Uvod

Fizikalni pregled jedan je od sastavnih dijelova dijagnostičkog procesa kod bolesnika s akutnom ozljedom ramena. Korištenje testova s ​​dobrim dijagnostičkim svojstvima vrlo je važno, a pouzdanost je važan aspekt u ocjenjivanju dijagnostičke vrijednosti testa. Stoga je ova studija ispitala pouzdanost 13 uobičajenih testova ramena koje se koriste za otkrivanje akutnih pukotina rotatorne manšete kod pacijenata s akutnim ozljedama mekog tkiva ramena.

Metode

Kao dio studije dijagnostičke točnosti, ova studija koristila je podskupinu pacijenata za ispitivanje pouzdanosti 13 uobičajenih testova ramena (vidi sliku u nastavku). Pacijenti su regrutirani iz kombiniranog odjela hitne pomoći primarne i sekundarne zdravstvene zaštite. Kada su pacijenti nakon akutne ozljede ramena imali intenzitet boli od 4 ili više u mirovanju ili tijekom aktivnosti, sa smanjenim opsegom pokreta aktivne abdukcije ili sa smanjenim opsegom pokreta aktivne vanjske rotacije, upućivani su na naknadna mjerenja.

Rezultati

Dakle, koji se od 13 uobičajenih testova ramena pokazao korisnim? Četrdeset i osam sudionika bilo je uključeno u studiju nakon prosječno 12 dana nakon ozljede ramena. Utvrđeno je značajno do izvrsno slaganje među ocjenjivačima za test snage abdukcije, dok je test snage vanjske rotacije pokazao umjereno do izvrsno slaganje i slabo do značajno kada se izvodi konvencionalno i testom malog prsta.

Nemogućnost abdukcije iznad 90° pokazala je značajno do izvrsno slaganje, smanjenje vanjskog raspona pokreta za 20° ili više pokazalo je umjereno do izvrsno slaganje. Kontinuirano procijenjeni opseg pokreta abdukcije pokazao je dobru do izvrsnu pouzdanost, dok je vanjski raspon pokreta imao umjerenu do izvrsnu pouzdanost.

Pitanja i razmišljanja

Uočeno je gotovo savršeno slaganje kada se procjenjuje nemogućnost abdukcije iznad 90° i značajno slaganje kada se registrira gubitak vanjske rotacije ≥20° u usporedbi s neozlijeđenom stranom. Međutim, budući da su ovi nalazi bili dio uvjeta za uključivanje u studiju, čini se logičnim da su ta opažanja jednako ocijenila oba ispitivača.

Ispitivači koji nisu specijalizirani za ramena vršili su ova mjerenja, što je vrlo zanimljivo jer se često ova ispitivanja pouzdanosti održavaju u visoko specijaliziranim klinikama gdje takozvani "stručnjaci za ramena" provode te testove. Stoga možemo pretpostaviti da testovi, kao što je gore opisano, mogu biti od vrijednosti za korištenje u kliničkoj praksi od strane terapeuta s različitim razinama iskustva. Nadalje, opseg kretanja i mjerenja snage u ovoj studiji procijenjeni su klinički bez upotrebe specijalizirane opreme, što može biti zanimljivo budući da svaka fizioterapijska praksa nema pristup goniometrima ili dinamometrima.

Studija zaključuje " rezultati ove studije pokazuju koji testovi fizičkog pregleda mogu biti učinkoviti u otkrivanju akutnih pukotina rotatorne manšete kod pacijenata tijekom akutne faze ozljede ramena u prvoj liniji." Međutim, s obzirom na činjenicu da je samo manjina tih pacijenata (27%) imala puknuće rotatorne manšete I s obzirom na to da ova studija nije ispitivala dijagnostička svojstva ovih testova ramena, ova izjava nije točna. Budući da je ova studija istraživala samo pouzdanost međuocjenjivača, znamo samo da su ti testovi pouzdani i stoga ponovljivi, dajući dosljedne rezultate kada ih izvode različiti recenzenti. Iz ovih rezultata ne znamo u kojoj su mjeri ti testovi ramena učinkoviti u predviđanju/dijagnosticiranju akutnog puknuća rotatorne manšete. Za to je potrebna studija točnosti dijagnostike.

Pričaj štreberski sa mnom

Ograničenje ove studije je činjenica da nije izvršen izračun veličine uzorka. Umjesto toga, autori su svoju potrebnu veličinu uzorka temeljili na drugim studijama pouzdanosti ramena s različitim patologijama.

Općenito govoreći, testovi koji su ispitivali bol pokazali su manju pouzdanost od testova koji su procjenjivali raspon pokreta i snagu. Stoga možemo savjetovati da se oslanjate na procjene pokreta i snage, a ne na mjerenja boli. Stoga Hawkinsov test, na primjer, može biti niže vrijednosti jer ima nižu pouzdanost od primjerice aktivnog abdukcijskog testa raspona pokreta.

Intervali pouzdanosti ponekad su bili široki, stoga smo protumačili i donju i gornju granicu kako bismo pažljivo prikazali slaganje. Mogući razlog za široke intervale uključuje da je učinak treninga mogao utjecati na nalaze, na primjer: kada je pacijent osjetio bol tijekom prvog testa, možda je više oklijevao tijekom drugog, a s druge strane, pacijenti koji su osjetili bol ne osjećaju mnogo boli možda su pomaknuli svoju granicu dalje tijekom drugog testa.

Kada pogledamo Bland-Altmanove dijagrame, možemo vidjeti da rezultati za kontinuirano mjereni aktivni abdukcijski raspon pokreta i aktivni vanjski raspon pokreta ne pokazuju sustavnu pristranost. Koristeći standardnu ​​pogrešku mjerenja kako je prikazano u tablici 3, možemo izračunati najmanju detektabilnu promjenu od 42° odnosno 25° za aktivnu abdukciju i opseg kretanja vanjske rotacije, što je relativno visoko s obzirom na normalni aktivni raspon kretanja.

Nosi poruke kući

Nemogućnost aktivne abdukcije ramena iznad 90° i gubitak od 20° ili više u vanjskoj rotaciji pouzdana su mjerenja. Procjena nemogućnosti abdukcije iznad 90° pokazala je veću pouzdanost od gubitka vanjske rotacije od 20° ili više u usporedbi s neozlijeđenom stranom. Jednako tako, snaga abdukcije bila je pouzdanija od snage vanjske rotacije. Ukupni opseg kretnji aktivne abdukcije pokazao je veću pouzdanost od ukupnog raspona aktivne vanjske rotacije. Međutim, ova studija nije ispitivala dijagnostičku točnost ovih testova za otkrivanje akutnih pukotina rotatorne manšete. Stoga, samo na temelju ovih rezultata, ne možemo zaključiti njegovu korisnost u dijagnostičke svrhe. 

“ Glavni rezultat ove studije je da je klinička procjena aktivnog raspona abdukcije i vanjske rotacije (izražena nemogućnošću abdukcije >90° i vanjske rotacije smanjena za ≥20° u usporedbi s neozlijeđenom stranom) te izražena snaga abdukcije i vanjske rotacije najbolja pouzdanost među uključenim testovima kod pacijenata u akutnoj fazi ozljede ramena.”

Referenca

Schmidt, M., Enger, M., Pripp, AH, Nordsletten, L., Moosmayer, S., Melhuus, K., & Brox, JI (2021). Interrater pouzdanost testova fizikalnog pregleda u akutnoj fazi ozljeda ramena. BMC mišićno-koštani poremećaji , 22, 1-9.