Slump Test Sizer | Neurodinamička diferencijalna dijagnoza

Idi na

Pronađite ovaj wiki na platformi Physiotutors. Postanite član

Naučiti

Slump Test Sizer | Neurodinamička diferencijalna dijagnoza

U ovom ćete postu naučiti kako možete upotrijebiti različite nadogradnje Slump testa za razlikovanje primarnih poremećaja povezanih s diskom i različitih sekundarnih poremećaja povezanih s diskom.

Slump test je vrlo provokativan duralni test koji postavlja maksimalni stres na duru. Ako sumnjate na teški prolaps ili ekstruziju diska s radikularnom boli, ne preporučujemo izvođenje, budući da pretjerana lumbalna fleksija dodatno opterećuje diskus, a simptomi se obično mogu dovoljno potaknuti testom podizanja ravne noge prema Lasegueu ili jednostavno tražeći od pacijenta da izvede fleksiju trupa prema naprijed u stojećem položaju s ravnim koljenima.

Kod manje ozbiljnih protruzija, epiduralnih priraslica i kompresije korijena živca ili intermitentne neurogene klaudikacije, različite nakupine ulegnuća mogu vam pomoći da razlikujete različite poremećaje.

Pogledajmo kako te različite nadogradnje mogu izgledati. Za obje inicijacije, početni položaj bit će s uspravnom kralježnicom, koljenima savijenim do 90° i nogama koje vise sa stola.

Distalna inicijacija

Za distalnu inicijaciju, najprije pasivno dorzalno savijte gležanj kako biste distalno prethodno zategnuli ishijadno živčano tkivo distalno od poplitealne sidrišne točke.
Zatim ćete pasivno ispružiti koljeno, dok ćete ekstenziju fiksirati vlastitim koljenom. Ova ekstenzija koljena će pomaknuti duru distalno i lateralno u odnosu na okolni spremnik.
Zatim, pacijent uvlači bradu, savija vrat prema naprijed i spušta trup. Ovaj položaj stvara maksimalnu napetost na duru.
Na kraju otpustite dorzalnu fleksiju, što će omogućiti duralnim strukturama da se vrate u svoj početni položaj.

Proksimalna inicijacija

Slump s proksimalnom inicijacijom izvodi se obrnuto. Prvo se pacijentov vrat postavlja u punu fleksiju i trup se spušta kako bi se stvorila prednapetost sakralnog pleksusa u kranijalnom smjeru.
Zatim pasivno dorzalno savijte pacijentov gležanj i ispružite koljeno. Ovaj položaj nameće maksimalnu napetost u cijelom živčanom sustavu od kranijalnog do kaudalnog. Lumbosakralni dural se ipak ne može pomaknuti distalno, jer je bio prethodno napet u kranijalnom smjeru.
Na kraju, pacijentu je dopušteno pomaknuti vrat i glavu u ekstenziju, dok ostaje u spuštenom položaju. Ovaj je pokret, zauzvrat, oslobodio prednapetost dure u kranijalnom smjeru i omogućio joj ponovno pomicanje distalno. Tablica za mjerenje pada Sada, pogledajmo kako tumačiti rezultate. U slučaju primarnog poremećaja povezanog s diskom kao što je protruzija, što je dura više napeta neovisno o smjeru, to će se više izazvati bol. Tako ćemo imati umjerenu bol u distalnoj inicijaciji tijekom dorzalne fleksije gležnja i ekstenzije koljena, maksimalnu bol s dodanim uvijanjem brade i fleksijom vrata, a bol će biti ublažena ekstenzijom vrata i glave. U proksimalnoj inicijaciji stvarat ćemo blagu bol tijekom fleksije glave, vrata i trupa, bol će biti maksimalna s dodanom dorzalnom fleksijom i podizanjem ravne noge, a bol će se smanjiti kada se glava i vrat ponovno ispruže. U slučaju adhezija duralnog rukavca, bol će biti izazvana kada se dura pomakne distalno jer fibrozne adhezije ometaju pokretljivost duralnog rukavca u distalnom smjeru. Dakle, imat ćemo umjerenu bol s distalnom inicijacijom s dorzalnom fleksijom + ekstenzijom koljena, smanjenu bol kada dodamo uvijanje brade, fleksiju vrata i spuštanje trupa, budući da se duralni rukav ponovno pomiče kranijalno i nema više boli kada se dorzifleksija otpusti. U proksimalnoj inicijaciji nećemo imati bolove tijekom uvlačenja brade, fleksije glave i trupa, pa čak ni dorzalne fleksije i ekstenzije koljena, jer je dura prethodno napeta proksimalno. Samo kada su vrat i glava ekstendirani, bol se pojačava jer se dura pomiče distalno.

Na kraju, s kompresijom korijena živca ili povremenom neurogenom klaudikacijom, uopće neće biti izazvana bol tijekom pada, jer će lumbalna fleksija povećati područje intervertebralnog foramena, gdje se korijen živca zarobljava tijekom istezanja.