Uvod

Osgood-Schlatterova bolest (OSD) je apofizitis koljena povezan s rastom, koji pogađa 1 od 10 sportskih adolescenata. Rana specijalizacija u sportu povezana je s četiri puta većim rizikom od razvoja OSD-a. Šezdeset posto pacijenata s dijagnozom OSD prijavilo je bol u prosjeku od 4 godine praćenja.

Trenutačno ne postoje istraživanja o aktivnim strategijama upravljanja ovim stanjem. Ova prospektivna kohortna studija prva je koja testira modifikaciju aktivnosti i trening snage za OSD.

Metode

Pacijenti su regrutirani putem društvenih medija i nekoliko škola prema sljedećim kriterijima uključivanja:

Kriteriji uključivanja:

• Bol lokalizirana na kvržici tibije koja se pojačava palpacijom
• Bol pri opiranju izometrijskom opružanju koljena

Kriteriji isključenja:

• Izljev koljena
• Nestabilnost patele
• Sinding-Larsen-Johanssonov sindrom
• Popratna ozljeda ili bol u kuku, lumbalnoj kralježnici ili drugim strukturama koljena (tj. tendinopatija, prethodna operacija koljena ili patelofemoralna bol)

Imajte na umu da radiografija nije bila potrebna za uključivanje

Ishodi

Budući da je ovo prvo ispitivanje na terenu, nije bilo moguće unaprijed izračunati snagu. Primarna mjera ishoda bilo je globalno izvješćivanje adolescenata o promjenama nakon 12 tjedana. Registrirano je nekoliko drugih mjera ishoda, ali nećemo puno ulaziti u njih jer su bile istraživačke.

Intervencija vježbe

Intervencija se sastojala od četiri posjeta fizioterapeutu tijekom 12 tjedana.

Prva četiri tjedna započela su privremenim smanjenjem sudjelovanja u sportu i otežavajućim aktivnostima. Kako bi se spriječio mogući gubitak snage, osigurane su vježbe:

Tjedni 5-12: 

Program je bio sljedeći:

Informator

Osim ovih vježbi, sudionici su dobili detaljnu knjižicu o OSD-u s jasnim brojkama za napredovanje aktivnosti i ključnim stvarima koje treba učiniti nakon pet tjedana.

Ako ste zainteresirani vidjeti cijelu knjižicu: preuzimanje

Rezultati

Adolescenti su u prosjeku patili 21 mjesec sa OSD simptomima. Nakon pružanja intervencije, 80% je prijavilo uspješan ishod. Uspjeh je postignut ako su sudionici izjavili da su se 'poboljšali' ili 'znatno poboljšali' na Likertovoj ljestvici od 7 stupnjeva s 'bez promjene' u sredini. Iako ovo zvuči prilično dobro, otprilike polovica mladih i dalje se žalila na bolove u koljenima nakon dvanaest tjedana i godinu dana. Nakon 12 mjeseci, 69% se vratilo sportu, međutim, mnogi od njih s manjim tjednim volumenom.

Pričaj štreberski sa mnom

Prije svega, trebali bismo pohvaliti autore jer su prvi istražili strategije aktivnog upravljanja za OSD. Budući da nema prethodnih istraživanja na ovom području, nije se mogao napraviti izračun snage. Velika prednost ovog studija je činjenica da je predregistriran. Što znači da je kompletan plan istraživanja objavljen prije nego što su rezultati bili poznati. Ovo možda ne zvuči previše, ali to osigurava da istraživači — zapravo — istražuju ono što su željeli. Bez toga se mogu mijenjati, postavljati hipoteze o nečem drugom ili nastaviti tražiti druge "značajne" mjere za "dokazivanje" nečega.

Vjerojatno ste primijetili da u ovoj studiji nema kontrolne skupine. To je često slučaj u suđenjima koja istražuju nešto potpuno novo. Zašto ulagati u kontrolnu skupinu i veću studiju, kada čak ni ne znate je li vaša hipoteza razumna za pretpostaviti? Ipak, to se događa kao prvo ispitivanje, a na kraju bi istraživači trebali napraviti RCT kada se čini da postoje zanimljivi učinci.

Imajući na umu gore navedeno, ne znamo jesu li učinci posljedica kontekstualnih učinaka, placeba itd. Ili su možda mladi samo dobili više samopouzdanja u koljenu, čineći se "jačima" i tjerajući ih da se više kreću što rezultira smanjenjem simptoma. Ovo je prilično spekulativno, veće istraživanje s kontrolnom skupinom moglo bi dati neke odgovore.

Rezultati ove studije su obećavajući. Međutim, kao što ste pročitali, bol u koljenu nije riješen za svakoga. Možemo li pretpostaviti da ćemo jednog dana moći? ne znam Ono što pokazuje jest da bi moglo biti naznačeno tekuće upravljanje.

Razgovarajmo o vježbama. Kažu da rade 'jačanje' - i sasvim su u pravu jer se snaga kvadricepsa kod adolescenata povećala za oko 30%. Međutim, upitno je hoće li takav program osigurati dovoljan porast snage u nastavku. Naposljetku, vježbe s tjelesnom težinom s takvim intenzitetom neće učiniti trik. Specifični rad na četvorkama bio je uključen u prva četiri tjedna (izometrijske ekstenzije koljena), ali to je kasnije zamijenjeno složenim vježbama. Što ako su napredovali do ekstenzije nogu s utezima? Vjerojatno je manje dostupno kod kuće pa praktično govoreći ovo možda neće biti lako, ali s teorijskog stajališta - može li biti dovoljno?
To je jedno od mnogih pitanja koje takvo istraživanje potiče. Nadamo se da ćemo u nadolazećim godinama vidjeti mnogo više.

Ponesite poruke kući

• Upravljanje opterećenjem i vježbe mogu biti korisna opcija u OSD-u
• Puno nepoznatog i puno toga za naučiti od ove bolesti

Referenca

Rathleff, MS, Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, JL, … i Thorborg, K. (2020). Modifikacija aktivnosti i jačanje koljena za osgood-schlatterovu bolest: prospektivna kohortna studija. Ortopedski časopis sportske medicine ,8 (4), 2325967120911106.