Uvod

Kada se ljudima koji osjećaju bol dijagnosticira osteoartritis koljena (OA), često će dobiti biomedicinsko objašnjenje da im je hrskavica oštećena. Ponekad se koriste poruke "istrošenost" ili "kost na kost" što može stvoriti ili čak povećati strah od daljnjeg opterećenja koljena. Sudjelovanje ljudi u svakodnevnim aktivnostima i rekreacijskim sportovima može biti smanjeno jer se boje izazvati daljnju štetu i posljedično pogoršati bol. Međutim, znamo da je tjelovježba sigurna i posebno preporučljiva za ove ljude. Ali da bismo ih vodili u njihovom sudjelovanju u vježbanju, moramo razumjeti što se događa u zglobu koljena tijekom ovih svakodnevnih aktivnosti. Ova studija ispitivala je opterećenje zgloba koljena kod osteoartritisa kod ljudi s varusom u koljenu tijekom izvođenja triju često korištenih vježbi.

Metode

Ova je studija imala dizajn presjeka gdje su autori uključili sudionike s osteoartritisom koljena i varusom. Sile mišića koljena izračunate su tijekom iskoraka, čučnja i podizanja pete s jednom nogom i uspoređene sa silama proizvedenim tijekom hodanja.

Uključeni sudionici bili su stariji od 50 godina i imali su bolove u koljenima pri hodanju od najmanje 4/10 NRS. Osjećali su bol većinu dana u prethodnom mjesecu i to je trajalo više od 3 mjeseca. Na Kellgrenovoj i Lawrenceovoj ljestvici imali su ocjenu 2 ili više, što predstavlja blago suženje zglobnog prostora i prisutnost osteofita. Njihovo je koljeno imalo varus poravnanje koje je definirano kao "kut anatomske osi od <183° za muškarce i <181° za žene, mjeren na anteriorno-posteriornim rendgenskim snimkama nositelja težine".

Bosi su završili 5 pokušaja za svaku vježbu s utezima. To uključuje podizanje pete s jednom nogom, čučanj s dvije noge i iskorak naprijed. Svaka je vježba podijeljena u 3 faze za analizu.

• uspon/spuštanje od početne poze do kraja samoodabranog raspona (faza 1);
• izometrijsko držanje od 3 s, usmeno brojanje od strane istraživača (faza 2);
• uspon/spuštanje natrag u početnu početnu pozu (faza 3).

Nakon toga, provedeno je 5 pokusa hodanja bosih nogu preko staze od 10 m. Ispitivanje je izvršeno željenom brzinom sudionika. Vježbe su uspoređivane s pokusom hodanja kako bi se analizirale sile na zglob koljena. Kako bi se rezimirala opterećenja zgloba koljena tijekom ovih vježbi, izračunata je medijalna tibiofemoralna kontaktna sila.

Analiza kontaktne sile medijalnog tibiofemoralnog zgloba napravljena je integracijom podataka dobivenih iz EMG-a, kožnih markera i ploče sile s podacima iz MRI slika koljena. Sile mišića koljena korištene su kao ulazi u planarni mehanizam koljena za procjenu MTCF-a normaliziranog za tjelesnu težinu sudionika. Ekstrahirana je vršna sila za svaku mišićnu skupinu i vršni normalizirani MTCF. Dobiveni su prosječni doprinosi mišićnog i vanjskog opterećenja i izraženi kao relativni postotak ukupnog kontaktnog opterećenja koje je doživio medijalni tibiofemoralni odjeljak.

Rezultati

Uključeno je dvadeset i osam sudionika. U prosjeku su imali prekomjernu tjelesnu težinu s prosječnom BMI od 29,6 kg/m2. Prosječna dob sudionika bila je 63 godine. Medijan trajanja njihovih simptoma bio je 44 mjeseca, a medijan razine boli bio je 6/10. Većina ih je imala OA 2. ili 3. stupnja.

Analizom opterećenja koljenskog zgloba kod osteoartritisa utvrđeno je da su tijekom pokreta u čučnju vršne sile ekstenzora i fleksora koljena bile veće nego tijekom hodanja. Čučanj je doveo do niže vršne sile abduktora kuka. Nije pronađena razlika između vršnih sila proizvedenih jednonožnom plantarnom fleksijom tijekom čučnjeva ili hodanja.

Iskorak je otkrio veće vršne sile fleksora i ekstenzora koljena od onih koje se stvaraju tijekom hodanja. Nisu pronađene razlike između abdukcije kuka i plantarnih fleksornih sila koje nastaju tijekom hodanja i izvođenja iskoraka.

