Često iznad insercije (srednji dio tetive 2-6 cm)

Izravno pričvršćivanje/spoj kosti

Profil pacijenta

• Prevladava u svim skupinama
• Većinom trčeća populacija

Patofiziologija

Prema studiji Soslowsky i sur. (2002.) kombinacija vlačnog opterećenja i vanjske kompresije dovodi do najveće ozljede tetiva. Intenzivno opterećenje tetiva rezultira neto degradacijom kolagena do 36 sati (Magnussen et al. 2010). Ovo intenzivno opterećenje uključuje aktivnosti visokog i brzog opterećenja. Nedovoljan odmor može dovesti do nepovratnih degenerativnih promjena na tetivi.
Patološka tetiva ima bolju strukturu od normalne tetive (Docking & Cook al. 2015). To znači da možemo opteretiti ove tetive jer imamo puno dobrog tkiva. Nikakve terapije za patologiju tetive nisu potrebne, jer ionako ne možemo promijeniti strukturu patološkog dijela. Iz tog su razloga Docking i kolege smislili citat "Liječite krafnu, a ne rupu" - drugim riječima, usredotočite se na zdravu strukturu, a ne na patološki dio

Naravno

Povremena bol, ovisna o opterećenju; Bol se može spontano smanjiti tijekom aktivnosti i pojačati nakon; ukočenost tetive nakon dugotrajne imobilizacije (npr. sjedenje).
Pozitivni rezultati nakon programa opterećenja mogu se očekivati ​​nakon otprilike 3 mjeseca, iako rehabilitacija može trajati >1 godine u kroničnim slučajevima.

Povijest

• Visoko lokalizirana bol (pacijent može pokazati bolnu regiju s 1-2 prsta)
• Znak žiga: Jutarnja ukočenost
• Inspekcija: Propadanje mišića listova
• Početak povezan s promjenama opterećenja tijekom treninga (osobito aktivnosti s velikim i brzim opterećenjem)
• Bol najviše 24 sata nakon SSC aktivnosti
• Proporcionalni odnos bol/opterećenje

Fizikalni pregled

Inspekcija/Palpacija

• Moguće vidljivo zadebljanje tetive ili sučelja tetive;
• Propadanje mišića zahvaćenog potkoljenice
• Bol nakon palpacije tetive (srednji dio: 2-3 cm iznad kalkanealne insercije,  na inserciji: Koštano-tetivni spoj)
• MATURALNA: Pretjerani, kao i smanjeni raspon pokreta dorzalne fleksije, mogu biti faktor rizika koji pridonosi

Aktivni pregled

• Proporcionalni odnos boli/opterećenja: na primjer, podizanje listova < Podizanje listova s ​​jednom nogom brzinom < skokovi < skokovi na jednoj nozi
• Snaga/izdržljivost potkoljenice s testom maksimalnog podizanja potkoljenice s jednom nogom
• Skakanje: Procijenite bol i kvalitetu (što manje dodira s tlom to bolje) i nedostatke (savijanje koljena, udarac petom)

Posebno testiranje 

Diferencijalna dijagnoza

• Ruptura Ahilove tetive: Thomsonov test
• Paratenonitis: Krepitus, prekomjerno oticanje, bol tijekom bilo kakvog pokreta (čak i neopterećenog), nodul se ne pomiče nakon Arc testa
• Neuropatija suralnog živca: Difuzna lateralna bol u Ahilu ili peti, peckanje, parestezije, zrači u lateralnu stranu stopala, pozitivan Test podizanja ravne noge s gležnjem u dorzalnoj fleksiji i inverziji
• Stražnji udar: Izazivanje boli s maksimalnom pasivnom plantarnom fleksijom
• Plantarna tendinopatija: Medijalna bol, potrebna MRI potvrda
• Dodatak/niski taban: Sindromi slični simptomima odjeljaka (npr. bol tijekom trčanja koja se smiri odmah nakon zaustavljanja), potrebna MRI potvrda

1) Smanjenje boli

• Smanjite/izbjegnite SSC aktivnosti koje dovode do boli > 24 sata nakon aktivnosti
• Izbjegavajte istezanje ili trljanje nadražene tetive
• Izbjegavajte ravne cipele ili nenošenje cipela za insercijsku Ahilovu tendinopatiju
• Razmotrite Ibuprofen na ograničeno vremensko razdoblje
• Isprobajte izometrijsko podizanje potkoljenice 4x 45 sekundi s 2 minute odmora između serija i najmanje 70% maksimalne voljne kontrakcije
• Razmotrite petne klinove za insercijsku Ahilovu tendinopatiju

2) Spor i težak trening otpora

• Nema dokaza o superiornosti izometrijskog, koncentričnog ili ekscentričnog treninga
• Frekvencija: 2-3 puta tjedno
• Raspon ponavljanja: 6-15 ponavljanja
• Bol: Dopuštena podnošljiva bol ako nestane nakon 24 sata
• Kadenca: 3-0-3 (upotrijebite metronom ako je potrebno)

3) SSC trening / Vježbe pohrane i oslobađanja energije

• Početni nivo: Bol <3/10 NRS, 20DL hmelj ne iritira ( Sancho et al. 2020. )

1. Barry, N.N. i J.L. McGuire, Sindromi prekomjerne upotrebe kod odraslih sportaša. Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): str. 515-30 (prikaz, ostalo).
2. Carcia, C.R., et al., Ahilova bol, ukočenost i deficit mišićne snage: Tendinitis Ahilove tetive. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): str. A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, urednik. 2012, SportOrthoTrauma. str. 250-257 (prikaz, ostalo).
4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011., Thieme Verlag.
5. Alfredson, H. i R. Lorentzon, Kronična Ahilova tendinoza: preporuke za liječenje i prevenciju. Sports Med, 2000. 29(2): str. 135-46 (prikaz, ostalo).
6. Kvist, M., Ozljede Ahilove tetive kod sportaša. Sports Med, 1994. 18(3): str. 173-201 (prikaz, ostalo).
7. Alfredson, H. i sur., Ekscentrični trening mišića potkoljenice s velikim opterećenjem za liječenje kronične Ahilove tendinoze. Am J Sports Med, 1998. 26(3): str. 360-6.
8. van der Plas, A., et al., 5-godišnja studija praćenja Alfredsonovog programa vježbi spuštene pete u kroničnoj Ahilovoj tendinopatiji srednjeg dijela. Br J Sports Med, 2012. 46(3): str. 214-8 (prikaz, ostalo).