• Medijalni aspekt koljena

Profil pacijenta

• Mladi sportaš
• Obično izolirana ozljeda
• Kombinirana ozljeda u 95% slučajeva s ozljedom ACL-a, od čega su 78% ozljede ACL-a s ozljedom III. stupnja MCL-a

Patofiziologija

Mehanizam ozljede

• Izravni valgus-stres s postavljenim stopalom +/- tibija u vanjskoj rotaciji
• često spominjan "puckajući" zvuk

Izvor
Akutno:

• Atrofija ili slabost; pliometrijski deficiti
• Oštećenje ili degeneracija kapsule/ligamenta
• Valgus stres; Noga nasađena

Ocjene

• I. stupanj: Razmak od 0-5 mm, bolan na dodir, nema nestabilnosti
• II stupanj: Razmak 6-10 mm, bolan na dodir, nema nestabilnosti
• Stupanj III: >10 mm razmaka u fleksiji od 0° i 30°, obično valgusna i rotatorna nestabilnost

Naravno

MCL ozljede stupnja I i II mogu se uspješno liječiti konzervativnim liječenjem pomoću steznika i fizioterapije. Ozljede stupnja I i II imaju dobru kratkoročnu prognozu s ranim povratkom u igru. Postoji dobra dugoročna prognoza s >90% vraćanja normalne funkcije koljena tijekom bavljenja sportom u izoliranim MCL ozljedama I i II stupnja

Povijest

Povijest traume koljena. Koljeno izloženo velikim opterećenjima na poslu, sportu, ADL obično traumi. Stariji pacijenti također imaju neadekvatnu traumu (degenerativno kidanje)

• “Ustupanje” u stranu (medijalno i u unutarnjoj rotaciji)
• Osjećaj nestabilnosti u medijalnom smjeru i unutarnje rotacije
• Akutno: Otok na medijalnoj strani koljena, ograničeni ROM, lokalna/peckajuća/površinska do duboka bol
• Kronično: Osjećaj nestabilnosti, "popuštanje" unatoč potpunom zacjeljivanju rane

Fizikalni pregled

Inspekcija
Akutno: Znakovi upale medijalna strana, moguća hemartroza, zaštitnički stav
Kronično: Atrofija kvadricepsa/gastrocnemiusa, jedva ikakva oteklina

Funkcionalna procjena
Akutno: nije moguće zbog simptoma
Kronično: Duboki čučanj, penjanje uz stepenice, rezni pokreti, "ustupanje mjesta" radije opisano nego demonstrirano

Aktivni pregled
Akutno: ograničeni ROM u Flex/Ext/Rot i bol pri malom opterećenju
Kronično: krajnje ograničenje raspona u Flex/Ext; velika opterećenja u kombinaciji s tim pokretima je bolna

Pasivni pregled
Akutno: PROM ograničen, oteklina
Kronično: Krajnji ili dometni ROM može biti ograničen, strukturna nestabilnost očita

Posebno testiranje

 Diferencijalna dijagnoza

1. Subhondralna ozljeda
2. Oštećena hrskavica
3. Gonartroza
4. Avulzijski prijelom bicepsa femorisa
5. Prijelom tibijalnog platoa
6. Nesretna trijada
7. Iritacija pes anserinusa
8. Luksacija patele
9. PFPS
10. Ruptura tetive kvadricepsa
11. Ruptura tetive patele
12. Osgood Schlatter

Strategija

Konzervativno: coper, izolirana ozljeda, >45 godina, linearni sportovi Kirurški: non-coper, višesmjerna ozljeda, <45 godina, visokorizični sportovi

Intervencije

Post-OP: Dosegnite prekretnice svake faze rehabilitacije prije napredovanja. Prilagodite se fazama cijeljenja tkiva

Konzervativno: Identificirati nedostatke u snazi, neuromuskularnoj kontroli, pasivnim strukturama

Načela: koncentrično prije ekscentričnog, sporo ka brzom, malo opterećenje + veliko ponavljanje do velikog opterećenja + malo ponavljanja, s dvije noge na jednu nogu, obratite pozornost na specifične sportske zahtjeve

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Trenutačni koncepti rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta: progresija rehabilitacije temeljena na kriterijima. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Derscheid, G. L. i Garrick, J. G. (1981). Ozljede medijalnog kolateralnog ligamenta u nogometu. Neoperativno liječenje uganuća I. i II. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M. i Johnson, D. L. (2015). Zbrinjavanje ozljeda koljena medijalne strane.Ortopedija, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L. i Myer, G. D. (2013). Suvremeni koncepti prevencije ozljeda kod sportaša nakon rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta. Am J Sports Med, 41 (1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Dugoročna prognoza izoliranih parcijalnih ruptura medijalnog kolateralnog ligamenta. Desetogodišnja klinička i radiografska procjena prospektivno promatrane skupine bolesnika. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Powers, C. M. (2010). Utjecaj abnormalne mehanike kuka na ozljedu koljena: biomehanička perspektiva. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kome je potrebna operacija ACL-a? Otvoreno pitanje. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Nedostaci u neuromuskularnoj kontroli trupa predviđaju rizik od ozljede koljena: prospektivna biomehaničko-epidemiološka studija. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585