testa pacijent leži na klupi s ispruženim potkoljenicama u potrbuškom položaju. Pacijentovi gležnjevi prelaze rub klupe. Sada stisnite list jednom rukom i obratite pozornost na kretanje stopala. Ako kompresija potkoljenice rezultira plantarnom fleksijom stopala, može se pretpostaviti da je tetiva netaknuta. Međutim, ako postoji nedostatak određenog stupnja predopterećenja na plantarnoj fleksiji u potrbuškom položaju i ne dolazi do daljnje plantarne fleksije zbog kompresije potkoljenice, ruptura je vjerojatna.

Drugi često korišteni ortopedski testovi su:

• Matleov test
• Copelandov test
• Test palpacije jaza

Liječenje

Nedavni sustavni pregled koji je uspoređivao stopu ponovne rupture, funkcionalne ishode, stopu komplikacija, povratak sportu i poslu, kao i razlike između ranog i odgođenog nošenja težine, zaključio je da su razlike u ovim čimbenicima bile neznačajne u više RCT studija i opservacijske studije ( Ochen et al. 2019. ). Međutim, odluka ostaje na pacijentu i liječniku jer do danas nisu dostupni algoritmi za odlučivanje.

U videozapisima ispod pronaći ćete nekoliko vježbi koje pacijent može raditi nakon sanacije rupture Ahilove tetive od akutne faze do kasnijih faza rehabilitacije.

Zanimljivo je da se ti isti principi primjenjuju na pacijente koji su pod konzervativnim tretmanom ( Ollson et al. 2013. , Lantto i dr. 2016. ).

Ahilova tetiva je najveća i najjača tetiva u ljudskom tijelu i formirana je od tetiva mišića soleusa i gastrocnemiusa koji se obje umeću u kalkaneus. Puknuće Ahilove tetive najčešće vidimo u sportovima s velikim udarcima, uglavnom kod sportaša.

Dok znanstveni pregled iz 2017. godine nije pokazao značajne razlike u ishodima kirurškog i konzervativnog liječenja, stopa ponovnog pucanja konzervativno tretiranih tetiva bila je viša i konzervativno liječenje možda nije prikladno za svaku ozljedu, ovisno o njezinoj težini. Međutim, postoji jasna korist od ubrzanog rehabilitacijskog programa uključujući ranu mobilizaciju u odnosu na imobilizaciju, kao što su istraživali Brumann i sur. (2014.) .

U 1. fazi nakon operacije, koja obično traje oko dva tjedna, cilj bi trebao biti pravilno educirati pacijenta o očekivanom tijeku. Pobrinite se da rana pravilno zacjeljuje i da je oteklina pod kontrolom. Pacijent će vjerojatno nositi čizmu za hodanje s 30° plantarne fleksije, ali bi trebao moći hodati s punom težinom. Vaš cilj će biti ojačati okolne mišiće.

Dakle, pogledajmo kako bi ovo moglo izgledati:

Bez boli u mirovanju i bez povećanja otekline, pacijent može napredovati do veće pokretljivosti gležnja. U drugoj fazi, koja može trajati do tri tjedna, vaš bi cilj trebao biti postizanje neutralnog položaja gležnja i pun raspon pokreta plantarne fleksije. Pobrinite se da rana pravilno zacjeljuje i da se oteklina i dalje smanjuje, kao i da radite na vraćanju normalnog načina hoda. Možete nastaviti učitavati vježbe iz faze 1. Ali u fazi 2 ćemo se više usredotočiti na gležanj.

Treća faza – kasna rehabilitacija za popravak rupture Ahilove tetive – koja može trajati do 9 tjedana, ima za cilj vratiti punu funkciju kuta u smislu opsega pokreta. Propriocepcija, ravnoteža i koordinacija kao i daljnje povećanje snage za pripremu pojedinca za moguću rehabilitaciju specifičnu za sport.

Dakle, pogledajmo kakve se vježbe ovdje mogu raditi:

Želite li saznati više o rupturama Ahilove tetive? Provjerite sljedeće resurse:

• Rehabilitacijski režim za nekirurško liječenje rupture Ahilove tetive (Pregled istraživanja)
• Podcast Epizoda 040 – Rehabilitacija za rupturu Ahilove tetive s Liz Marlow
• Uloga terapije udarnim valom u liječenju kronične tendinopatije – česta pitanja i odgovori

Reference

ARNER, ORED, A. Lindholm i SR Orell. “Histološke promjene u potkožnoj rupturi Ahilove tetive; istraživanje 74 slučaja.” Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959): 484-490 (prikaz, ostalo).
Ganestam, Ann, et al. “Povećana učestalost akutne rupture Ahilove tetive i zamjetan pad kirurškog liječenja od 1994. do 2013. godine. Nacionalna studija registra na 33 160 pacijenata.” Kirurgija koljena, sportska traumatologija, artroskopija 24.12 (2016): 3730-3737.

Giddings, Virginia L., et al. “Opterećenje petne kosti tijekom hodanja i trčanja.” Medicina i znanost u sportu i tjelovježbi 32.3 (2000.): 627-634 (prikaz, ostalo).

Järvinen, Tero AH, et al. “Poremećaji Ahilove tetive: etiologija i epidemiologija.” Klinike za stopala i gležnjeve 10.2 (2005.): 255-266 (prikaz, ostalo).

Kraemer, Robert, et al. “Analiza nasljednih i medicinskih čimbenika rizika u tendinopatiji Ahilove tetive i rupturama Ahilove tetive: analiza podudarnih parova.” Arhiv ortopedske i traumatološke kirurgije 132.6 (2012.): 847-853 (prikaz, ostalo).

Lantto, Iikka, et al. "Prospektivna randomizirana studija koja uspoređuje kirurško i nekirurško liječenje akutnih ruptura Ahilove tetive." Američki časopis sportske medicine 44.9 (2016.): 2406-2414.

Maffulli, N. (1998). Klinička dijagnoza potkožnog razderotine Ahilove tetive. Američki časopis sportske medicine ,26 (2), 266-270.

McQuillan, Regina i Paul Gregan. “Puknuće tetive kao komplikacija kortikosteroidne terapije.” Palijativna medicina 19.4 (2005): 352-353 (prikaz, ostalo).

Moon Y, Choi KY, Ahn JH.  “Akutna ruptura Ahilove tetive”.  Arthrosc Orthop Sports Med (2017): 59-65 (prikaz, ostalo).

Ochen, Yassine, et al. “Operativno liječenje naspram neoperativnog liječenja ruptura Ahilove tetive: sustavni pregled i meta-analiza.” bmj 364 (2019): k5120.

Olsson, Nicklas, et al. “Stabilan kirurški popravak s ubrzanom rehabilitacijom u usporedbi s nekirurškim liječenjem akutnih ruptura Ahilove tetive: randomizirana kontrolirana studija.” Američki časopis sportske medicine 41.12 (2013.): 2867-2876.

Seeger, John D., et al. "Ruktura Ahilove tetive i njezina povezanost s fluorokinolonskim antibioticima i drugim potencijalnim čimbenicima rizika u populaciji kontrolirane skrbi." Farmakoepidemiologija i sigurnost lijekova 15.11 (2006): 784-792 (prikaz, ostalo).