Collesov prijelom | Dijagnoza i liječenje

Collesov prijelom je distalni prijelom radijusa nazvan po Abrahamu Collesu, koji ga je prvi opisao 1814. Mehanizam nastanka ozljede je pad na ispruženu ruku (FOOSH ozljeda) i često se viđa u hitnoj službi. Slomljeni segment je izvanzglobni, ali dorzalno anguliran i pomaknut.

Epidemiologija

Collesovi prijelomi općenito se javljaju u 2 skupine ljudi. U mladoj aktivnoj ili sportskoj populaciji često je povezana s visokoenergetskom traumom. Starija populacija najčešće dobiva ovu vrstu prijeloma niskoenergetskim padom s visine, dijelom i zbog osteoporoze. Učestalost Collesovih prijeloma je gotovo 20% kod osoba starijih od 65 godina. U mladoj populaciji prijelomi se najčešće javljaju u djece oko puberteta , i zato što im je u tom razdoblju mineralizacija kostiju relativno niska. Stope incidencije su niske u dobnoj skupini osoba od 19 do 49 godina. Kod muškaraca se ovaj rizik tek neznatno povećava tijekom godina, dok učestalost kod žena dramatično raste . Imajte na umu da slika općenito govori o prijelomima distalnog radijusa, ali nije ograničena samo na Collesove prijelome.

Klinička slika i pregled

Znakovi i simptomi

• Bol u zglobu i osjetljivost na palpaciju
• Deformacija dorzalne fleksije ili antalgični položaj. Može biti vidljiv "deformitet vilice za večeru".
• Modrice i oticanje zgloba i ruke
• Ograničenje opsega kretanja

Ispitivanje

Kada sumnjate na prijelom zapešća, Caradenizovo pravilo o zapešću može se koristiti za utvrđivanje potrebe za radiografijom. Kada postoji velika vjerojatnost prijeloma, trebali biste uputiti svog pacijenta.

Pregled će otkriti pokretna i funkcionalna ograničenja u aktivnoj funkcionalnoj procjeni i pasivnoj procjeni . Snaga zgloba i ruke može biti oslabljena. Integritet neurovaskularnih struktura treba procijeniti procjenom pulsa, osjeta i motoričke funkcije šake i zapešća. Ovdje Allanov test može biti od koristi. Pridružene ozljede mogu uključivati ​​intraartikularne prijelome, ozljede distalnog radio-ulnarnog zgloba , prijelome radijalnog stiloidnog zgloba ili ozljede mekih tkiva (mislite na ozljede TFCC -a, skafolunata i lunotriquetral ligamenta).

POGLEDAJTE DVA 100% BESPLATNA WEBINARA O BOLOVIMA U RAMENIMA I BOLIMA NA STRANI U ZPEŠĆU U LATNOJ LAKATNOJ UNI

• • Ime *
• • Email *

Liječenje

Liječenje obično slijedi nakon razdoblja imobilizacije u gipsu ili protezi nakon otvorene ili zatvorene redukcije i moguće unutarnje fiksacije. Nakon ovog razdoblja imobilizacije, preporučuju se vježbe progresivnog raspona pokreta, mobilizacije i vježbe jačanja .

Studija o osteoporotičnim prijelomima pokazala je da su žene s prijelomima zapešća imale 50% veću vjerojatnost da će doživjeti klinički značajno funkcionalno oštećenje u usporedbi s onima bez njih. Pad je obilježen smanjenom sposobnošću pripremanja obroka, obavljanja teških kućanskih poslova, hodanja stepenicama, kupovine i izlaska iz automobila. Budući da prijelomi distalnog radijusa mogu uzrokovati ozbiljnu smrtnost i gubitak neovisnosti kod starijih osoba, funkcionalni trening i vježbe jačanja potrebni su kako bi se smanjio utjecaj na aktivnosti ADL-a.

