Uvod

Između 15-30% bolesnika s kroničnom križoboljom ima sindrom disfunkcije sakroilijačnog zgloba (SIJDS). Bolovi mogu biti prisutni u glutealnoj regiji, donjem dijelu leđa, abdomenu, pa čak i cijelim donjim ekstremitetima. Učinkovitost manipulacija istražena je i potvrđena u prethodnim studijama te se stoga preporučuje kao tretman. Oskudna je literatura o studijama koje istražuju manualnu terapiju - to jest, bez manipulacije. Ova studija ima za cilj istražiti tehnike mobilizacije dodane kućnom programu vježbanja za SIJDS.

Metode

Snaga je izračunata a priori i autori su zaključili da bi bilo dovoljno 64 sudionika, uključujući i odustajanje. Kriteriji za uključivanje bili su:

• Bol u SIJ-u u zadnjih mjesec dana, VAS ≥ 3/10
• Između 18-60 godina
• SIJDS prema IASP smjernicama:
  • Bol oko SIJ
  • Pozitivan na najmanje tri od šest validiranih testova provokacije i palpacije pokreta: distrakcija, kompresija, Gaenslenov test, test stražnjeg trenja, sakralni potisak i FABER testovi

Kriteriji za isključenje bili su:

• Temeljni neurodeficit u nozi
• Sakroileitis
• Spondilolisteza
• Prethodno dijagnosticirana bolest središnjeg ili perifernog živčanog sustava
• Trenutna trudnoća
• Reumatološka bolest
• Hx velike operacije donjih ekstremiteta i kralježnice

Sudionici su bili podijeljeni u dvije grupe:

Grupa za vježbe

Istezanje : istezanje tetive koljena, istezanje aduktora kuka, istezanje piriformisa, istezanje kvadricepsa, istezanje jednog koljena do prsa, istezanje oba koljena do prsa, rotacija donjeg dijela trupa i istezanje rotacije zdjelice.

Jačanje : izometrijske vježbe za abdukciju/adukciju kukova i vježbe za jačanje lumbalnog/kukova u ležećem položaju dane su kao vježbe jačanja

Programiranje za istezanje i jačanje: 2x/d, 5x/w, 3 tjedna

Grupa za mobilizaciju

Mobilizacije: prednji innominat, posterior innominate, Maigneova tehnika, A-Selling tehnika i Stoddart križna tehnika

Programiranje: 1x/t, 3 tjedna

Rezultati

Udio pacijentica bio je 61% i 75% u skupinama za vježbu i mobilizaciju. Prosječna dob bila je 37 godina, a BMI 24.

Obje grupe su poboljšale svoj VAS nakon jednog tjedna i jednog mjeseca, u usporedbi s početnom vrijednošću. Međutim, nije bilo razlika između skupina ni u jednoj vremenskoj točki i varijabli.

Pričaj štreberski sa mnom

Literatura o liječenju SIJB je oskudna. Na pitanja poput ovog koje je postavilo ovo suđenje trebaju neki odgovori. Međutim, ne možemo stvarno odgovoriti na pitanje koje su autori postavili ovim pokusom. To je zbog nekoliko problema.

Prije svega, suđenje nije registrirano. Iako je to šteta, mnogi autori to ne čine. Registracija prije suđenja postavlja plan kojeg će se najčešće pridržavati. Na taj način autori ne mogu nezapaženo zamijeniti mjere ishoda ili metode analize kako bi dobili određeni željeni rezultat.

Važan aspekt koji su pokrili bio je izračun snage. Međutim, istraživačka skupina nije navela koju mjeru ishoda želi osnažiti, već samo veličinu učinka. Izračun snage je važan jer želite minimizirati lažno negativne i neizravne lažno pozitivne rezultate. Nema moći znači nema korisnog učenja. Važno je napomenuti da ovaj izračun govori o jednoj mjeri ishoda, od određenog praga (u ovom slučaju veličina učinka 0,3), u određenoj vremenskoj točki, uz određenu analizu. Njihov izračun snage koji pokazuje odgovarajuću snagu za veličinu učinka od 0,3 ni na koji način neće opravdati više mjerenja u više vremenskih točaka.

