• Podlaktica i šaka
• Koljeno, list i stopalo

Profil pacijenta

• Obično 40-50 godina (ali i djeca i starije osobe)
• Prijelom u povijesti
• Žensko > Muško (2-3:1)
• Gornji ekstremiteti > Donji ekstremiteti (2:1)

Patofiziologija

Okidač

• Prijelom ili operacija (40%), kirurška dekompresija srednjeg živca (30%), traumatska lezija živca ili mijelona, ​​trivijalna trauma, idiopatska
• Obično nema korelacije između težine traume i težine CRPS-a

Izvor

• Genetska predispozicija nije dokazana, ali se pretpostavlja da je vjerojatna
• Centralni mehanizmi boli
• Disfunkcija mehanizama zacjeljivanja tkiva i vegetativnog živčanog sustava

Mehanizmi boli

• Periferni nociceptivni: neurogena upala; otpuštanje supstance P, povećanje proupalnih zitokina – smanjenje protuupalnih zitokina
• Periferna neurogena: neuralna lezija u CRPS 2
• Centralni mehanizmi: Kortikalne promjene, prikaz promjena zahvaćenih ekstremiteta u somatosenzornom korteksu
• Izlaz: Rašireni autonomni poremećaji; vegetativni poremećaji; trofičke promjene

Naravno

Konstanta. Neovisno o dobu dana. Spontane egzacerbacije. Jako ovisi o individualnim čimbenicima. Rano liječenje povećava šanse za rehabilitaciju, multidisciplinarno liječenje za optimalne rezultate.

Povijest

CRPS 1: Uobičajena trauma u povijesti, ali i trivijalna trauma kao mogući uzrok; nošenje gipsa nekoliko tjedana

CPRS 2: Operacija ili trauma neuralnog tkiva u povijesti. Obično kratka anamneza jer dijagnozu postavlja specijalist relativno brzo

• Stalna bol s egzacerbacijama
• Gori
• Peckanje
• Bolan
• Duboko (mišići/kosti 68%) > površno (koža 32%)
• Slabost
• mioklonus
• distonija
• Temperaturna razlika
• Znojenje
• Promjena boje kože/površinske promjene
• Dizestezija
• Nije jasno povezano s određenim inerviranim područjem

Fizikalni pregled

Inspekcija i palpacija
Promjene boje kože, poremećeno znojenje na zahvaćenom mjestu, atrofija, pojačan rast kose i noktiju, promjene temperature kože, kontrakture

Aktivni pregled
Gubitak snage, ograničeni ROM u zahvaćenim zglobovima zbog edema: u kasnijim fazama fibroza

Funkcionalna procjena
Nemogućnost stiskanja šake, poremećaji hoda, poremećena fina motorika

Neurološki
Motor: Klještasti stisak i stiskanje šake su slabi; hvatanje predmeta samo uz vizualnu pomoć; tremor; mioklonus i distonija.

Senzorski: alodinija i hiperalgezija; senzorni poremećaj (hiperestezija ili hipalgezija)

Pasivni pregled
PROM ograničen u zahvaćenim zglobovima

Dodatni testovi
grafestezija: Nacrtani oblici (brojevi, slova) se ne prepoznaju u zahvaćenom području; Razlikovanje dvije točke (TPD) povećano je u zahvaćenom području; crtež vlastitog tijela: zahvaćeni ud prikazan manje veličine

Diferencijalna dijagnoza

1. Reumatske bolesti
2. Upala (npr. infekcija nakon operacije)
3. PAD
4. Tromboembolijski poremećaji
5. Kompartment sindrom
6. POLET

Strategija

Individualizirano stupnjevano izlaganje. Započnite s ranom terapijom kako biste smanjili rizik kroničnosti

Intervencije

• Smanjite edem
• Objasnite bol
• Priznanje: Prepoznavanje dijelova tijela na slikama
• Imaginarni pokreti: Slika koja prikazuje pokret i zamislite kako napraviti taj pokret
• Terapija ogledalom: Aktivacija zrcalnih neurona utječe na frontalni korteks
• Protuupalni, antineuropatski, antioksidativni lijekovi, opioidi
• Stimulacija leđne moždine kod teške kronične boli
• Radna terapija
• Psihoterapija

1. Birklein, F., O’Neill, D., Schlereth, T. (2015). Složeni regionalni bolni sindrom: Optimistična perspektiva. Neurologija, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). Učestalost kompleksnog regionalnog bolnog sindroma tipa I nakon prijeloma distalnog radijusa. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. Furlan, A. D., Mailis, A., Papagapiou, M. (2000). Plaćamo li visoku cijenu za kiruršku simpatektomiju? Sustavni pregled literature o kasnim komplikacijama. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B.,  Dijkstra, P. U. (1998). Stresni životni događaji i psihološka disfunkcija u kompleksnom regionalnom bolnom sindromu tipa I. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Harden, R. N., Oaklander, A. L., Burton, A. W., Perez, R. S., Richardson, K., Swan, M., Udruga, R. S. D. S. (2013). Složeni regionalni bolni sindrom: praktične smjernice za dijagnostiku i liječenje, 4. izdanje. Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F. i Maihöfner, C. (2012). Kognitivni korelati sindroma nalik zanemarivanju u bolesnika s kompleksnim regionalnim bolnim sindromom. Bol, 153(5), 1063-1073.
7. Maihöfner, C. (2014). [Složeni regionalni bolni sindrom: Aktualni pregled]. Schmerz, 28(3), 319-336; kviz 337-318. doi: 10.1007/s00482-014-1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F., & Marković, K. (2010). Složeni regionalni bolni sindromi: novi patofiziološki koncepti i terapije. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. Marinus, J., Moseley, G. L., Birklein, F., Baron, R., Maihöfner, C., Kingery, W. S., van Hilten, J. J. (2011). Klinička obilježja i patofiziologija kompleksnog regionalnog bolnog sindroma. Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. Moseley, G. L. (2004). Graduirane motoričke slike učinkovite su za dugotrajni složeni regionalni bolni sindrom: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Bol, 108(1-2), 192-198.