Glavobolje tenzijskog tipa | Dijagnoza i liječenje fizioloških bolesti

Uvod i epidemiologija

Glavobolje se mogu manifestirati same od sebe, ali su također vrlo čest simptom kod pacijenata s bolovima u vratu jer više od 60% pacijenata s primarnom pritužbom na bol u vratu izvješćuje o podudarnim epizodama glavobolja. Stoga je važno saznati od kakve glavobolje pacijent pati.

Za početak napravimo razliku između primarnih i sekundarnih vrsta glavobolja. Ali što ovo znači? Jednostavno rečeno, primarne glavobolje su "sama bolest", dok je kod sekundarnih glavobolja glavobolja simptom nekog drugog stanja. Dakle, primarne glavobolje bile bi migrene, glavobolje tenzijskog tipa i cluster glavobolje. Glavobolje sekundarnog tipa su glavobolje uzrokovane tumorima, krvarenjem, drugom traumom, disfunkcijom TMZ-a, predoziranjem tvari ili bolom u vratu. Cervikogena glavobolja.

Pogledajmo sada pobliže glavobolje tenzijskog tipa, koje su primarni tipovi glavobolja.

Epidemiologija

Gledajući trenutnu prevalenciju različitih oblika glavobolja, TTH je najrašireniji oblik u odrasloj populaciji diljem svijeta s prosječnom prevalencijom od 42%, a slijedi je migrena s 11% ( Stovner et al. (2007. ). Sljedeći grafikon prikazuje trenutnu prevalenciju različitih oblika glavobolja u različitim dobnim kategorijama ( Stovner i sur. (2007. ):

Sljedeća slika prikazuje prevalenciju glavobolja na različitim kontinentima diljem svijeta:

Klinička slika i pregled

Glavobolje tenzijskog tipa mogu varirati od rijetkih epizodnih, čestih epizodnih do kroničnih. Kao što se vidi u ovoj tabeli.

Dok se učestalost i trajanje razlikuju, pacijenti u sve tri kategorije moraju prijaviti najmanje 2 od sljedeće četiri karakteristike ( ICD-H-III ):

1. 1. Glavobolja je bilateralna
   2. Ima kvalitetu pritiskanja ili stezanja, ali NE pulsira
   3. Intenzitet je blag do umjeren tako da će pacijent obično moći ispuniti ADL kao
   4. Glavobolja se ne pojačava rutinskom tjelesnom aktivnošću kao što je hodanje ili penjanje stepenicama.

Također, postoji

1. NEMA mučnine ili povraćanja
2. Ne više od jedne fotofobije ili fonofobije koja je osjetljivost na svjetlost i zvukove

Alati koje možete koristiti za procjenu utjecaja glavobolje na pacijenta su upitnik HIT-6 . Također imajte na umu da pacijentu može biti teško odgovoriti na sva pitanja o trajanju, intenzitetu i karakteristikama svoje glavobolje tijekom vaše procjene. Stoga ako ih zamolite da ispune dnevnik glavobolja može pomoći u procjeni i liječenju glavobolje i trebali biste biti svjesni da može doći do preklapanja između više glavobolja.

Ispitivanje

U usporedbi sa zdravom kontrolnom skupinom, prosječni bolesnik s glavoboljama tenzijskog tipa razlikuje se po provokaciji, opsegu pokreta vrata maternice, izdržljivosti mišića vrata i položaju glave prema naprijed.
Cilj provokacijskih testova je rekreirati pacijentovu poznatu bol. Na taj način možete potvrditi mjesto nocicepcije u cervikalnim strukturama, što može dovesti do prenošenja boli u glavu. Dok se provokativno testiranje na CGH može provesti tehnikama prikazanim u sljedećoj kartici, fenomen upućene boli u glavu za glavobolje tenzijskog tipa i migrene može se izazvati Watsonovim testom:

Iako nisu navedene jasne granične vrijednosti, vrijeme izvedbe može dati pokazatelj izdržljivosti pregibača vrata:

Raspon kretnji gornjeg dijela vrata maternice u smjeru rotacije može se pouzdano i točno procijeniti Flexion-Rotation Testom ( Hall et al. 2010a , Ogince i sur. 2007 , Hall et al 2010b ). Ovaj test – ako je pozitivan – može vam dati naznaku ograničene rotacije na segmentima C1/C2. S druge strane, hipomobilnost na C0/C1 ili C2/C3 može dovesti do ovog ograničenja u rotaciji na C1/C2. Dakle, u slučaju pozitivnog testa, još uvijek trebamo izvršiti procjenu intervertebralne kretnje svih gornjih cervikalnih segmenata kako bismo pronašli disfunkcionalni segment.