Budući da govorimo o mjerama ishoda, vjerojatno ste primijetili nedostatak izvješćivanja u odjeljku o metodama. Autori nisu dali nijednu, pa stoga nije navedena primarna mjera ishoda. Autori su, naravno, mjerili različite parametre. Ukupno su izmjerili 19 varijabli po skupini, u tri različite vremenske točke. Ovo ne funkcionira matematički kao što je gore navedeno. Trebala bi nam ogromna studija da bismo mogli dobiti korisne informacije iz 19 varijabli.

Autori mjere valjane parametre kao što su VAS u mirovanju i aktivnosti, kvaliteta života itd. Sve su to važne, ali uzaludne zbog dizajna. Ne možemo baciti hrpu varijabli u zid da bismo vidjeli koja će vrijediti. Postoji nekoliko mjera koje su po mom mišljenju različite. Autori su ponovno mjerili provokacije SIJ-a. Manevri su valjani, to je ovdje testirano (iako je nedavno i to osporeno). Međutim, kada pacijentu bude bolje , ali ga test potiska bedra i dalje boli, zašto bi to bilo važno? Svakako ako se ima na umu da ove vrste testova imaju visoke stope lažno pozitivnih rezultata.

Sada, na intervenciju. Ova studija je u formatu ' A protiv A+B' . Obično će skupina koja primi intervenciju '+ B' (ručna terapija) biti bolja. Ne nužno zbog specifičnih učinaka, već zbog povećane pažnje (nespecifični učinci, kontakt s pružateljima, valjanost lica, …). To nije bio slučaj. Možemo li to objasniti? Naravno, studija je bila neadekvatno osnažena, što je vjerojatno rezultiralo lažno negativnim rezultatima. Drugo objašnjenje je da primijenjena manualna terapija ne daje dodatne koristi, međutim, to bi trebalo ponovno ispitati u snažnijoj studiji.

"Ali pacijentima je bilo bolje, to znači da djeluje - zar ne?" Ne baš. Ako zaokružite natrag na kriterije uključivanja, možete vidjeti da je bol u prethodnom mjesecu bila kriterij. To znači da bi se akutni pacijenti mogli uključiti u studiju. To pak znači da prirodna povijest (ili prirodno liječenje) može objasniti rezultate. To bi se popravilo s kontrolnom skupinom. Međutim, autori s pravom primjećuju da to nije bilo izvedivo zbog etičkih ograničenja (pozvati nekoga u studiju i ne liječiti ga je sranje).

Prijeđimo na samu intervenciju. Autori navode da su dali vježbe jačanja za izvođenje kod kuće. Vježbe ni na koji način nisu bile jačanje. Mogli bismo ih nazvati vježbama otpora, ali nije svaka vježba imala otpor. Pa nazovimo ih samo pokretima. Rasprava je sama po sebi rasprava o tome mogu li ovi pokreti posredovati u bilo kakvim učincima liječenja. Siguran sam da postoje različita mišljenja. Za ovu studiju to i nije toliko bitno jer su ih primale obje grupe pa se učinci međusobno poništavaju. Zanimaju nas učinci manualne terapije u ovoj studiji, iako se o tome zapravo ne može dati izjava zbog gore opisanih problema.

Ponesite poruke kući

• Potrebno nam je više visokokvalitetnih RCT-ova u području boli sakroilijačnog zgloba.
• Metode su važne u RCT-ovima.
• Kućni program vježbanja mogao bi djelovati, ali to bi također mogla biti prirodna povijest problema.

Referenca

Dogan, N., Sahbaz, T. i Diracoglu, D. (2021). Učinci mobilizacijskog liječenja na sindrom disfunkcije sakroilijačnog zgloba. Revista da Associação Médica Brasileira , 67, 1003-1009.