Prilikom podizanja pete s jednom nogom, to je proizvelo manju vršnu silu abduktora kuka u usporedbi s hodanjem. Nije pronađena razlika u silama između hodanja i ove vježbe za vršnu silu pregibača i ekstenzora koljena, niti za vršnu silu pregibača stopala.

Čučanj je proizveo manju vršnu kontaktnu silu koljena u usporedbi s hodanjem. Podizanja pete s jednom nogom proizvela su manje vršne kontaktne sile koljena u usporedbi s hodanjem, a izvođenje iskoraka nije dovelo do razlike u vršnoj kontaktnoj sili koljena u usporedbi s hodanjem.

Pitanja i razmišljanja

Sudionici su odabrani iz većeg kliničkog ispitivanja koje je istraživalo učinak nošenja steznika za valgus koljeno. Ipak, trenutni uzorak nije nosio steznik za koljeno prije ili tijekom razdoblja istraživanja.

Korištenje površinskog EMG-a ima svoja ograničenja, na primjer, ne može se izbjeći preslušavanje susjednih mišića.

Vježbe su izvedene korištenjem željene strategije sudionika. To je dobro jer ne postoji dobra ili loša izvedba za svakodnevni zadatak, no to je možda stvorilo varijabilnost u ishodima. Svaki sudionik može imati svoju strategiju kretanja i možda je vježbu radio drugačije. Na primjer, primijećena je promjena tjelesne težine u kontralateralnoj nozi. Čini se da su sudionici izbjegavali potpuno opterećenje koljena. Brzina kretanja također je mogla utjecati na rezultate.

Pričaj štreberski sa mnom

Odabran je dizajn studije presjeka. To znači da nam je trenutna studija samo rekla nešto o mjerenjima u jednom određenom trenutku. Ne može reći ništa o promjenama tijekom vremena (na primjer, dobitak snage). Opterećenje zgloba koljena kod osteoartritisa proučavano je u jednom određenom trenutku.

Redoslijed vježbi nije bio slučajan i to je moglo dovesti do umora koji je možda utjecao na zadnje pokušaje vježbi. Pješačko suđenje se uvijek održavalo na kraju.

Nastojalo se osigurati pristojno suđenje. Kada je sudionik izgubio ravnotežu, ovo je ispitivanje isključeno iz rezultata. Na ovaj način analizirana su samo ona suđenja s dobrom izvedbom. To je moglo stvoriti veću homogenost u rezultatima.

Navedeni su neki pristupi standardizaciji pokreta. Za vježbu čučnjeva korišten je klin od 15° tako da je učinak mogućih ograničenja u rasponu pokreta kuka i/ili gležnja bio minimiziran. Za iskorak, udaljenost između stopala normalizirana je na 70% duljine noge, koja je mjerena od bočnog malleolusa do velikog trohantera. Reakcijske sile na tlo izostavljene kroz stolicu sudionicima je bilo dopušteno da uzmu oslonac za ravnotežu tijekom podizanja pete s jednom nogom ispitano je kako bi se vidjelo oslanjaju li se sudionici previše na svoje ruke za ravnotežu. Ako je to bio slučaj, ovo je suđenje bilo isključeno.

Nosi poruke kući

Ako se hodanje smatra sigurnom alternativom vježbanju za osobe s osteoartritisom koljena, tada su iskoraci, čučnjevi i podizanje pete s jednom nogom možda još sigurniji. Oni su proizveli veće ili jednake sile mišića koljena, ali manje ili slične medijalne kontaktne sile tibiofemoralnog zgloba koljena. Kao takvi, ne biste se trebali bojati tih vježbi koje ćete koristiti u rehabilitaciji. Možete promovirati sigurnost vježbanja. Kako ove vježbe stvaraju veću snagu mišića, vjerojatno bi pomogle u povećanju snage mišića oko zgloba koljena. Međutim, potonji nije testiran jer je ovo bila studija presjeka, koja je prikupljala podatke u jednom trenutku.

Referenca

Starkey SC, Diamond LE, Hinman RS, Saxby DJ, Knox G, Hall M. Mišićne sile tijekom vježbi s utezima kod medijalnog osteoartritisa koljena i malignacije varusa: Studija presjeka. Med Sci Sport Exerc. 1. rujna 2022.; 54 (9): 1448-1458. doi: 10.1249/MSS.0000000000002943. Epub 2022. 12. svibnja. PMID: 35551169.