• Lokaliziran oko bočnog lakta/humeralnog epikondila

Profil pacijenta

• Između 20-50 godina
• Žensko = muško
• Zahvaćena dominantna strana

Patofiziologija

Rezultat prekomjerne upotrebe mišića extensor carpi radialis brevis (ECRB) ponavljanom mikrotraumom koja rezultira primarnom tendinozom ECRB-a, sa ili bez zahvaćanja extensor digitorum communis. Fibroplastično tkivo i vaskularna invazija definiraju degenerativni proces karakteriziran obiljem fibroblasta, vaskularnom hiperplazijom i nestrukturiranim kolagenom. Bol kod lateralne epikondilalgije objašnjava se uraštanjem slobodnih živčanih završetaka i krvnih žila u degeneriranu tetivu.

Naravno

U deskriptivnoj epidemiološkoj studiji Sandersa i sur. (2015.) 50% pacijenata imalo je samo 1-2 posjeta zbog bočne tendinoze lakta, a 74% više nije tražilo njegu nakon tri mjeseca od početne dijagnoze. Međutim, od 18% pacijenata koji su još uvijek primali skrb nakon šest mjeseci, medijan trajanja skrbi bio je 844 dana. Na kraju je 12,3% ovih pacijenata otišlo na operaciju s prosječnim vremenom do operacije od oko devet mjeseci nakon pojave simptoma. U prognostičkoj kohortnoj studiji Smidta i sur. (2006.) 89% pacijenata prijavilo je poboljšanje boli nakon godinu dana praćenja.

Povijest

Duga povijest, pacijenti su skloni ignorirati rane simptome; Posjet liječniku prilično kasno; Pacijenti opisuju traumu ili jednostrane zadatke koji se ponavljaju na poslu, tijekom ADL-a ili sporta; bol postupnog početka

• Bol oko bočnog epikondila
• Zrači gore-dolje
• Krut
• Peckanje
• Gubitak snage

Fizikalni pregled

Inspekcija i palpacija
Palpacija lateralnog humeralnog epikondila na provokaciju boli

Funkcionalna procjena
Pacijenti mogu pokazati pokrete koji pogoršavaju bol (nošenje, hvatanje)

Posebno testiranje

Ostali fizički pregledi su zastarjeli

Diferencijalna dijagnoza

1. Radikulopatija
2. LCL ozljeda
3. Tendinopatija bicepsa/tricepsa
4. Prijelom radijusa
5. Cervikalni radikularni sindrom

Strategija

Izbjegavajte provocirajuće aktivnosti. Obrazovanje. Progresivno povećavajte snagu ekstenzora zapešća

Intervencije

• Odmor: izbjegavajte bolne aktivnosti, bol diktira opterećenje
• Educirati o: stanju, ergonomiji radnog mjesta, samoupravljanju
• Nema jasnih dokaza je li koncentrični ili ekscentrični trening bolji.
• MT: MWM se čini učinkovitim, Millova manipulacija

1. Bisset, Leanne M. i Bill Vicenzino. “Fizioterapijsko liječenje lateralne epikondilalgije.” Journal of physiotherapy 61.4 (2015): 174-181 (prikaz, stručni).
2. Bot SD, Van der Waal JM, Terwee CB, Van der Windt DA, Schellevis FG, Bouter LM et al. 
Učestalost i prevalencija tegoba vrata i gornjih ekstremiteta u općoj praksi. Ann Rheum Dis 2005a;64:118-23
3. Macfarlane, G.J., I.M. Hunt i A.J. Silman, Uloga mehaničkih i psihosocijalnih čimbenika u nastanku boli u podlaktici: prospektivna populacijska studija. BMJ, 2000. 321(7262): str. 676-9.
4. Nagrale, Amit V., et al. “Cyriax fizioterapija nasuprot fonoforezi s nadziranim vježbama kod ispitanika s lateralnom epikondilalgijom: randomizirano kliničko ispitivanje.” Journal of Manual & Manipulative Therapy 17.3 (2009): 171-178 (prikaz, ostalo).
5. NHG Standard Epicondylitis lateralis, NHG, 2009
6. Sorgatz, H., Povrede uzrokovane naprezanjem. Bol u podlaktici uzrokovana reakcijom tkiva na ponavljajuće naprezanje. Orthopade, 2002. 31(10): str. 1006-14 (prikaz, stručni).
7. Vaquero-Picado A1, Barco R1, Antuña SA1. Lateralni epikondilitis lakta. EFORT Open Rev. 2017. 13. ožujka;1(11):391-397
8. Verhagen AP, Alessi J.  Dijagnostika temeljena na dokazima van het bewegingsapparaat. 2014 Walz, J. S. Newman, G. P. Konin i G. Ross, Epikondilitis: Patogeneza, slikanje i liječenje, RadioGraphics, 1. siječnja 2010.; 30(1): 167 – 184 (prikaz, stručni). Razina dokaza: 2C