Budući da je osteoporoza glavni čimbenik rizika i da se Collesovi prijelomi često vide kao prekursor prijeloma za kasnije velike osteoporozne prijelome, liječenje bi također trebalo biti usmjereno na optimalno zdravlje kostiju i prevenciju pada. Slabi ljudi mogu imati najviše koristi od multidisciplinarnog liječenja. Centri za kontrolu bolesti i Nacionalni indeks smrti izvijestili su o znatno višim stopama smrtnosti kod pacijenata s distalnim prijelomima radijusa u usporedbi s odgovarajućom kontrolnom skupinom u Sjedinjenim Državama. Liječnik opće prakse trebao bi provjeriti prisutnost osteopenije ili osteoporoze i liječiti ih u skladu s tim. Dijetetičari mogu pomoći kada pothranjenost ili neadekvatna prehrana utječu na zdravlje kostiju. Fizioterapeuti mogu pomoći u zdravom i aktivnom životu i promicanju treninga snage za poboljšanje ukupnog zdravlja kostiju.

Prognoza

Općenito, prognoza Collesovih prijeloma je dobra, osobito uz odgovarajuće liječenje i rehabilitaciju. Međutim, mogu se pojaviti komplikacije poput ukočenosti, gubitka pokreta ili kronične boli, osobito kod starijih osoba ili onih s teškim prijelomima. Većina funkcionalnih poboljšanja vidljiva je nakon 6 mjeseci. Između 6 mjeseci i 4 godine opažaju se samo manja poboljšanja, što ukazuje na važnost rane funkcionalne rehabilitacije . Obavezno pročitajte naš pregled istraživanja o tome!

CRPS može zakomplicirati proces oporavka i procjenjuje se da je prisutan u 25 do 37 posto pacijenata nakon distalnog prijeloma radijusa. Prisutnost CRPS-a također zahtijeva multimodalniji pristup liječenju.

Želite li saznati više o stanju zgloba i ruke? Zatim provjerite naše druge resurse:

• Ozljede zgloba i lakta u borilačkim sportovima s Ianom Gattom
• Ozljede zgloba i lakta u sportu s Ianom Gattom (Webinar)
• Gostujući blog o sindromu karpalnog tunela Sian Smale

Reference

Baron JA, Karagas M, Barrett J, Kniffin W, Malenka D, gradonačelnik M, Keller RB. Osnovna epidemiologija prijeloma gornjeg i donjeg ekstremiteta kod Amerikanaca starijih od 65 godina. Epidemiologija. 1996. studeni;7(6):612-8. doi: 10.1097/00001648-199611000-00008. PMID: 8899387.

Porrino JA Jr, Maloney E, Scherer K, Mulcahy H, Ha AS, Allan C. Prijelom distalnog radijusa: epidemiologija i radiografska karakterizacija prije liječenja. AJR Am J Roentgenol. Rujan 2014.;203(3):551-9. doi: 10.2214/AJR.13.12140. PMID: 25148157.

Brogren E, Petranek M, Atroshi I. Učestalost i karakteristike distalnih prijeloma radijusa u južnoj švedskoj regiji. BMC mišićno-koštani poremećaj. 2007. 31. svibnja; 8:48. doi: 10.1186/1471-2474-8-48. PMID: 17540030; PMCID: PMC1904215.

Edwards BJ, Song J, Dunlop DD, Fink HA, Cauley JA. Funkcionalno opadanje nakon incidentnih prijeloma zapešća – Studija osteoporotičkih prijeloma: prospektivna kohortna studija. BMJ. 8. srpnja 2010.;341:c3324. doi: 10.1136/bmj.c3324. PMID: 20616099; PMCID: PMC2900548.

Rozental TD, Branas CC, Bozentka DJ, Beredjiklian PK. Preživljenje starijih bolesnika nakon prijeloma distalnog radijusa. J Hand Surg Am. 2002. studeni;27(6):948-52. doi: 10.1053/jhsu.2002.36995. PMID: 12457343.