• U visini zglobne linije (medijalne ili lateralne)

Profil pacijenta

• Akutna ozljeda radije kod mladih ljudi koji se bave sportom
• Degenerativne suze u starijih ljudi bez traume u povijesti

Patofiziologija

Akutno: Trauma hiperekstenzije ili trauma fleksije-rotacije pod opterećenjem (sport, posao, ADL)

Degenerativne promjene tijekom godina i ponavljajuće normalno kretanje bez trauma

Akutno: Usklađuju se mehanizmi zacjeljivanja boli i tkiva
Faza upale: Dominantna upalna nocicepcija: znakovi upale, noćna bol, pulsiranje, imobilizacija dovodi do ukočenosti, ponekad se pojačava tijekom mirovanja

Faza proliferacije: Dominantna mehanička nocicepcija: jasno uključivanje/isključivanje, bol ovisna o opterećenju, lokalna, smanjuje se tijekom mirovanja

Kronično: Mehanizmi zacjeljivanja boli i tkiva nisu usklađeni
Dominantna mehanička nocicepcija: jasno uključivanje/isključivanje, bol ovisna o opterećenju, lokalna, smanjuje se tijekom mirovanja

Naravno

Otežavajući
Akutno: Bol ovisi o pokretu – Fleksija/ekstenzija Kronično: Pod rastućim opterećenjem – sile kompresije i smicanja

Olakšanje
Akutno: Mirovanje, zaleđivanjeKronično: Smanjite aktivnosti, izbjegavajte preopterećenje i sile smicanja

24 sata
Akutno: Noćna bol zbog lokalne upale
Kronično: Jača bol noću, moguće intraartikularno oticanje

Povijest

Povijest traume koljena; koljeno izloženo velikim opterećenjima u radu, sportu, ADL Obično trauma; stariji pacijenti također imaju neadekvatnu traumu (degenerativno razderotine)

• "Popuštanje" je moguće, ali nije glavni simptom
• Obično nema osjećaja nestabilnosti
• Akutno: Zaključavanje u Flex/Ext, ograničeni ROM, lokalna bol, peckanje, duboko
• Kronično: Degeneracijska bol, "pucanje" ili "pucanje", tupa bol

Fizikalni pregled

Akutna inspekcija : Znakovi upale medijalna strana, moguća hemartroza, intraartikularno oticanje, zaštitničko držanje Kronično: Atrofija kvadricepsa/gastrocnemiusa, jedva ikakva oteklina

Funkcionalna procjena Akutno: nije moguće zbog simptoma Kronično: Duboki čučanj, penjanje uz stepenice, odsječni pokret, "ustupanje" radije opisano nego demonstrirano

Aktivni pregled Akutno: ograničeni ROM u Flex/Ext/Rot i bol pri malom opterećenju Kronično: krajnje ograničenje raspona u Flex/Ext; velika opterećenja u kombinaciji s tim pokretima je bolna. Problemi s ravnotežom – jednonožni stav, iskorak

Pasivno ispitivanje Akutno: PROM ograničen, oticanjeKronično: Krajnji ili dometni ROM može biti ograničen, strukturna nestabilnost očita

Posebno testiranje

Diferencijalna dijagnoza

1. Subhondralna ozljeda
2. Oštećena hrskavica
3. Gonartroza
4. Avulzijski prijelom bicepsa femorisa
5. Prijelom tibijalnog platoa
6. Nesretna trijada
7. Iritacija pes anserinusa
8. Luksacija patele
9. PFPS
10. Ruptura tetive kvadricepsa
11. Ruptura tetive patele
12. Osgood Schlatter

Strategija

Konzervativno: coper, izolirana ozljeda, >45 godina, linearni sportovi Kirurški: non-coper, višesmjerna ozljeda, <45 godina, visokorizični sportovi

Intervencije

Post-OP: Prilagodite intervencije/opterećenje fazama cijeljenja tkiva Konzervativno: Identificirajte nedostatke u snazi, neuromuskularnoj kontroli, pasivnim strukturama. Načela: koncentrično prije ekscentričnog, sporo prema brzo, malo opterećenje + veliko ponavljanje do veliko opterećenje + malo ponavljanja, s dvije noge na jednu nogu, obratite pozornost na specifične sportske zahtjeve

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). Jedinstveni uređaj za nošenje na nozi za pacijente s degenerativnim pucanjem meniska. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387. doi: 10.1007/s00167-012-2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). Valjanost Thessaly testa u procjeni pucanja meniska u usporedbi s artroskopijom: studija dijagnostičke točnosti. J Orthop Sports Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., Tom, J. (2014). Degenerativni meniskus: Patogeneza, dijagnoza i mogućnosti liječenja. World J Orthop, 5(5), 597-602. doi: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J. N., Brownlee, S. A., Jones, M. H. (2014). Uloga artroskopije u liječenju osteoartritisa koljena. Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 143-156. doi: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A.K., Fiatarone Singh, M.A., Smith, R.M., Foroughi, N., Baker, M.K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). Degenerativno pucanje meniskusa i oštećenje pokretljivosti u žena s osteoartritisom koljena. Osteoartritis hrskavice, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). Uloga neoperativnog liječenja u liječenju degenerativnih pukotina stražnjeg korijena medijalnog meniskusa. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). Popravak i transplantacija meniskusa: sveobuhvatno ažuriranje. J Orthop Sports Phys Ther, 42(3), 274-290. doi: 10.2519/jospt.2012.3588
8. Powers, C. M. (2010). Utjecaj abnormalne mehanike kuka na ozljedu koljena: biomehanička perspektiva. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kome je potrebna operacija ACL-a? Otvoreno pitanje. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2012). 12-tjedni program terapije vježbanjem u bolesnika srednje dobi s degenerativnim puknućem meniskusa: serija slučajeva s jednogodišnjim praćenjem. J Orthop Sports Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). Nedostaci u neuromuskularnoj kontroli trupa predviđaju rizik od ozljede koljena: prospektivna biomehaničko-epidemiološka studija. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585