Uvod

Osteoartritis (OA) je najčešći oblik artritisa u tijelu. OA koljena pogađa više od 250 milijuna ljudi diljem svijeta. Smjernice kliničke prakse preporučuju trening snage, međutim, većina RCT-ova koji istražuju ovaj modalitet ne odgovara preporučenom intenzitetu. Ispitivanja koriste niže - ili čak ne mjere - postotke jednog maksimuma ponavljanja (1RM) i općenito traju između 6 i 24 tjedna, što bi moglo biti prekratko.

Postoje hipoteze da trening snage smanjuje kompresijske sile u koljenu zbog povećane sposobnosti apsorpcije šoka okolnih mišića. Ovo prethodno registrirano ispitivanje ima za cilj istražiti gore spomenuti mehanizam, u kombinaciji s potencijalnim terapijskim učinkom.

Metode

Uključeni pacijenti bili su ambulantni odrasli ljudi od 50 godina i stariji koji žive u zajednici. Imali su blagi do umjereni radiografski medijalni tibiofemoralni OA u najmanje jednom koljenu povezan s patelofemoralnim (PF) osteoartritisom (nijedan do umjeren). Koljena su morala biti mehanički poravnata prema određenim stupnjevima poravnanja zglobova, a BMI je trebao biti u rasponu između 20 i 45. Sudionici nisu imali formalnu interakciju s treningom snage u posljednjih 6 mjeseci.

Bolesnici su bili isključeni u slučaju teške PF OA zgloba ili lateralne više nego medijalne OA. Dodajući tome, rezultat Montrealske kognitivne procjene manji od 20 također je uzrokovao isključenje.

Napravljeni su apriorni izračuni snage kako bi se osiguralo 80% snage za otkrivanje razlike među grupama od 1,1 na bol ili 316 Newton sile za primarne mjere ishoda, što je WOMAC za bol (skala od 20 bodova) i sile kompresije zgloba koljena tijekom hodanja, odnosno. Istraženo je više sekundarnih mjera ishoda. Međutim, oni su bili istraživački zbog nedostatka snage i o njima se neće raspravljati.

Vježbe za donji dio tijela:

Abdukcija i adukcija kuka, savijanje nogu, ekstenzija nogu, pritisak nogama, podizanje listova u sjedećem položaju

Vježbe za gornji dio tijela:

Složeni red, okomita prsa, donji dio leđa i trbuh

Neki od njih mogu biti pomalo zbunjujući i nejasni na koju su vježbu zapravo mislili. Međutim, autori nisu išli u daljnje detalje u svom protokolu i objavljenom radu.

Program vježbanja je bio sljedeći:

Ukupno opterećenje je izjednačeno između grupa (težina*ponavljanja*setova*učestalost).

Intervencije treninga snage nastavile su se 18 mjeseci.

Grupa za kontrolu pažnje primala je dvotjedne radionice zdravog života tijekom 6 mjeseci i jednom mjesečno nakon toga. Od njih je zatraženo da dovrše domaću zadaću, pregledaju teme i sudjeluju u raspravama u malim grupama kako bi povećali svoju uključenost u ovaj dio studije.

Rezultati

Među 377 randomiziranih pacijenata, nisu pronađene statističke razlike za WOMAC bol ili sile kompresije nakon 18 mjeseci između skupina visokog intenziteta, niskog intenziteta i kontrolne skupine. Sve su skupine postale jednako bolje, oko 2-3 boda na WOMAC ljestvici od 20 točaka počevši od oko 7/20.

Pitanja i razmišljanja

Ovo je pravi udarac u predrasude. Ne možemo sakriti činjenicu da smo prilično iznenađeni ovim rezultatima. Mislim da bi većina nas mogla zamisliti mogućnost da nema razlike između visokog i niskog intenziteta. Međutim, nikakve razlike u usporedbi s kontrolom pozornosti malo bodu. Kako je ovo moguće? Nije li trening snage bolji od placeba, regresije na srednju vrijednost i/ili prirodne povijesti?

Mogli biste se zapitati zašto su autori uključili vježbe za gornji dio tijela. Ovo je vjerojatno radi promicanja potencijalnog sustavnog učinka vježbanja na artritis općenito. Da budemo pošteni, ne znamo trebamo li biti specifični za zahvaćeni dio tijela. Ovo još nije testirano. Jedan komentar koji biste mogli dati o vježbama je nedostatak složenih vježbi za donji dio tijela. Nisam prvi koji vrišti da svaka vježba mora biti 'funkcionalna' - što god to značilo. Međutim, vježbe s više zglobova kao što su iskoraci, čučnjevi, mrtvo dizanje itd. mogu promijeniti rezultate.

Jedna stvar vrijedna pažnje je činjenica da je kontrolna grupa postala 33% bolja, što je prilično velika pozornost. Mislim da se većina fizioterapeuta ne bi osjećala ugodno samo razgovarajući sa svojim pacijentima o 'liječenju' njihovog OA koljena.

Znači li to da ne bismo trebali ništa učiniti? Vjerojatno ne. Možda je ovo samo dodatni dokaz da vaši pacijenti trebaju plan i nešto za što će raditi. Možda se ne radi toliko o specifičnostima vaše intervencije, koliko o predanosti.

Pričaj štreberski sa mnom

Ovo će biti prilično kratak vodič jer je ovo bila izvrsna studija. Njihovo je pitanje bilo specificirano i na njega je odgovoreno (rekli biste da je to najmanje, ali često nije slučaj), njihova je metodologija bila visoke kvalitete, statistika je bila rigorozno kontrolirana i čak su primijetili da su njihovi sekundarni ishodi istraživački. Zašto je to tako? Što više podataka prikupite, to je veća šansa da će doći do lažno pozitivnih rezultata. To se zove problem višestruke usporedbe. Ispravili su te pogreške Bonferronijevom korekcijom za svoje primarne ishode što je smanjilo njihov prag značajnosti na 0,0083.

Ispitivanje je bilo unaprijed registrirano, što znači da bi istraživači bili uhvaćeni ako bi zamijenili mjere ishoda za značaj ili isprobali različite vrste analiza za p-hack . To je značaj unaprijed registriranog suđenja. Kao što je mudri Ronald Coase jednom rekao: “Ako dovoljno dugo mučite podatke, oni će priznati bilo što.”

Općenito, trebali bismo biti sretni što imamo tako visokokvalitetne studije, čak i kada one ne podržavaju našu pristranost. To je znanost.

Ponesite poruke kući

• Nema razlike između HIT-a, MIT-a i kontrole pažnje za OA koljena
• Postavljanje ciljeva i rad prema njima s pacijentom vjerojatno je najvažnija stvar
• Vrlo snažno suđenje koje je u suprotnosti s mnogim očekivanjima

Referenca

Messier, SP, Mihalko, SL, Beavers, DP, Nicklas, BJ, DeVita, P., Carr, JJ, … & Loeser, RF (2021). Učinak treninga snage visokog intenziteta na bol u koljenu i kompresijske sile u zglobu koljena kod odraslih s osteoartritisom koljena: randomizirano kliničko ispitivanje START. Jama ,325 (7), 646-657.