Objašnjenje somatske i visceralne boli | Neurofiziologija boli

Ako želimo definirati što je upućena bol, možda bi bilo lakše najprije definirati što ona nije. U slučaju lokalne boli , mjesto nociceptivnog podražaja je i mjesto gdje se osjeća bol. Pritisak ili opterećenje na ovu lokalnu točku tada rezultira povećanjem intenziteta boli. Navedena bol također se razlikuje od neuropatske boli u kojem se slučaju bol osjeća u distribuciji živca.

U slučaju upućene boli, bol se percipira u regiji koja nije mjesto bolnog podražaja. Dakle, pritisak ili opterećenje na mjestu gdje se osjeća bol obično ne dovodi do povećanja intenziteta boli. Međutim, pritisak ili opterećenje na mjesto senzibiliziranih nociceptora dovodi do povećanja intenziteta boli i navedenog područja.

Dakle, kako se može objasniti ovaj fenomen? Vodeća teorija iza upućene boli naziva se teorija projekcije konvergencije, koju ćemo objasniti u pojednostavljenoj verziji:

Teorija tvrdi da se bol ne osjeća ili se jedva osjeća u području stvarne nocicepcije zbog niske gustoće nociceptivne aferentne inervacije. To su obično duboka, aksijalna ili proksimalna tkiva poput ligamenata, zglobnih čahura, tetiva, mišićne fascije i mišićnog tkiva, na primjer, donjeg dijela leđa ili kuka. Umjesto toga, bol se projicira u distalnije područje s visokom gustoćom nocicepcijske aferentne inervacije, koja konvergira na istom neuronu drugog reda u dorzalnom rogu kao i tkivo stvarne nocicepcije. Nociceptivni input se zatim prenosi u somatosenzorni korteks preko spinotalamičkog trakta i talamusa. Somatosenzorni korteks se tada suočava sa zadatkom lokaliziranja podrijetla nociceptivnog unosa. Zatim čini pogrešku u projekciji i odlučuje projicirati bol u distalnije tkivo s većom gustoćom nociceptivne aferentne inervacije koja je u većoj mjeri zastupljena u somatosenzornom korteksu. 

U slučaju somatske upućene boli, nociceptivni unos iz aksijalnog ili proksimalnog somatskog tkiva – na primjer desnog fasetnog zgloba L5/S1 – projicira se kao bol u različito distalnije somatsko tkivo poput desne stražnjice i stražnje strane bedra. To je zbog činjenice da oba tkiva dijele istu segmentnu aferentnu inervaciju, a somatosenzorni korteks projicira bol u područje s gušćom nociceptivnom aferentnom informacijom.

U slučaju visceralne upućene boli, nociceptivni unos iz visceralnih struktura, dakle unutarnjih organa tijela, projicira se kao bol u distalnije somatske strukture koje dijele istu segmentnu inervaciju i koje su gušće inervirane. Na taj se način visceralna bol može maskirati kao bol mišićno-koštanih struktura. Visceralna bol često je povezana s izraženim autonomnim fenomenima, uključujući bljedilo, obilno znojenje, mučninu, GI smetnje i promjene tjelesne temperature, krvnog tlaka i otkucaja srca .

Na sljedećoj slici možete pronaći pregled obrazaca boli za različite organe:

Važno je napomenuti da upućena bol ne prati dermatomsku distribuciju, već se osjeća unutar istog sklerotoma. Međutim, karte sklerotoma nisu dosljedne i razlikuju se među različitim studijama i subjektima. Stoga se obrasci upućene boli mogu koristiti za prosuđivanje, ne anatomskog izvora ili uzroka boli, već barem približne segmentalne lokacije. (Prikažite pregled iz različitih studija ako je moguće). U svakom slučaju, uvijek se upućuje iz proksimalnog u distalni smjer.

Na kraju, Referirana bol se obično opisuje kao duboka, bolna bol, ponekad poput širenja pritiska u široka područja koja je teško lokalizirati. Za razliku od radikularne boli, rijetko se odnosi na područja distalno od koljena ili lakta. Kvaliteta duboke boli posljedica je stimulacije nemijeliniziranih vlakana tipa IV ili C, koja informiraju središnji živčani sustav o količini oštećenja i često se naziva sekundarna hiperalgezija. Za usporedbu, stimulacija brzih mijeliniziranih vlakana tipa III ili alfa delta koja se aktiviraju u slučaju potencijalnog oštećenja tkiva obično dovode do oštre, dobro lokalizirane boli, koja se naziva primarna hiperalgezija.

Pogledajte članke u opisu dolje kako biste detaljnije proučili fenomen upućene boli! Ako želite saznati više o upućivanju na visceralnu bol za različita područja vertebralne kralježnice, pogledajte jedan od sljedećih postova:

• Cervikalna upućena bol
• Torakalna upućena bol
• Referirana bol u lumbalnom dijelu

Reference:

Bogduk, N. (2009). O definicijama i fiziologiji boli u leđima, upućenoj boli i radikularnoj boli. bol ,147 (1), 17-19.

Vernon, H. (2012). Što je drugačije kod boli u kralježnici?. Kiropraktika i manuelne terapije ,20 (1), 1-21.

Bogduk, N. (2009). O definicijama i fiziologiji boli u leđima, upućenoj boli i radikularnoj boli. bol ,147 (1), 17-19.

Vernon, H. (2012). Što je drugačije kod boli u kralježnici?. Kiropraktika i manuelne terapije ,20 (1), 1-21.