Selinmakuulla suoritettava pään pyöritystesti | Lateraalisen kanavan BPPV-arviointi

Tässä postauksessa opit, miten tehdään Supine Head Roll -testi, jota kutsutaan myös Pagnini-Lempert-testiksi tai Pagnini-McClure Roll -testiksi hyvänlaatuisen paroksismaalisen asentohuimauksen diagnosoimiseksi lateraalisista puoliympyräkanavista.

Hyvänlaatuinen paroksismaalinen asentohuimaus, lyhennettynä BPPV, on yleisin sisäkorvaongelma ja huimauksen eli vääränlaisen pyörimisen tunteen aiheuttaja. Yleisiä syitä ovat pään trauma tai korvatulehdus, vaikka useimmat tapaukset näyttävät olevan idiopaattisia.BPPV voi johtua korvan puoliympyräkanavassa olevista roskista, jotka jatkavat liikkumista sen jälkeen, kun pää on lakannut liikkumasta. Tämä aiheuttaa jatkuvaa liikettä, joka on ristiriidassa muiden aistitietojen kanssa.

Puoliympäryskäytävät ovat täynnä nestettä, jota kutsutaan endolymfaksi. Kummankin kanavan tärkein aistielin on crista, jota stimuloidaan kuppikammion liikkeillä. Pään kierto aiheuttaa endolymfan suhteellista liikettä semikulaarikanavassa, mikä taivuttaa kuppia ja karvasolujen upotettuja karvoja ja aiheuttaa asianomaisen vestibulaarihermon stimulaation. BPPV:n syynä pidetään kanavakivitautia, joka vaikuttaa lateraaliseen puoliympyräkanavaan 5-22 prosentissa kaikista tapauksista. Kanavaliitissä puoliympäryskäytävässä vapaasti leijuvan roskan oletetaan toimivan kuin mäntä, joka aiheuttaa endolymfassa jatkuvaa liikettä myös sen jälkeen, kun pään liikkeet ovat loppuneet. Tämä aiheuttaa kuppiloiden liikettä ja karvasolujen karvojen taipumista ja aiheuttaa huimausta.

Noin 20 % BPPV-tapauksista häviää 4 viikon kuluessa ja jopa 50 % jopa 3 kuukauden kuluessa ilman hoitoa, mutta 10-18 %:lla tapauksista on raportoitu uusiutumista 1 vuoden kuluttua.Sivupuolisesta puoliympyräkanavasta peräisin oleva BPPV häviää yleensä itsestään nopeammin kuin takimmainen BPPV. Jos potilaan anamneesi sopii BPPV:hen ja Dix-Hallpike-testissä ilmenee vain horisontaalista nystagmusta tai ei lainkaan nystagmusta, lääkärin on tehtävä selinmakuulla päänkääntökoe lateraalisen, myös horisontaaliseksi puoliympyräkanavaksi kutsutun BPPV:n arvioimiseksi. Ennen testin suorittamista potilaalle on kerrottava, että hänen huimausoireensa toistuvat ja että hän saattaa tuntea pahoinvointia. Varmista siis, että sinulla on ämpäri valmiina, jos potilas saattaa tarvita sitä.

Suorita Supine Head Roll -testi siten, että potilas makaa selinmakuulla hoitopenkillä ja vie päänsä 30 asteen fleksioon, jotta lateraalinen puoliympyräkanava saadaan kohdistettua vaakatasoon. Käännä sitten nopeasti 90 astetta toiselle puolelle ja tarkkaile potilaan silmiä nystagmuksen varalta, jonka latenssi on yleensä 5-20 sekuntia ja joka väsyy 60 sekunnin kuluessa alkamisesta. Kun nystagmus on laantunut (tai jos nystagmusta ei esiinny), pää palautetaan suorassa selinmakuulla selinmakuulla olevaan asentoon. Kun ylimääräinen nystagmus on laantunut, päätä käännetään nopeasti 90 astetta vastakkaiselle puolelle ja silmiä tarkkaillaan jälleen kerran nystagmuksen varalta.

Positiivisessa testissä potilas kokee huimausta tämän testin aikana. Lateraalisen puoliympyräkanavan BPPV:n tapauksessa nystagmus on pääasiassa horisontaalinen. Kaksi mahdollista nystagmushavaintoa voi esiintyä:- Geotrooppisen nystagmuksen tyypille on tunnusomaista, että se on hyvin voimakas horisontaalinen nystagmus, joka sykkii kohti maata. kärsivällä puolella ja yleensä vähemmän voimakas lyönti maahan päin terveellä puolella. Näyttää todennäköiseltä, että tässä nystagmuksen muodossa kalsiumkarbonaattijätteet sijaitsevat puoliympyräkanavan pitkässä haarassa.- Tai apogeotrooppinen tyyppi: Harvinaisempi horisontaalinen nystagmus, joka kohdistuu molemmin puolin ylimpään korvaan. Tässä tapauksessa kalsiumkarbonaattijäännöksen katsotaan sijaitsevan kiinni tai lähellä semikulaarisen kanavan ampullia. Tässä tapauksessa voimakkaimman nystagmin vastakkainen puoli on se korva, johon nystagmus kohdistuu.

OPI HOITAMAAN YLEISINTÄ HUIMAUKSEN SYYTÄ TÄSSÄ ILMAISESSA MINIVIDEOSARJASSA.

• Nimi*
• Sähköposti*

Δ

Muita yleisiä BPPV:n testejä ovat:

• Dix-Hallpiken testi
• Pään impulssitesti

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Kliinisen käytännön ohje: hyvänlaatuinen paroksismaalinen asentohuimaus (päivitys). Otolaryngologia-Korva- ja kaulakirurgia. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.