Uvod

Bolest rotatorne manšete (RCD) jedan je od najčešćih uzroka dugotrajne boli u ramenu kod adolescenata. Često se liječi kirurškim zahvatom. Ovo ispitivanje ima za cilj usporediti kirurške i nekirurške tretmane za RCD sa ili bez pukotina tetive pune debljine.

Metode

Pacijenti s bolovima u ramenu dulje od 3 mjeseca regrutirani su iz dvije finske bolnice. Uključeno je ukupno 417 pacijenata. Nakon uključivanja, pacijenti su prošli 15 seansi nekirurškog liječenja.

Intervencija je bila sljedeća:

• ​​Led 10-15′ prije vježbi ako je potrebno za ublažavanje bolova
• Terapija vježbanjem
  • 20RM, do 15RM, do 10RM za 0, 1 odnosno dva mjeseca
  • 3 kompleta
  • Učestalost 3x/tjedno
  • Napredak u težini ako je broj ponavljanja bio ostvariv
  • Vježbe
    • Veslanje u pognutom položaju s bučicama
    • Pregib za biceps s bučicama
    • Potisak s bučicama
    • Kabelska adukcija
    • IR s bučicama sa strane ili stojeći sa sajlama
    • Ditto ER
    • Glenohumeralna istezanja
    • Za ROM je preporučeno viseće istezanje

• Ako je ROM bio ograničen, fizioterapeut je izvodio tehnike mišićne energije u smjeru ograničenja
• Frikcijska masaža manšete

Nakon tri mjeseca terapije kandidatima je učinjena magnetska rezonanca. Pacijenti koji su bili prikladni za operaciju randomizirani su u kirurško ili nekirurško liječenje.

Rezultati

Primarna mjera ishoda bio je srednji VAS. Konstantni rezultat (CS) korišten je kao sekundarni ishod.

Pacijenti bez puknuća manšete na MRI-u bili su jednako dobri s nekirurškim i kirurškim liječenjem. To je u smislu VAS i CS (bol i funkcija). VAS se smanjio otprilike 3-4/10 nakon dvije godine.

Pacijenti s pukotinama manšete pune debljine prošli su manje dobro u konzervativnoj skupini. Kirurški zahvat smanjio je bol za četiri boda, a konzervativno liječenje za 2,5. Isto vrijedi i za CS upitnik. Opet, praćenje je trajalo dvije godine.

Pričaj štreberski sa mnom

Važno ograničenje studije je da je tijekom dvogodišnjeg praćenja samo 38% pacijenata bilo podvrgnuto fizikalnoj terapiji, samo 46% je vježbalo kod kuće, a 8% je dobilo injekcije kortikosteroida. To je vjerojatno bilo povezano s činjenicom da su pacijenti već neko vrijeme patili i bili upoznati s vježbama, za koje je možda bilo manje uvjeravanja.

Nalazi u ovoj studiji uvelike su u skladu s prethodnim ispitivanjima. Terapija vježbanjem nije inferiorna operaciji u odsutnosti rupture pune debljine, ali je možda inferiorna u njezinoj prisutnosti. Međutim, vjerojatno bi trebalo savjetovati konzervativno liječenje prije razmišljanja o operaciji, čak iu slučajevima pune debljine.

Referenca

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., … i Paloneva, J. (2021). Nekirurško i kirurško liječenje bolesti rotatorne manšete: pragmatično randomizirano kliničko ispitivanje s dvogodišnjim praćenjem nakon početne rehabilitacije. Anali reumatskih bolesti ,80 (6), 796-802.