Prednji položaj glave (FHP) odnosi se na prednji položaj glave u odnosu na torzo u ponovljivom uspravnom položaju. Zabilježeno je da je mjerenje vodoravnog razmaka između tragusa i spinoznog nastavka C7 najpouzdanija metoda u usporedbi s vodoravnim razmakom između tragusa i nastavka akromiona i kraniovertebralnog kuta između tragusa i spinoznog nastavka C7 ( Lee et al. 2017. ). Autori izvješćuju o gotovo savršenoj pouzdanosti unutar ocjenjivača iu sjedećem (udobno ili ravno) iu stojećem (udobno ili ravno) položaju s ICC vrijednostima >0,9 kod mladih zdravih Kineza.

Kada se gledaju norme, literatura je prilično oskudna i obično se kraniovertebralni kut opisuje kao jedino mjerenje. Nemmers i sur. (2005.) opisuju da bi kliničar mogao očekivati ​​da mlade zdrave odrasle osobe pokažu prosječni normalni FHP unutar raspona od 10° od 49° do 59° kada se kraniovertebralni kut koristi kao referenca. U svojoj studiji, autori navode kut od 48,84° za 65-74-godišnjake, 41,2° za 75-84-godišnjake i 35,6° za osobe u rasponu od 85+ u zdravim starijim osobama koje žive u zajednici žene.

U svojoj randomiziranoj kontroliranoj studiji, Harman i sur. (2005.) definirali su položaj glave prema naprijed čim je udaljenost između tragusa i stražnjeg kuta akromiona veća od 5 cm. Fernández-de-las-Peñas (et al. 2006) pronašli su kraniovertebralni kut od 45,3° u pacijenata s kroničnim TTH u usporedbi s kutom od 54,1° u zdravih kontrolnih osoba.

Caneiro i sur. (2010.) pokazali su da je pognuto sjedenje povezano s povećanom cervikalnom fleksijom i prednjom translacijom glave u usporedbi s uspravnim sjedenjem. Takav posturalni stres može aktivirati periferne cervikalne nociceptore u gornjim cervikalnim strukturama poput subokcipitalnih mišića ili fasetnih zglobova što može dovesti do referirane boli u glavi ( Mingels et al. 2019. ). Čini se da neuroanatomski, biomehanički i nenociceptivni putovi opravdavaju profiliranje pacijenata na temelju posturalnog okidača. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdio doprinos posturalnih disfunkcija glavoboljama i učinak specifičnih intervencija ( Mingels et al. 2019. ).

100% besplatan program kućnih vježbi protiv glavobolje

• • Ime *
• • Email *

Liječenje

Van Ettekoven i sur. (2006.) usporedili su program treninga kraniocervikalne fleksije (CCFT) s fizioterapijom sa samom fizioterapijom kod pacijenata s kroničnim glavoboljama tenzijskog tipa. Ustanovili su smanjenje učestalosti, trajanja i intenziteta glavobolje u CCFT skupini nakon 6-tjednog praćenja u usporedbi s fizioterapeutskom grupom. Nakon 6 mjeseci praćenja, čak i nakon što je intervencijski program prestao, učinak u pogledu smanjene učestalosti glavobolja i dalje je ostao značajan.
Castien i sur. (2011.) usporedili su intervencije manualne terapije (MT), uključujući spinalnu mobilizaciju/manipulaciju vratne i torakalne kralježnice, korekciju držanja i kraniocervikalne vježbe s uobičajenom skrbi liječnika opće prakse u skupini pacijenata s kroničnim TTH. Pronašli su značajno veće smanjenje učestalosti glavobolje , onesposobljenosti i povećane funkcije vrata maternice u MT grupi nakon 8 tjedana praćenja. Invalidnost i funkcija vrata maternice Dok je razlika u primarnoj učestalosti ishoda glavobolje još uvijek bila značajna nakon 26 tjedana, invalidnost i funkcija vrata maternice nisu bili.
Dvije godine kasnije autori su ispitali koji je dio njihove MT intervencije bio učinkovit ( Castien et al. 2013. ). Otkrili su da se čini da je povećana izdržljivost pregibača vrata radni mehanizam iza intervencije MT-a. Povećanje cervikalnog ROM-a i poboljšano držanje nisu posredovali u učinku smanjenja simptoma glavobolje.
Isti su autori nastavili ispitivati ​​postoji li odnos između izometrijske snage fleksora vrata i smanjenja praga pritiska i boli – pokazatelja periferne i središnje senzibilizacije u bolesnika s kroničnim TTH ( Castien et al. 2015. ). Njihovi rezultati pokazuju da je smanjenje PPT-a u korelaciji s povećanjem izometrijske snage fleksora vrata u bolesnika s kroničnim TTH-om kratkoročno i dugoročno.

