Profil pacijenta

• Najčešći oblik vrtoglavice (19%)
• 90% stražnji kanal, 10% horizontalni kanal
• 1 od 3 zaražen prije 7. desetljeća
• 2/3 žensko
• Godišnja incidencija 10-20:100.000

Patofiziologija

Okidač

Čestice otolita odlamaju se od macula utriculi i nakupljaju u stražnjem (90%) i horizontalnom (10%) kanalu. Akumuliraju se na najnižoj točki kanala. Kretanje čestica otolita tijekom npr. rotacija glave uzrokuje vrtoglavicu i nistagmus

Etiologija

• Trauma glave (~20%)
• Neurolabirintitis (10-15%)
• Migrena
• Produljeno razdoblje vezanosti za krevet
• Genetska predispozicija

Naravno

Vrlo dobra prognoza. ~90% bez simptoma nakon jednog manevra. Ako se strategija pravilno provodi, stopa uspjeha je ~100%. Ako je manevar uspješno izveden, nelagoda se povlači unutar tjedan dana. Stopa recidiva 2-5%

Povijest

Trauma glave, migrene, prikovanost za krevet dulje vrijeme, patologija unutarnjeg uha

• Moguće povezana bol u vratu
• Prava vrtoglavica:
  • Iluzorni osjećaj pokreta (vlastito tijelo, okolina)
  • Nagib vizualnog okruženja
  • Rotacijski
• Nistagmus s rotacijom
• Lateropulzija
• Osjećaj pada ili podizanja
• Bez karaktera neuroloških simptoma
• Povezane reakcije:
  • Vrtoglavica
  • Povraćanje
  • Nesvjestica
  • ataksija
  • Problemi sa sluhom/tinitus

Fizikalni pregled

Aktivni pregled
Izbjegava se kretanje vrata i dovodi do ograničenja AROM-a

Funkcionalna procjena
Promjena položaja glave izaziva nistagmus i vrtoglavicu

Posebno testiranje

Diferencijalna dijagnoza

1. Infekcija
2. Intoksikacija
3. Tumor
4. Idiopatski
5. Psihogeni
6. Metabolički
7. Fobija

Strategija

Manevri su vrlo učinkoviti. Uključena je edukacija pacijenata i upute o ponašanju u kući

Intervencije

VAŽNO

• Manevar je tada pozitivan samo ako se pojavi vrtoglavica. Stoga, zadržite položaj.
• Nakon što se simptomi povuku, pacijenti bi trebali ostati u krajnjem položaju ~4 minute kako bi spriječili povratak čestica
• Čuvajte se iznenadne retropulzije
• U slučaju da manevar ne uspije, pričekajte najmanje 10 minuta prije ponovnog pokušaja
• Maks. 3 uzastopna pokušaja

Kućne upute

• Pacijenti mogu osjetiti nelagodu unutar sljedeća 24 sata (normalna reakcija SŽS-a)
• Bez naglih pokreta glavom
• Izbjegavajte ležanje na zahvaćenoj strani
• U ležećem položaju koristite jastuk ispod vrata kako biste izbjegli hiperekstenziju
• Dopušteno je ležanje potrbuške i na nezahvaćenoj strani
• Prilagođeni Epleyjev manevar kao alat za samopomoć

1. Epley, J. M. (1992). Postupak repozicije kanalića: za liječenje benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice. Otolaryngol Head Neck Surg, 107(3), 399-404.
2. Hauswirth, J. (2008). zervikogener Schwindel: Diagnose und manuallytherapeutische Handlung. (12), 80-93. doi:10.1055/s-2008-1027384
3. Oostendorp, Eupen, v., Erp, v. (1999). Vrtoglavica nakon trzajne ozljede: neurootološka studija u praksi manualne terapije i terapijska implikacija. Časopis za manualnu i manipulativnu terapiju, 7, 123-130.
4. Reid, S. A., Rivett, D. A., Katekar, M. G.,  Callister, R. (2014). Usporedba Mulliganovih održivih prirodnih apofizalnih klizanja i maitlandovih mobilizacija za liječenje cervikogene vrtoglavice: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Phys Ther, 94(4), 466-476. doi:10.2522/ptj.20120483
5. Schmäl, F. (2005). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel. U W. M (ur.), Vestibularfunktion: Brücke zwischen Forschung und Praxis.
6. Semont, A., Freyss, G., Vitte, E. (1988). Stvrdnjavanje BPPV-a oslobađajućim manevrom. Adv Otorhinolaryngol, 42, 290-293.
7. Sloane, P.D., Coeytaux, R.R., Beck, R.S., Dallara, J. (2001). Vrtoglavica: stanje znanosti. Ann Intern Med, 134 (9 Pt 2), 823-832.
8. Stoll, W., Most, E., Tegenthoff, M. (2004). Benigner Paroxysmaler Lagerungsschwindel. U W. Stoll (ur.), Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (sv. 4, str. 141-146). Stuttgard: Thieme Verlag.
9. Wiemer, M. (2011). Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS). Manuelle Therapie, 15, 172-177. doi:dx.doi.org/10.1055/s-0031-1281694 Wrisley, D. M., Sparto, P. J., Whitney, S. L., & Furman, J. M. (2000). Cervikogena vrtoglavica: pregled dijagnoze i liječenja. J Orthop Sports Phys Ther, 30(12), 755-766. doi:10.2519/jospt.2000.30.12.755