Čeljust, TMZ, temporalno područje, područje oko uha

Profil pacijenta

• Žensko > Muško
• Sve dobi
• 15-20% svih relapsirajućih glavobolja su cervikogene

Patofiziologija

Okidač

• Dugotrajno otvaranje usta (npr. kod zubara)
• Trauma čeljusti
• Visoka razina stresa, anksioznost6
• Parafunkcija TMJ
• Idiopatski

Etiologija

Razlikovanje u:

1. Pomak diska s redukcijom
2. Pomak diska s redukcijom s povremenim blokiranjem
3. Pomak diska bez redukcije s ograničenim otvaranjem
4. Pomicanje diska bez edukcije bez ograničenog otvaranja

Mehanizmi boli

• Mehanički nociceptivni: Ovisno o pokretu, ograničenje određenog smjera, karakteristika uključivanja/isključivanja, lokalizirana bol
• Afektivna dimenzija: Strah i bespomoćnost zbog akutnog "začepljenja čeljusti"
• Izlaz motora: Promjena mišićnog tonusa i kretanja

Naravno

Nema razlike između kirurškog i konzervativnog liječenja; Dobra prognoza za ranu intervenciju, osobito kod mladih ljudi; Trajanje tretmana: 2-3 serije4; 2-3 tjedna u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima

Povijest

Može biti upoznat sa stanjem, poviješću krepitacija u TMJ, opetovanim udarcima u čeljust (sport, hobi, prijelom, WAD), žvakanjem tvrde hrane, RA, meningitisom

Trenutno: zvukovi iz TMZ-a u proteklih 30 dana, iskusio sam začepljenje, bio sam na pregledu kod zubara gdje su usta morala biti otvorena dulje vrijeme

• Lokalna, djelomično upućena bol
• Zaključavanje, ograničenje kretanja (otvaranje usta)
• Proizvodi zvukove/crepitacije
• Tipično jednostrano
• Vjerojatna usklađena bol u glavi ili vratu
• Pridruženi simptomi: Glavobolja, bol u licu, bol u uhu, zubobolja, problemi s gutanjem

Fizikalni pregled

Inspekcija i palpacija
Otok u TMJ; Zaštitno pozicioniranje čeljusti (asimetrija lica); overjet/pregriz; abrazija zuba; jezik; hipertonus susjednih mišića; zglobni izljev opipljiv

Aktivni pregled

• Otvaranje usta aktivno ograničeno
• Krepitacije prilikom otvaranja/zatvaranja
• Otvaranje usta kroz odstupanja/pomake
• Ograničena depresija: Norma 50-60mm
• Laterotruzija promijenjena: norma 10-20mm: l/r razlika <3mm;
• Odnos DE/LT 4:1
• Protrakcija: norma 5mm
• Retrakcija: norma 3-4mm

Funkcionalna procjena
Otvaranje usta je otežano u slučaju "zaključavanja"; poremećen pravilan izgovor

Posebno testiranje
Test kompresije: U ovom testu pacijent snažno zagrize drvenu lopaticu postavljenu između zuba u području kutnjaka s jedne strane kako bi fizički pritisnuo intraartikularne strukture, posebice na kontralateralnoj strani

Neurološki
Nema abnormalnih nalaza

Pasivni pregled
Potpomognuto otvaranje usta s pasivnim rastezanjem je ograničeno u slučaju "zaključavanja"; pasivni ROM TMJ ograničen za otvaranje i bočno kretanje

Diferencijalna dijagnoza

1. Artritis
2. Prednji pomak diska s redukcijom
3. Osteochondrosis dissecans
4. Priraslice
5. TMJ (sub-) luksacija
6. Prijelom
7. Aplazija
8. Osteonekroza
9. Miofascijalna bol
10. Grč
11. Tendinitis
12. Glavobolja

Strategija

NSAIL, Edukacija pacijenata, MT, Samoupravljanje s vježbama

Intervencije

• NSAID tijekom akutne faze za smanjenje upale
• Pacijent mora razumjeti okidač i izvor boli kako bi razumio svoju situaciju i strategiju liječenja; Smanjite strah
• MT: Rana manipulacija i mobilizacija za rasterećenje TMJ i moguću redukciju diska; translacijski pokret, medijalno, lateralno i prednje klizanje; mobilizacija gornjeg dijela C-kralježnice
• Aktivna terapija/Samoliječenje:
  • Kontrola motora
  • Mišićne tehnike: opuštanje mišića, smanjenje tonusa mišića čeljusti
  • Tehnike preokreta navika

1. Al-Baghdadi, M., Durham, J., Araujo-Soares, V., Robalino, S., Errington, L., Steele, J. (2014). Pomak TMZ diska bez upravljanja redukcijom: Sustavni pregled. J Dent Res, 93(7 suppl), 37S-51S. doi:10.1177/0022034514528333
2. Liu, F. i Steinkeler, A. (2013). Epidemiologija, dijagnostika i liječenje temporomandibularnih poremećaja. Dent Clin North Am, 57(3), 465-479. doi:10.1016/j.cden.2013.04.006
3. Manfredini, D. (2014). Nema značajnih razlika između konzervativnih intervencija i kirurških intervencija za pomak TMZ diska bez redukcije. Dent na temelju dokaza, 15(3), 90-91. doi:10.1038/sj.ebd.6401049
4. Muhtarogullari, M., Avci, M. i Yuzugullu, B. (2014). Učinkovitost zakretnih udlaga kao uređaja za vježbanje čeljusti u kombinaciji sa stabilizacijskim udlagama u prednjem pomaku diska bez redukcije: retrospektivna studija. Head Face Med, 10, 42. doi:10.1186/1746-160X- 10-42
5. Peck, C. C., Goulet, J. P., Lobbezoo, F., Schiffman, E. L., Alstergren, P., Anderson, G. C., List, T. (2014). Proširenje taksonomije dijagnostičkih kriterija za temporomandibularne poremećaje. J Oralna rehabilitacija, 41(1), 2-23. doi:10.1111/joor.12132
6. Reissmann, D. R., John, M. T., Seedorf, H., Doering, S. i Schierz, O. (2014). Bol kod temporomandibularnog poremećaja povezana je s općom sklonošću tjeskobi. J Oralna facijalna bol Glavobolja, 28(4), 322-330.
7. Shaffer, S. M., Brismée, J. M., Sizer, P. S. i Courtney, C. A. (2014). Temporomandibularni poremećaji. 1. dio: anatomija i pregled/dijagnostika. J Man Manip Ther, 22(1), 2-12. doi:10.1179/2042618613Y.0000000060
8. Wahlund, K. (2003). Temporomandibularni poremećaji u adolescenata. Epidemiološke i metodološke studije i randomizirani kontrolirani pokus. Swed Dent J Suppl (164), unutarnja strana naslovnice, 2-64.
9. Yuasa, H., Kurita, K., & Grupa za liječenje temporomandibularnog, D. (2001). Randomizirano kliničko ispitivanje primarnog liječenja pomaka diska temporomandibularnog zgloba bez smanjenja i bez koštanih promjena: kombinacija NSAID-a i vježbe otvaranja usta naspram bez liječenja. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 91(6), 671-675. doi:10.1067/moe.2001.114005