U slučaju da je izdržljivost vrata smanjena, možete isprobati sljedeći program vježbanja:

Mali dio intervencije u studiji Castiena i sur. (2011.) sastojala se od tehnika ručnog pritiska skraćeno MTP, za koje su dostupni samo anegdotski dokazi kao izolirani tretman. U sljedećem videu pokazat ćemo vam 3 tehnike ručnog pritiska koje mogu smanjiti bol i povećati raspon pokreta gornjeg dijela vrata maternice.

MTP1:

Neka vaš pacijent bude u ležećem položaju. Ako je moguće, možete spustiti uzglavni dio klupe tako da pacijentova glava bude u laganoj fleksiji. Ova tehnika cilja na ipsilateralni rectus capitis posterior major. Ovaj mišić ide koso od spinoznog nastavka C2 do lateralnog dijela donje nuhalne linije na zatiljku. Da bismo dosegli mišić, morat ćemo pomaknuti trapezasti mišić medijalno da bismo dosegnuli ispod njega. Možete zamoliti pacijenta da lagano podigne glavu kako bi vidio tijek trapeza. Neizbježno ćemo morati palpirati kroz splenius, koji je samo tanki mišićni sloj koji još uvijek omogućuje palpaciju do rectus capitis posterior major.

Sada pritisnite ovaj mišić palcem u medijalnom i kranijalnom smjeru prema njegovom pripoju. To će rezultirati lokalnom, a zatim upućenom boli u glavu kod pacijenata s glavoboljama tenzijskog tipa. Držite pritisak 20 do 60 sekundi dok se bol u glavi ne smanji, nakon čega slijedi smanjenje lokalne boli dok ne ostane samo lokalni pritisak. Nakon toga ponovite tehniku ​​i na kontralateralnoj strani.

MTP 2: 

Ova tehnika kombinira kompresiju miofacijalnih struktura s istezanjem rectus capitis posterior major. Za izvođenje tehnike neka vaš pacijent bude u ležećem položaju i stavite svoj kažiprst ili srednji prst na stražnju kvržicu C1, koja leži duboko između zatiljka i spinoznog nastavka od C2. Možete povećati pritisak stavljanjem drugog prsta na vrh. Zatim postupno povećavajte napetost u kontralateralnom rectus capitis posterior major rotirajući glavu pacijenta prema sebi dok pacijent ne osjeti submaksimalnu bol. To opet može uzrokovati lokalnu i upućenu bol u glavi kod pacijenata s glavoboljama tenzijskog tipa. Rotaciju možete fiksirati vlastitim trbuhom ili bedrom, tako da se može održavati u submaksimalnom položaju. Zadržite pritisak i rastežite se 20 do 60 sekundi dok se navedena bol u glavi ne smanji, nakon čega slijedi smanjenje lokalne boli dok ne ostane samo lokalni pritisak. Nakon toga ponovite tehniku ​​i na kontralateralnoj strani.

MTP3: 

Ova tehnika je usmjerena na gornje cervikalne zglobove C1/C2 i C2/C3. Za izvođenje tehnike za C1/C2 neka vaš pacijent bude u ležećem položaju na leđima i naslonite mu glavu na svoju podlakticu. Zatim zakrenite pacijentovu glavu za 20 stupnjeva od sebe i stavite palac na ipsilateralni luk C1. Nakon toga, rotirajte pacijentovu glavu unatrag dok ne osjetite otpor na svom palcu. Opet, ova tehnika će izazvati lokalnu bol i upućenu bol u glavu kod pacijenata s glavoboljama tenzijskog tipa. Zadržite pritisak i rastežite se 20 do 60 sekundi dok se navedena bol u glavi ne smanji, nakon čega slijedi smanjenje lokalne boli dok ne ostane samo lokalni pritisak.

Kako biste ciljali C2/C3, okrenite glavu pacijenta za 30 stupnjeva od sebe. Zatim izvedite pokret klizanja prema gore na ipsilateralnom fasetnom zglobu C2/C3 vršeći pritisak na ipsilateralni luk C2. Opet, zadržite ovaj položaj 20 do 60 sekundi dok se najprije navedena bol u glavi ne smanji i dok se lokalna bol također ne smanji dok ne ostane samo lokalni pritisak.

Nakon toga ponovite tehniku ​​i na kontralateralnoj strani.

