Osjećaj trnaca/parestezija u palcu do srednjeg prsta koji se širi u podlakticu. Moguća bilateralna prezentacija

Profil pacijenta

• Žensko > muško
• 40-60 godina
• Prevalencija u ženskom osoblju za čišćenje 48%
• Trudnice do 62%

Patofiziologija

Često su simptomi prisutni kod pacijenata s zanimanjima koja uključuju ponavljajuće i snažne zadatke rukama. To može rezultirati oticanjem tetiva koje sužavaju karpalni tunel i kompromitiraju srednji živac. Praktično sve što može uzrokovati takvo suženje može biti mogući uzrok CTS-a:

• Trauma: radijalni prijelom, krvarenje, luksacija karpalne kosti
• Tumori: lipoma, ganglion, osteofiti
• Oticanje tetiva
• Artritis

Nadalje, postoje čimbenici rizika povezani s patologijama perifernih živaca kao što je CTS. To su trudnoća, pretilost, hipotireoza, zatajenje bubrega, dijabetes i reumatoidni artritis

Naravno

Prijavljeno je da je prirodni tijek CTS-a prilično nepovoljan s 32% – 58% pacijenata koji su imali negativan ishod nakon jednogodišnjeg praćenja.

Tijek konzervativno upravljanog CTS-a vrlo je varijabilan, ali se izvješćuje da se s vremenom poboljšava. Međutim, postoje izvješća o 85% vjerojatnosti recidiva između jedne do četiri godine nakon završetka liječenja.

Povijest

Duga anamneza, bez traume: pacijenti imaju tendenciju dugo čekati prije nego što se obrate liječniku zbog povremenog tijeka simptoma. Uz traumu: trauma može biti uzrok simptoma.

• Zračeći
• Duboko
• Elektrizirajuće
• Neugodno peckanje
• Obamrlost
• Problemi s finim zadacima ruke
• Vodeći simptom: utrnulost ruku

Fizikalni pregled

Inspekcija
Mišićna atrofija m. abd. pollicis, zapešće se čini kvadratnim

Aktivni pregled
Snaga: deficiti u m. abd pollicis brevis & m. opponens pollicis. Mogući znak boce (gubitak snage zbog hvatanja)
Zadaci fine motorike: Poteškoće s hvatanjem malih predmeta

Funkcionalna procjena
Nije uvijek lako pokazati; nagnuta ili krajnja fleksija dlana; u naprednim stadijima moguć znak boce

Posebno testiranje

Neurodinamika

ULTT 1 i 2

Pasivni pregled
ROM i zajednička igra: Zglob, palac, lakat, rame, C-kralježnica: nema specifičnih abnormalnosti u CTS-u; C-Spine PPIVM PPAVM pregled za isključivanje zahvaćenosti kralježnice

Dodatni testovi
Za daljnju dijagnostiku potrebno je učiniti ultrazvuk i/ili električnu neurografiju jer je Sens/Spec posebnih testova loš

Diferencijalna dijagnoza

1. Radikularni sindrom C6/C7
2. TOS
3. Polineuropatija
4. Lezija srednjeg živca ili PEP (npr. pronatorski sindrom)
5. Polimijalgija
6. Raynaudov sindrom

Strategija

Konzervativno ili kirurško liječenje. U oba slučaja cilj je dekompresija i stvaranje prostora za kretanje živca. Kirurško otpuštanje samo ako konzervativno liječenje ne urodi uspjehom

Intervencije

Konzervativno: Taping, proteza, neurodinamičke tehnike, mobilizacija karpalne kosti, mobilizacija zapešća, ultrazvuk, kortikosteroidi

Nema jasnih dokaza o tome koja je konzervativna terapija najučinkovitija

Kirurški: Razdvajanje retinakuluma radi dekompresije živca

1. Mondelli, M., et al., Sindrom karpalnog tunela i ulnarna neuropatija na laktu u sredstvima za čišćenje podova. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): str. 245-53 (prikaz, ostalo).
2. Ablove, R.H. i T.S. Ablove, Prevalencija sindroma karpalnog tunela u trudnica. WMJ, 2009. 108(4): str. 194-6 (prikaz, ostalo).
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, urednik. 06/2012, Deutsche Handchirurgie.
4. Wong, S.M., et al., Diskriminatorni sonografski kriteriji za dijagnozu sindroma karpalnog tunela. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): str. 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. i G. Foucher, Korelacija kliničkih znakova s ​​testovima provođenja živaca u dijagnozi sindroma karpalnog tunela. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): str. 720-4.
6. Katz, J.N., et al., Sindrom karpalnog tunela: dijagnostička korisnost anamneze i nalaza fizičkog pregleda. Ann Intern Med, 1990. 112(5): str. 321-7.
7. Sucher, B.M. i A.L. Schreiber, Dijagnoza sindroma karpalnog tunela. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): str. 229-47 (prikaz, ostalo).
8. Bekkelund, S.I. i C. Pierre-Jerome, Predviđa li stenoza karpalnog kanala ishod kod žena sa sindromom karpalnog tunela? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): str. 102-5 (prikaz, ostalo).
9. Kamolz, L.P., et al., Sindrom karpalnog tunela: pitanje konfiguracije ruke i zapešća? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): str. 321-4.
10. Marshall, S., G. Tardif i N. Ashworth, Lokalna injekcija kortikosteroida za sindrom karpalnog tunela. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): str. CD001554.
11. Feuerstein, M., et al., Kliničko liječenje sindroma karpalnog tunela: 12-godišnji pregled ishoda. Am J Ind Med, 1999. 35(3): str. 232-45 (prikaz, ostalo).