• Bol koja se širi u donje ekstremitete u kvazisegmentalnoj, ali ne dermatomskoj distribuciji
• Bol u nogama više nego u leđima

Profil pacijenta

• 25 – 60 godina

Patofiziologija

Kompresija korijena živca unutar intervertebralnog foramena tumorom, HNP-om, prijelomom tijela kralješka ili degenerativnim promjenama (npr. stenoza kroz spondilofite, spondiloliza, kompresijski prijelom)
Periferna nociceptivna bol. Lokalni upalni odgovor čest. Središnja senzibilizacija moguća zbog dugotrajne visoke razine boli

Naravno

Konstantno (akutno).

Blaga kompresija ima dobru prognozu uz fizioterapiju. Teška pareza zahtijeva kiruršku intervenciju s naknadnom fizioterapijom. Unutar prvih 6 mjeseci moguće je značajno poboljšanje QoL.
Psihosocijalni čimbenici mogu negativno utjecati na prognozu.
Obično prilično dugotrajan tijek s dobrom prognozom ako pacijent dobije odgovarajuću edukaciju, pokazuje dobru suradljivost i nema nikakvih žutih zastavica

Povijest

Beznačajna trauma u povijesti (uvijanje, podizanje); moguće ponavljanje ili barem povijest manje jakih epizoda boli u donjem dijelu leđa

• Intenzivan
• Duboko
• Pekuća bol
• Visokog intenziteta (akutni) ili različitog intenziteta (subakutni) VAS 5-10/10
• Trnci/ukočenost u donjim ekstremitetima do pareze
• Više boli noga nego leđa
• Središnja kompresija pupčane moždine može dovesti do sindroma cauda equina

Fizikalni pregled

Inspekcija
Olakšavajuće držanje, tipičan pomak ili lagana fleksija

Funkcionalna procjena
Bol je vidljiv u svim smjerovima kretanja; značajno povećanje s dodatnom kompresijom živca; pacijent može s lakoćom izazvati bol; obično tijekom prijenosa ili očito tijekom hodanja (šepanje)

Pasivni pregled
PPIVM i PPAVM izazivaju bol na zahvaćenom segmentu i segmentu iznad/dolje; ukočenost i hipertonus paraspinalnih struktura; testovi dužine mišića: Rectus femoris, glutei, iliopsoas…; u akutnoj fazi nemoguće zbog boli

Posebno testiranje

Neurodinamika
pozitivan

Daljnje testiranje

Diferencijalna dijagnoza

1. POLET
2. Hipomobilnost fasetnog zgloba
3. SI-disfunkcija zglobova
4. koksartroza
5. Spinalna stenoza

Uzrok kompresije:

1. Tumor
2. Prijelom kralješka
3. HNP
4. Spondilolisteza

Strategija

Smanjenje boli u akutnoj fazi. Krenuti u smjerove bez boli. Subakutna faza: koordinacija, snaga, izdržljivost i stabilnost trupa. Edukacija pacijenata

Intervencije

Akutno:

• Tretirajte okolne strukture i smanjite kompresiju
• Vuča
• Pokreti u smjeru bez boli
• Infiltracija
• Mišićni relaksanti/NSAID

Subakutni:

• Stabilnost trupa
• Kontrola motora
• Neurodinamika
• Edukacija o ergonomiji

1. Wiesner, R. i P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Vol.2 2013: Thieme.
2. Scaia, V., D. Baxter i C. Cook, Test podizanja ravne noge temeljen na provokaciji boli za dijagnozu lumbalne diskus hernije, lumbalne radikulopatije i/ili išijasa: sustavni pregled kliničke korisnosti. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): str.215-23.
3. Tal-Akabi, A., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Roland i Morrisov upitnik o invalidnosti (RMDQ), P. Oesch, urednik. 2010.
4. Sullivan, M.J.L., Teoretičke perspektive o odnosima između katastrofiziranja i boli, B. Thorn, urednik. 2001, Klinički časopis o boli.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel aus der Zeitschrift Physiopraxis: Wenn der Schmerz im Vordergrund steht. S2, Abschnitt: Angst vor Schmerzen nehmen.
6. Hahne, A.J., et al., Ishodi i neželjeni događaji fizioterapijske funkcionalne obnove za herniju lumbalnog diska s pridruženom radikulopatijom. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): str. 1537-47.
7. K., B., Kvaliteta života bolesnika s lumbalnom radikulopatijom pod konzervativnim liječenjem, T.-T. S., urednik. 2009, Vajosanit pregl. str. 807-12.