Za razliku od tehnika okidača, tehnike ručnog pritiska nisu usmjerene na bolne zategnute trake u određenim mišićima. Cilj je izazvati nociceptivni aferentni podražaj na gornje cervikalno područje koje je inervirano dorzalnim ramusom C2. Pokazalo se da ovaj nociceptivni podražaj aktivira supraspinalne inhibicijske sustave poput periakveduktalnog greja (PAG) i rostroventralne medule skraćeno RVM. Ove strukture mogu inhibirati nocicepciju u dorzalnom rogu. Iako se bol obično smanjuje samo kratkoročno u pristupima usmjerenim na neurološki sustav, anegdotski dokazi pokazuju da ove tehnike mogu imati dugotrajan učinak.

Želite li saznati više o glavoboljama? Zatim pogledajte naše sljedeće blogove i recenzije istraživanja:

• Fizički testovi za glavobolje: Koristan?
• Učinkovitost aerobnih vježbi u odnosu na Trening snage u liječenju migrene
• Podcast epizoda 031: Glavobolje s Renéom Castienom

Reference

Caneiro, JP, O'Sullivan, P., Burnett, A., Barach, A., O'Neil, D., Tveit, O., i Olafsdottir, K. (2010). Utjecaj različitih položaja sjedenja na držanje glave/vrata i aktivnost mišića. Manuelna terapija ,15 (1), 54-60.

Castien, RF, Van Der Windt, DA, Grooten, A. i Dekker, J. (2011). Učinkovitost manualne terapije za kroničnu glavobolju tenzijskog tipa: pragmatično, randomizirano kliničko ispitivanje. cefalalgija ,31 (2), 133-143.

Castien, R., Blankenstein, A., Van Der Windt, D., Heymans, MW, & Dekker, J. (2013). Mehanizam rada manualne terapije kod sudionika s kroničnom glavoboljom tenzijskog tipa. časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju ,43 (10), 693-699.

Castien, R., Blankenstein, A. i De Hertogh, W. (2015). Bol zbog pritiska i izometrijska snaga pregibača vrata povezani su s kroničnom tenzijskom glavoboljom. Liječnik za bolove ,18 (2), E201-E205.

Van Ettekoven, H. i Lucas, C. (2006). Učinkovitost fizioterapije uključujući kraniocervikalni program obuke za glavobolju tenzijskog tipa; randomizirano kliničko ispitivanje. cefalalgija ,26 (8), 983-991.

Fernandez-de-Las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., Cuadrado, ML, & Pareja, JA (2006). Prednji položaj glave i pokretljivost vrata kod kronične glavobolje tenzijskog tipa: slijepa, kontrolirana studija. cefalalgija ,26 (3), 314-319.

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D. i Robinson, K. (2010). Dugoročna stabilnost i minimalna detektabilna promjena testa cervikalne fleksije-rotacije. časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju ,40 (4), 225-229.

Hall, TM, Briffa, K., Hopper, D. i Robinson, K. (2010). Usporedna analiza i dijagnostička točnost testa cervikalne fleksije-rotacije. Dnevnik glavobolje i boli ,11 (5), 391-397.

Harman, K., Hubley-Kozey, CL i Butler, H. (2005). Učinkovitost programa vježbanja za poboljšanje držanja glave prema naprijed u normalnih odraslih osoba: randomizirano, kontrolirano 10-tjedno ispitivanje. Časopis za manualnu i manipulativnu terapiju ,13 (3), 163-176.

Lee, CH, Lee, S. i Shin, G. (2017). Pouzdanost procjene držanja glave prema naprijed tijekom sjedenja, stajanja, hodanja i trčanja. Znanost o ljudskom kretanju , 55, 81-86.

Mingels, S., Dankaerts, W. i Granitzer, M. (2019). Postoji li podrška za paradigmu 'držanje kralježnice kao okidač za epizodičnu glavobolju'? Sveobuhvatan pregled. Trenutačna izvješća o bolovima i glavoboljama , 23, 1-8.

Nemmers, TM, Miller, JW, & Hartman, MD (2009). Varijabilnost položaja glave prema naprijed u zdravih starijih žena koje žive u zajednici. Časopis gerijatrijske fizikalne terapije ,32 (1), 10-14.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K. i Blackmore, AM (2007). Dijagnostička valjanost testa cervikalne fleksije-rotacije kod cervikogene glavobolje povezane s C1/2. Manuelna terapija ,12 (3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Međunarodna klasifikacija glavobolja. Lancet neurologija ,17 (5), 396-397.

Stovner, LJ, Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, RB, Scher, AI, … i Zwart, JA (2007). Globalni teret glavobolje: dokumentacija o prevalenciji glavobolje i invalidnosti u cijelom svijetu. cefalalgija ,27 (3), 193-210.