Općenito, može se pojaviti na bilo kojem području glave
Često: frontalno, retro-orbitalno, okcipitalno, temporalno

Profil pacijenta

• Žensko > Muško
• Sve dobi
• 15-20% svih relapsirajućih glavobolja su cervikogene

Patofiziologija

Okidač

• Stres
• Trajni položaji (spavanje, sjedenje)
• Pokreti u bolnom smjeru: npr. rotacija-ekstenzija

Uzrok

• Cervikalna disfunkcija
• Konvergencija N. Trigeminusa i spinalnih živaca gornjih segmenata vratne kralježnice. Iritacija struktura koje inerviraju prva tri cervikalna spinalna živca (mišići, diskus, vertebralne arterije, unutarnja karotidna arterija, fasete)
• Točna identifikacija zahvaćene strukture koja uzrokuje glavobolju nije moguća zbog neposredne blizine trigeminalnih živaca
• Čimbenici koji doprinose mogu igrati glavnu ulogu u etiologiji: Poremećaj sna, stres, psihološki čimbenici, prehrana, alergije itd.

Mehanizmi boli

• Mehanički nociceptivni: Ovisno o kretanju, specifičan smjer, karakteristika uključivanja/isključivanja
• Ishemijski nociceptivni: Bol izazvana tijekom dugotrajnih statičnih položaja
• Maladaptivna središnja senzibilizacija: Čimbenici koji doprinose utječu na percepciju boli
• Izlaz motora: Promjena mišićnog tonusa i kretanja

Naravno

Pojavi glavobolje prethodi bol u vratu. Trajanje bolne menstruacije varira od sati do dana. Poboljšanje simptoma unutar 3 mjeseca nakon završetka liječenja. Umjerena do dobra učinkovitost

Povijest

Anamneza varira (obično duga), trauma glave/C-kralježnice (WAD, pad) u anamnezi4, bol u vratu koja prethodi glavobolji, pacijent opisuje posturalno opterećenje tijekom ADL-a, ali često ne uspijeva opisati određeni okidač (<50%), druge podudarne vrste glavobolja , bol se postupno pogoršavala + drugi simptomi (slični migreni).

• Jednostrano/obostrano s dominantnom stranom: bol ne mijenja strane
• Grickanje, pulsiranje, lupanje
• Uska traka oko glave
• Ograničeni ROM u C-kralježnici: posebno visoka cervikalna rotacija
• Isijavajuća bol: upućena bol
• Nije oštro pucanje
• Umjerena do teška
• Počinje u vratu
• Može imati simptome slične migreni: mučninu, fotofobiju, vrtoglavicu, itd.

Fizikalni pregled

Inspekcija
Kranio-cervikalni kut (linija spinoznog procesa C7 do tragusa uha) je <51° (normalno): Ø 44,5% u simptomatskoj populaciji (± 2,3 SD)

Aktivni pregled
Procijenite kretanje i kvalitativno i kvantitativno

Funkcionalna procjena
Pacijent je u stanju demonstrirati provocirajuće pokrete

Posebno testiranje

Neurološki
nema abnormalnih nalaza

Pasivni pregled
PPIVMs & PPAVMs C0-C2: lokalna krutost u rotaciji/ekstenziji centralno i bočno; mogući zaštitni mišićni spazam do CTJ

Daljnje testiranje
CCFT, koordinacija oko-glava

Diferencijalna dijagnoza

1. Glavobolja tenzijskog tipa
2. Migrena
3. Meningitis
4. Kranijalni arteritis
5. Subarahnoidno krvarenje
6. Tumor
7. Prijelom

Strategija

Počnite s edukacijom pacijenata. Ručne intervencije na C-kralježnici, vježbanje motoričke kontrole, istezanje i jačanje vratnih mišića, kao i eliminacija faktora koji doprinose tome. Cilj: Smanjenje boli, poboljšanje funkcije, prilagodba ADL-a i uklanjanje mogućih čimbenika koji doprinose

Intervencije

Pacijent mora razumjeti okidač i izvor boli kako bi razumio svoju situaciju i strategiju liječenja

Smanjenje faktora koji doprinose: Promjene načina života

Stres: Vježbe opuštanja, trening izdržljivosti 3-4x tjedno kao dio hobija

Spavati: Pratite cikluse spavanja i prilagođavajte se: dovoljan broj sati, pravilan raspored

Ergonomija rada: Prilagodite radno mjesto i dnevne zadatke

Dijeta: Posavjetujte se s dijetetičarom kako biste prilagodili prehrambene navike

Mobilizacija/Manipulacija C/T-kralježnice

Vježbe dubokih fleksora vrata, opće jačanje gornje četvrtine, istezanje

Dnevnik glavobolje: Dobijte individualni uvid u korelaciju između glavobolje i određenih aktivnosti

1. Antonaci, F., Bono, G. i Chimento, P. (2006). Dijagnosticiranje cervikogene glavobolje. J Glavobolja Bol, 7(3), 145-148. doi:10.1007/s10194-006-0277-3
2. Bogduk, N. (2001). Cervikogena glavobolja: anatomske osnove i patofiziološki mehanizmi. Curr Pain Headache Rep, 5(4), 382-386.
3. Fredriksen, T. A., Antonaci, F. i Sjaastad, O. (2015). Cervikogena glavobolja: previše važna da bi se ostavila nedijagnosticirana. J Glavobolja, 16(1), 6. doi:10.1186/1129-2377-16-6
4. Frese, A., Schilgen, M., Husstedt, I. W. i Evers, S. (2003). Patofiziologija i klinička manifestacija cervikogene glavobolje. Schmerz, 17(2), 125-130. doi:10.1007/s00482-002-0194-6
5. Piekarz, H. v. (2011). Zervikogener Kopfschmerz. U P. Westerhuis, R. Wiesner (ur.), Klinische Muster in der Manuellen Medizin (sv. 2, str. 269-279). Stuttgard: Thieme Verlag.
6. Sargent, J. D., Baumel, B., Peters, K., Diamond, S., Saper, J. R., Eisner, L. S.; Solbach, P. (1988). Prekid napadaja migrene: naproksen natrij v ergotamin plus kofein. Glavobolja, 28(4), 263-266. Stovner, L.J., Zwart, J.A., Hagen, K., Terwindt, G.M., & Pascual, J. (2006). Epidemiologija glavobolje u Europi. Eur J Neurol, 13(4), 333-345. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x