• Bol u ramenu obično izazvana bolnim lukom između 60°-120° abdukcije

Profil pacijenta

• Od ca. 15-50 godina
• Muško=žensko
• Režijski radnici i režijski sportaš
• ca. Pogođeno je 10% stanovništva

Patofiziologija

Nedostaju dokazi o udaru subakromijalnih struktura, a imamo sve više dokaza o intrinzičnom/tetivnom podrijetlu boli.

RCRSP opisuje simptome boli i slabosti povezane s rotatornom manžetnom prilikom opterećenja ili pomicanja.

Periferna nociceptivna tendinopatska bol s mogućom upalnom komponentom u akutnom stadiju. Nema definitivnog uzroka. Iritacija zbog mehaničkih čimbenika

Naravno

Akutna: može pokazivati ​​tipične upalne simptome – žarenje, lokalizirana bol u kombinaciji s noćnom boli; znakovi upale; mali aktivni pokreti su bolni

Subakutni: izrazito specifičan za smjer i kretanje; uglavnom abdukcija i unutarnja rotacija, ponekad fleksija. PROM s glavom humerusa centriranom uglavnom bez boli

Otežavajući

Aktivnosti iznad glave (doseganje, sport, itd.)

Olakšanje

Sve ostale aktivnosti, odmor

24 sata

U korelaciji s aktivnostima

Povijest

Duga povijest bez trauma. Može se razviti nakon traumatskog RC-kidanja. Mlađi pacijenti povezuju simptome s radom/sportom/aktivnostima iznad glave. Simptomi se javljaju puno prije prve konzultacije sa zdravstvenim djelatnikom

• Lokalizirano
• Duboko
• Peckanje
• Zadiranje
• Jasna on-off karakteristika
• Bolni luk 60°-120°
• Bolan kraj dometa
• Akutno: VAS 8-10
• Subakutni: VAS 6-8
• Kretanje i smjer specifičan
• Uglavnom GH fleksija, abdukcija, unutarnja rotacija

Fizikalni pregled

Inspekcija
Diskinezija lopatice, moguće uzdignuta/spuštena ramena. Protrahiran i interno rotiran humerus

Funkcionalna procjena
Pacijent može funkcionalno pokazati kada se pojave simptomi

Aktivni pregled
Fleksija, abdukcija (bolni luk), unutarnja rotacija bolna

Pasivni pregled
Ograničeni PROM u ext/int rotaciji, Joint play GH: hiper- ili hipomobilan. Centraliziranje glave humerusa tijekom PROM-a može smanjiti bol

Specijalni testovi

Diferencijalna dijagnoza

1. Smrznuto rame
2. Nestabilnost ramena
3. Traumatska subluksacija
4. Prijelom humerusa
5. RC-Suze (velike)
6. Glenohumeralni artritis
7. Ozljede ligamenata (Tossi II-III)
8. TOS

Strategija

Konzervativno liječenje na temelju razine razdražljivosti bolesnika

Intervencije

• Smanjite opterećenje zahvaćenih struktura; glenohumeralnog zgloba, T-kralježnice i mobilizacije prvog rebra
• Rotatorna manšeta, jačanje skapularnog mišića
• Specifične sportske intervencije (npr. bacanje)
• Istezanje skraćenih mišića

Primjer vježbi za visoku razdražljivost iz ovog tečaja

1. Mayer, C.a.S., W, 100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie. 2011., Heidelberg: Springer Medizin.
2. Sher, J.S., et al., Abnormalni nalazi na slikama magnetske rezonancije asimptomatskih ramena. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(1): str. 10-5.
3. Jost, B., et al., MRI nalazi u bacačkim ramenima: abnormalnosti u profesionalnih rukometaša. Clin Orthop Relat Res, 2005(434): str. 130-7 (prikaz, stručni).
4. Ellenbecker, T.S. i A. Cools, Rehabilitacija sindroma sudara ramena i ozljeda rotatorne manšete: pregled temeljen na dokazima. Br J Sports Med, 2010. 44(5): str. 319-27 (prikaz, ostalo).
5. Tennent, T.D., W.R. Beach, i J.F. Meyers, Pregled posebnih testova povezanih s pregledom ramena. Dio I: testovi rotatorne manšete. Am J Sports Med, 2003. 31(1): str. 154-60 (prikaz, ostalo).
6. Kibler, W.B., et al., Kliničke implikacije diskineze lopatice kod ozljede ramena: konsenzusna izjava iz 2013. s „Skapularnog samita”. Br J Sports Med, 2013. 47(14): str. 877-85 (prikaz, ostalo).
7. Scaia, V., D. Baxter i C. Cook, Test podizanja ravne noge temeljen na provokaciji boli za dijagnozu lumbalne diskus hernije, lumbalne radikulopatije i/ili išijasa: sustavni pregled kliničke korisnosti. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): str.215-23.
8. Michener, L.A., et al., Pouzdanost i dijagnostička točnost 5 testova fizičkog pregleda i kombinacija testova za subakromijalni udar. Arch Phys Med Rehabil, 2009. 90(11): str. 1898-903 (prikaz, stručni).
9. Cook, C.a.H., E, Orhtopedski testovi fizičkog pregleda. Pristup temeljen na dokazima. 2. izd. 2013., New Jersey: Pearson obrazovanje.
10. Michener, L.A., M.K. Walsworth i E.N. Burnet, Učinkovitost rehabilitacije bolesnika sa subakromijalnim impingement sindromom: sustavni pregled. J Hand Ther, 2004. 17(2): str. 152-64 (prikaz, ostalo).