Uvod

Preporuča se propisivanje intervencija vježbanjem kod osoba s dugotrajnim bolovima u kukovima i preponama. Iako tjelovježba može proizvesti značajne promjene kada je posebno usmjerena na fizičke čimbenike koji se mogu mijenjati kao što su snaga, opseg pokreta i obrasci kretanja, trenutno moramo naučiti kako to točno funkcionira. Ova studija ispitala je kako su snaga kukova i rezultati pacijenata povezani. Svrha studije bila je pružiti razumijevanje o tome kako na prijavljene simptome, bol, svakodnevne aktivnosti i opću kvalitetu života ove skupine pacijenata mogu utjecati jači mišići kuka.

Metode

Sudionici s dugotrajnom boli u kukovima i preponama uzastopno su regrutirani iz okruženja za ortopedsku skrb. Oba bolesnika s jednostranom ili obostranom boli u kuku i preponama dulje od tri mjeseca bila su prihvatljiva. Ključni kriteriji za isključenje uključivali su teški osteoartritis, inguinalisnu herniju ili druge mišićno-koštane poremećaje.

Funkcioniranje kuka i kvaliteta života procijenjeni su korištenjem Kopenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) . Upitnik uključuje šest subskala u kojima se rezultati kreću od 0 (najgore) do 100 (najbolje).

• simptomi,
• Bol,
• Aktivnosti svakodnevnog života (ADL),
• Tjelesna funkcija u sportu i rekreaciji (Sport/Rec),
• Sudjelovanje u tjelesnim aktivnostima (PA),
• Kvaliteta života (QoL).

Izometrijska mišićna snaga u adukciji i ekstenziji kuka procijenjena je pomoću ručnog dinamometra koji je fiksiran remenom. Snaga je mjerena u Newtonima i normalizirana na tjelesnu težinu (Nm/kg). Korišteni su sljedeći protokoli testiranja:

• Adukcija kuka: Pacijent je bio u ležećem položaju s kontralateralnom nogom na stolu. Dinamometar je postavljen 0,1 centimetar proksimalno od medijalnog maleolusa. Pacijentu je rečeno da gura maksimalno 3-5 sekundi uz verbalno ohrabrenje.

• Ekstenzija kukova: Pacijent je ležao potrbuške, a dinamometar je postavljen na stražnju stranu noge, 10 centimetara proksimalno od medijalnog maleolusa. Zdjelica je tijekom testa stabilizirana pomoću pojasa. Za analizu je zabilježena maksimalna sila iz tri ponavljanja.

Rezultati

Uključen je ukupno 81 pacijent (40 žena, 41 muškarac) u dobi od 18 do 55 godina. Intraartikularna bol ili izvanzglobna bol povezana s kukom dijagnosticirana je pomoću kliničkih kriterija. Od 81 uključenog sudionika, 33 je imalo bol povezanu s kukom, 37 je imalo izvanzglobnu bol, a 11 nije bilo kategorizirano zbog nedostajućih podataka.

Pacijenti su naveli da su bolovi u kukovima i preponama najviše utjecali na njihovu tjelesnu aktivnost i kvalitetu života.

Prosječna snaga aduktora kuka bila je 1,58 Nm/kg, a srednja snaga ekstenzije kuka bila je 2,08 Nm/kg. Analiza je otkrila da je veća snaga aduktora kuka povezana s boljim HAGOS rezultatima u subskalama boli i ADL. Veća snaga ekstenzije kuka bila je povezana s boljim HAGOS simptomima, boli i ADL ishodima.

Pitanja i razmišljanja

Izbor za mjerenje adukcije kuka i snage ekstenzije bio je dvojak. Prvo, snaga ekstenzije kuka stabilizira zglob kuka tijekom faze odgurivanja kod aktivnosti kao što su trčanje, penjanje uz stepenice i čučnjevi, dok snaga adukcije kuka stabilizira zglob kuka i zdjelicu u frontalnoj ravnini, što je bitno za bočne pokrete poput rezanja i mijenjanje smjera. Ove funkcije su neophodne za svakodnevno funkcioniranje i sportsko-rekreacijske aktivnosti. Drugo, u prethodnoj studiji na istoj studijskoj kohorti nisu primijećene razlike u ishodima adukcije kuka i snage ekstenzije između ljudi s intra- i ekstraartikularnim patologijama kuka kao što je uključeno u trenutno ispitivanje. To omogućuje usporedbu između dva različita uzroka boli u kuku.

