Kuboidni sindrom nakon bočnog uganuća gležnja | Dijagnoza i liječenje

Kuboidni sindrom se u literaturi također naziva subluksirani kuboid, zaključani kuboid, spušteni kuboid, sindrom kuboidnog rasjeda, lateralni plantarni neuritis i peronealni kuboidni sindrom ( Patterson et al. 2006. )

Patomehanizam

Hipoteza o kockastom sindromu temelji se na anamnezi, skupinama znakova i simptoma, diferencijalnoj dijagnozi, kliničkoj ekspertizi i naravno mehanizmu ozljede.  Pretpostavlja se da tijekom teške inicijalne inverzijske traume, torzija između kuboidne i navikularne kosti i klinaste kosti, kao i kalkaneusa, ostavlja kuboid u relativno supiniranom položaju.

Klinička slika i pregled

Ova dispozicija ostaje bolna, posebno u kalkaneokuboidnom zglobu, dok se osjetljivost na bočnim ligamentima gležnja smanjuje.
Pacijenti pokazuju antalgičan hod s pojačanom boli tijekom faze odgurivanja i Ako bol dopušta testiranje pokretljivosti, izostaje igra zglobova.

Ispitivanje

Kao što je prethodno spomenuto, neophodna je diferencijalna dijagnoza i prvi korak u procjeni uganuća gležnja trebao bi biti isključivanje prijeloma korištenjem Ottawa pravila za gležanj .
Testiranje midtarzalne pokretljivosti u supinaciji i adukciji može reproducirati pacijentove simptome. Prema Jenningsu i sur. (2005) , pronacija i abdukcija također mogu povremeno izazvati bol. Kuboid je jedinstven jer je to jedina kost u stopalu koja artikulira s tarzometatarzalnim zglobom (Lisfranc kompleks) i srednjim tarzalnim zglobom (Chopartov zglob), te je jedina kost koja povezuje lateralni stup s poprečnim lukom tabana ( Patterson et. al. 2006. ). Stoga ima smisla procijeniti i liniju Lisfranc i liniju Chopart tijekom testiranja mobilnosti.

Nadalje, isti autori preporučuju provođenje dodatnog funkcionalnog testiranja u obliku podizanja peta/prsti ili jednonožnog poskoka. Te je aktivnosti obično teško ili nemoguće izvesti zbog boli.
Nažalost, čini se da radiološka procjena nema dodanu vrijednost u dijagnozi kockastog sindroma ( Mooney et al. 1994 ).

Jennings i sur. (2005) sažimaju kliničke nalaze kako slijedi:

Subjektivni nalazi

• Mehanizam ozljede (plantarna fleksija/inverzija)
• Mjesto boli (lateralni srednji dio stopala/gležanj)

Objektivni nalazi

• Bol pri palpaciji kuboida
• Pozitivno testiranje midtarzalne pokretljivosti (reprodukcija simptoma)
• Pozitivan test dorzalne/plantarne i/ili plantarne/dorzalne pokretljivosti (bol)
• Antalgični hod (najizraženiji tijekom faze odgurivanja)
• Manuelni testovi mišića - otpornost na inverziju/everziju (bol i moguća slabost)
• Funkcionalno testiranje (podizanje pete/prsta ili testiranje jedne noge) Diferencijalne dijagnoze
• Radiološke/slikovne studije za isključivanje drugih patologija

5 OSNOVNIH TEHNIKA MOBILIZACIJE/MANIPULACIJE KOJE TREBA SAVLADATI SVAKI FIZIOLOGIJA

• • Ime *
• • Email *

Liječenje

Tehnika koja je opisana u literaturi je manipulacija repozicije u relativnu pronaciju. Zabilježeno je da su nakon manipulacije pacijenti sljedeći dan bili bez bolova i mogli su se vratiti svojim aktivnostima.

Manipulacija repozicijom

Pacijent leži na leđima s ispruženim nogama i stopalom koje visi preko ruba klupe.
Stat ćete medijalno u odnosu na stopalo i postaviti hipotenar svoje heteronimne šake na lateralnu i plantarnu stranu kockaste kosti proksimalno od baze pete metatarzalne kosti.
Hipotenar druge ruke postavljen je dorzalno i medijalno na kvadar koji je lateralno i proksimalno od linije između trećeg i četvrtog prsta.
U ovom položaju podlaktice čine ravnu liniju. Nakon što sklopite ruke, pacijent radi aktivnu maksimalnu dorzalnu fleksiju koja prednapinje kvadar u submaksimalnoj everziji.
Pojačajte kompresiju kroz laktove kao i povećajte prednapetost u smjeru pronacije.
Zamolite pacijenta da opusti stopalo i izvede pronacijski zamah s oba lakta u kombinaciji s kompresijskim impulsom oba hipotenara.
Zatim polako pustite stopalo.

Manipulacija kuboidnim bičem

Druga tehnika koju su opisali Jennings et al. (2005) je manipulacija kockastim bičem:

Kuboidna manipulacija izvodi se s pacijentom u potrbuškom položaju, počevši s koljenom flektiranim do 70° i gležnjem blizu neutralnog (A). Koljeno je tada pasivno ispruženo dok je gležanj plantarno savijen uz laganu supinaciju subtalarnog zgloba (B). Sila potiska primjenjuje se pomoću oba palca na plantarnu stranu kuboida (C).
Ova tehnika je također detaljno prikazana u našoj aplikaciji za ručnu terapiju .

Ostale metode konzervativnog liječenja, uključujući različite terapijske modalitete, terapeutske vježbe, niskobojnu traku i podstavu, dodaci su tehnikama kockaste manipulacije ( Patterson et al. 2006. ).

Reference

Jennings, J. i Davies, G. J. (2005). Liječenje kuboidnog sindroma kao posljedica bočnog uganuća gležnja: niz slučajeva. Časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju, 35(7), 409-415.

Marshall, P. i Hamilton, W. G. (1992). Kuboidna subluksacija u baletana. Američki časopis sportske medicine, 20(2), 169-175.

Mooney, M. i Maffey-Ward, L. (1994). Kuboidne plantarne i dorzalne subluksacije: procjena i liječenje. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 20(4), 220-226.

Newell, S. G. i Woodle, A. (1981). Kuboidni sindrom. Liječnik i sportska medicina, 9(4), 71-76.

Patterson, S. M. (2006). Kuboidni sindrom: pregled literature. Journal of Sports Science & Medicine, 5(4), 597.