• Bol iza ili oko patele

Profil pacijenta

• Pacijenti adolescenti
• Vrhunska dob između 10 i 20 godina
• Trauma u povijesti ili ponavljajuće subluksacije

Patofiziologija

Iščašenje patele najčešće se događa tijekom sporta, ali u nekim slučajevima može nastati i atraumatski. U traumatskom događaju, koljeno je većinom savijeno i podložno valgus sili ili prima anteriorni ili medijalni udarac u koljeno. Atraumatske dislokacije javljaju se uglavnom kod osoba koje imaju smanjenu snagu kvadricepsa i neuromuskularnu kontrolu i mogu se manifestirati anatomskim abnormalnostima kao što su trohlearna displazija, plitki i kratki trohlearni žlijeb, pes planus, velika udaljenost tibijalne tuberoznosti i trohlearnog žlijeba, povećana labavost ligamenta, pojačan nagib patele , valgus poravnanje ekstremiteta i rotacijske abnormalnosti tibije i femura.

Naravno

Pacijenti koji su pretrpjeli iščašenje patele imaju povećan rizik od održavanja drugog iščašenja. Procjena 5 godina bez recidiva za iščašenje povezano sa sportom je 53% naspram 76% za atraumatsko iščašenje.

Povijest

Obično traumatska anamneza – Koljeno je uglavnom savijeno i podložno valgus sili ili prima anteriorni ili medijalni udarac u koljeno. Pacijent će vam najvjerojatnije reći o popuštanju koljena i osjećaju "pucanja" ili zvuku koji može biti praćen oticanjem i mogućom hemartrozom. Patela se može spontano smanjiti. Atraumatske dislokacije uglavnom se javljaju kod mladih osoba koje imaju smanjenu snagu i kontrolu kvadricepsa. Pokreti koji zahtijevaju minimalnu silu obično leže u osnovi njihovih simptoma nestabilnosti, a subluksacije ili dislokacije često se javljaju bez traume. 

• Lokalni
• Intenzivan
• Oteklina
• Osjećaj nestabilnosti/popuštanja

Fizikalni pregled

Inspekcija

U slučaju da je patela i dalje dislocirana, najvjerojatnije će biti pomaknuta bočno. Neusklađenost: trohlearna displazija, povećani Q-kut, patela alta, povećana udaljenost između trohlearnog utora i tuberoziteta tibije, valgus koljena i torzione abnormalnosti

Funkcionalna procjena
Čučanje; r opseg pokreta i snagu donjih ekstremiteta

Aktivni pregled
J-znak može ukazivati ​​na krivo praćenje patele. Nemogućnost kretanja i opterećenja koljena sa znakovima strepnje

Pasivni pregled
Bol i oteklina često ometaju pasivnu procjenu. Osjetljivost na medijalnom epikondilu femura i medijalnoj pateli, te strah tijekom bočnog pomaka patele. Lateralni femoralni epikondil može biti osjetljiv zbog sudara s patelom tijekom dislokacije i/ili smanjenja. Osjetljivost iznad ishodišta medijalnog patelofemoralnog ligamenta može biti indikacija poremećaja ligamenta. Povećano bočno klizanje patele (2 ili 3 kvadranta širine patele) praćeno strepnjom može dati ideju o labavosti ili rupturi ligamenta. Pozitivan test mrlja patele može ukazivati ​​na hondralnu ozljedu. Lateralno naginjanje patele može upućivati ​​na tijesan lateralni retinakulum.

Diferencijalna dijagnoza

1. Prijelom patele, femura ili tibije
2. Ruptura križnih ili kolateralnih ligamenata
3. Osteohondralna labava tijela ili lezije patele ili trohleje
4. Pucanje meniska
5. Patelofemoralni sindrom
6. Medijalna sinovijalna plika

Strategija

Edukacija pacijenata, progresija nosivosti, analgetici, aktivne vježbe za mišiće kuka i koljena

Intervencije

Pasivno: Steznica/traka, nesteroidni protuupalni lijekovi pomažu u akutnoj fazi, edukacija pacijenata

Aktivan: Obratite pažnju na biomehaniku donjeg ekstremiteta, jačanje kvadricepsa, jačanje abduktora kuka, tetive koljena i gastroknemija, propriocepciju

• Seitlinger G, Ladenhauf HN, Wierer G. Koja je šansa da se iščašenje patele dogodi drugi put: novosti o prirodnoj povijesti prvog iščašenja patele u adolescenta. Curr Opin Pediatr. Veljača 2018;30(1):65-70. doi: 10.1097/MOP.0000000000000568. PMID: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. Current Concepts for Patellar Dislocation. Arch Trauma Res. 1. rujna 2015.;4(3):e29301. doi: 10.5812/atr.29301. PMID: 26566512; PMCID: PMC4636822. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. Uvođenje sustava klasifikacije bolesnika s patelofemoralnom nestabilnošću (WARPS i STAID). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014. studeni;22(11):2776-82. doi: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013, 28. ožujka. PMID: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• Johnson DS, Turner PG. Liječenje prvog bočnog iščašenja patele. Koljeno. Prosinac 2019;26(6):1161-1165. doi: 10.1016/j.koljeno.2019.10.015. Epub 2019, 11. studenog. PMID: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K, Getachew F. Iščašenje patele: pregled. Br J Hosp Med (Lond). 2. kolovoza 2021.; 82 (8): 1-10. doi: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021., 4. kolovoza. PMID: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• Ménétrey J, Putman S, Gard S. Povratak sportu nakon dislokacije patele ili nakon operacije patelofemoralne nestabilnosti. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. Listopad 2014;22(10):2320-6. doi: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014, 22. srpnja. PMID: 25047793; PMCID: PMC4169614. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. Algoritamski pristup liječenju rekurentne lateralne dislokacije patele. J Bone Joint Surg Am. 2016. 2;98(5):417-27. doi: 10.2106/JBJS.O.00354. Erratum u: J Bone Joint Surg Am. 15. lipnja 2016.;98(12):e54. PMID: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. Liječenje prve dislokacije patele i procjena čimbenika rizika za ponovnu nestabilnost patele. Sports Med Arthrosc Rev. 2019. prosinac;27(4):130-135. doi: 10.1097/JSA.0000000000000239. PMID: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. Razvoj multivarijabilnog modela temeljenog na individualnim čimbenicima rizika za ponovnu lateralnu dislokaciju patele. J Bone Joint Surg Am. 7. travnja 2021.;103(7):586-592. doi: 10.2106/JBJS.20.00020. PMID: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/