Ova studija daje važno razumijevanje toga kako su tjelesna oštećenja i ishodi koje su prijavili pacijenti povezani kod ljudi s dugotrajnom boli u kukovima i preponama. Ova se studija razlikuje od ostalih jer je proučavana heterogena populacija pacijenata, uključujući osobe s intra- i izvanzglobnim uzrocima boli u kuku i preponama. Prethodne studije uglavnom su uključivale vrlo specifičnu populaciju ili ispitane sudionike koji su već bili zakazani za operaciju ili su bili u postoperativnoj fazi. Uključujući heterogenu populaciju redovito aktivnih ljudi koji (već) nisu na listi čekanja za operaciju, ova studija pruža zanimljive uvide u populaciju koja se može često pojavljivati ​​u fizioterapijskoj praksi. Rezultati su stoga prilično prenosivi na pacijente s kojima se možete susresti. Važno je napomenuti da ti ljudi nisu imali umjereni ili teški osteoartritis kuka.

Autori pokazuju da 37% povećanje snage ekstenzije kuka može povećati HAGOS subskalu za bol za 10 bodova, što je unutar minimalne klinički značajne promjene. Procjena snage kuka i ishoda bolesnika na početku i ciljanje na ta tjelesna oštećenja tijekom rehabilitacije može biti važan pokretač uspješnih ishoda u fizioterapiji.

Pričaj štreberski sa mnom

Linearna regresija korištena je za analizu povezanosti između snage mišića kuka (adukcija i ekstenzija) i HAGOS subskala. Kovarijable kao što su spol, dob, BMI i razina aktivnosti uključene su u analizu kako bi se kontrolirao njihov potencijalni utjecaj na ishode. Dok je neprilagođeni model pronašao povezanost između snage kukova i ishoda pacijenata, prilagođeni model nije pronašao nikakvu. To znači da kada su analize prilagođene za spol, dob, BMI i razinu aktivnosti, nije pronađena nikakva povezanost između snage kukova i ishoda pacijenata. To može značiti da spol, dob, BMI i razine aktivnosti pacijenata imaju važan utjecaj na ishode koje su prijavili pacijenti. U ovoj analizi nije uzeto u obzir trajanje pritužbi građana.

Budući da je korišten dizajn presjeka, te su povezanosti izmjerene samo u jednoj određenoj vremenskoj točki. Iz takvih analiza ne mogu se izvući nikakvi uzročni zaključci, što znači da ne možemo točno razumjeti mehanizam iza nalaza da vježbanje i trening snage mogu smanjiti bol u ovoj populaciji.

Ograničenja studije uključuju važnih 10% podataka koji nedostaju u vezi s kategorizacijom izvora boli u kuku kod ljudi.

Nosi poruke kući

Veća snaga kuka u adukciji i ekstenziji bila je povezana s manje simptoma koje su sami prijavili, smanjenom boli i poboljšanom funkcijom ADL-a u rekreacijski aktivnih pacijenata s dugotrajnom boli u kuku i preponama. Programi vježbanja kod osoba s dugotrajnim bolovima u kukovima i preponama koji su pod utjecajem jake simptomatologije, boli i velikog utjecaja na svakodnevno funkcioniranje mogu se usmjeriti na poboljšanje snage aduktora i ekstenzora kuka.

Referenca

Pålsson A, Nae JÄ. Povezanost između snage aduktora i ekstenzora kuka i ishoda povezanih s kukom koje su prijavili pacijenti kod pacijenata s dugotrajnom boli u kuku i preponama: Eksplorativna studija presjeka. Phys The Sport. 2024. 18. rujna; 70:61-66. doi: 10.1016/j.ptsp.2024.09.002. Epub prije ispisa. PMID: 39312863.