• Bol iza ili oko patele koja se širi u cijelo koljeno

Profil pacijenta

• Žensko > muško ili žensko = muško
• 15-25 godina
• Bez traume u povijesti

Patofiziologija

Mehanička nocicepcijska bol s djelomičnom upalnom komponentom u akutnom stadiju. Nema definitivnog uzroka. Iritacija zbog više mehaničkih čimbenika, uzrokujući kontinuirani patelofemoralni stres. Povećani patelofemoralni stres može uzrokovati mikrotraume na površinama hrskavice što dovodi do degeneracije. Ipak, oštećenje hrskavice nije izravan znak PFPS-a. U anamnezi obično postoji skok aktivnosti/opterećenja.

Naravno

Dugotrajni tečaj. 60% bolesnika s patelofemoralnim bolnim sindromom ima simptome nakon 1 godine praćenja, a 40% nakon 6 godina.

Povijest

Obično kratka anamneza – pacijenti su skloni ignorirati rane simptome i izbjegavati savjetovanje sa zdravstvenim djelatnikom. Terapija počinje odmah nakon pregleda kod PCP-a. Neki pacijenti navode traumu (fraktura patele, operacija ACL-a, lezije ligamenata). Obično nema traume. Pacijenti redovito vježbaju.

• Lokalni
• Difuzno
• Intenzivan
• Duboka bol
• Osjećaj nestabilnosti/popuštanja

Fizikalni pregled

Inspekcija
Neusklađenost: Loša osovina stopala i/ili koljena, razlika u duljini nogu, bočna razlika u razvoju kvadricepsa

Funkcionalna procjena
Čučanje; sjedi na petama; pojačanje

Aktivni pregled
Moguća slabost kvadricepsa, abduktora kuka i slabost vanjskog rotatora

Pasivni pregled
Moguća PROM ograničenja patele; moguća kontrakcija m. gastrocnemius, ograničena pokretljivost ROM-a kuka i lumbalne kralježnice  

Diferencijalna dijagnoza

1. Artritis zgloba koljena
2. Lezija ligamenta
3. Oštećenje meniskusa
4. Osteofiti
5. Preporučena bol iz kuka ili lumbalne kralježnice

Strategija

Edukacija pacijenata, pasivna modifikacija simptoma, aktivne vježbe za mišiće kuka i koljena

Intervencije

Pasivno: Traka, NSAID pomažu u akutnoj fazi, Edukacija pacijenata, Ulošci

Aktivan: Baviti se biomehanikom donjeg ekstremiteta, jačanjem kvadricepsa, jačanjem abduktora kuka, istezanjem tetive koljena/gastroknemija, treningom hoda

1. Boling, M., et al., Spolne razlike u incidenciji i prevalenciji sindroma patelofemoralne boli. Scand J Med Sci Sports, 2010. 20(5): str. 725-30 (prikaz, ostalo).
2. Heintjes, E. i sur., Farmakoterapija patelofemoralnog bolnog sindroma. Cochrane Database Syst Rev, 2004(3): str. CD003470.
3. Peterson, W., Das femoropatellare Schmerzsyndrom, u Orthopädische Praxis, A. Ellermann, urednik. 2010., Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft MBH: Uelzen.
4. Piva, S.R., et al., Prediktori boli i funkcionalnog ishoda nakon rehabilitacije u bolesnika s patelofemoralnim bolnim sindromom. J Rehabil Med, 2009. 41(8): str. 604-12 (prikaz, ostalo).
5. Grelsamer, R.P. i J.R. Klein, Biomehanika patelofemoralnog zgloba. J Orthop Sports Phys Ther, 1998. 28(5): str. 286-98 (prikaz, ostalo).
6. Clijsen, R., J. Fuchs i J. Taeymans, Učinkovitost terapije vježbanjem u liječenju pacijenata s patelofemoralnim bolnim sindromom: Sustavni pregled i meta-analiza. Phys Ther, 2014.
7. Klipstein, A. i A. Bodnar, [Femoropatelarni bolni sindrom—konzervativne terapijske mogućnosti]. Ther Umsch, 1996. 53(10): str. 745-51 (prikaz, ostalo).
8. Crossley, K., et al., Patellar taping: Je li klinički uspjeh potkrijepljen znanstvenim dokazima? Man Ther, 2000. 5(3): str. 142-50 (prikaz, ostalo).
9. Rixe, J.A., et al., Pregled liječenja sindroma patelofemoralne boli. Phys Sportsmed, 2013. 41(3): str. 19-28 (prikaz, stručni).
10. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28. listopada 2011., Thieme Verlag.